玉紅蓮

（南寧市江南區(qū)吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧，530227）

產(chǎn)后出血（PPH）主要是指順產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后24h 出血量超過500ml，為產(chǎn)科常見癥狀。近年來，隨著“二孩政策”全面開展，我國分娩率逐漸增加，PPH 發(fā)生率也隨之上升，在我國，PPH 為分娩總數(shù)的2%～3%左右，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。PPH 病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差，因出血引起休克持續(xù)時(shí)間較長的產(chǎn)婦，通過搶救后仍會引發(fā)席汗綜合征，對其生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。故針對產(chǎn)后分娩產(chǎn)婦，如何有效避免PPH，降低產(chǎn)婦因PPH 發(fā)生死亡概率是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)內(nèi)容。研究顯示，對產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對減少PPH發(fā)生具有重要意義，有利于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取210 例陰道分娩產(chǎn)婦分為兩組，各105 例，預(yù)見組年齡在22～34 歲，均值（27.63±1.25）歲；孕周為37～41 周，均值為（39.82±0.22）周；14 例初產(chǎn)婦，91 例經(jīng)產(chǎn)婦。參照組年齡在21～34 歲，均值（27.81±1.20）歲；孕周為38～41 周，均值為（39.88±0.21）周；13 例初產(chǎn)婦，92 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）產(chǎn)婦知情同意；（2）經(jīng)檢查后產(chǎn)婦符合陰道分娩條件；（3）均無剖宮產(chǎn)；（4）產(chǎn)前無難產(chǎn)征兆。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等其他器官功能衰竭產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦既往有精神病史。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、生活習(xí)慣，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，密切監(jiān)測胎心與宮縮情況等。預(yù)見組采取預(yù)見性護(hù)理措施，方式如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需對產(chǎn)婦實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，并向其講解分娩相關(guān)知識，包括流程、注意事項(xiàng)等。若產(chǎn)婦產(chǎn)前反應(yīng)較大，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)定劑，確保產(chǎn)婦充分休息。②產(chǎn)前指導(dǎo)：于產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確宮縮配合用力方式與分娩深呼吸方式，確保分娩順利進(jìn)行。③產(chǎn)前飲食指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦產(chǎn)前多食用富含維生素、高蛋白的清淡、易消化食物，禁止其食用辛辣、生冷等刺激性食物。（2）產(chǎn)程護(hù)理：①第一產(chǎn)程：應(yīng)對產(chǎn)婦血壓、脈搏以及宮縮等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，若存在子癇征兆，則使用適量鎮(zhèn)定劑；同時(shí)給予產(chǎn)婦注射宮縮素，并給予其合理補(bǔ)充能量。②第二產(chǎn)程：密切監(jiān)測胎動、胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓；同時(shí)嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切指征與時(shí)機(jī)，并給予針對性處理措施。③第三產(chǎn)程：密切監(jiān)測子宮收縮情況，并關(guān)注胎膜是否完整與胎盤是否走位，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)使用針對性處理。于產(chǎn)后2h 密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、陰道流血以及宮底變化情況。（3）產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理：若產(chǎn)婦發(fā)生出血，應(yīng)針對引起出血因素，給予相應(yīng)的處理措施。針對胎盤因素引起PPH，應(yīng)將膀胱排空后取出胎盤，或?qū)嵤┣鍖m術(shù)；針對凝血功能障礙所致出血，應(yīng)給予其抗凝藥物實(shí)施抗凝治療；針對宮縮乏力所致PPH，采取按摩子宮、按壓宮底等方式增強(qiáng)子宮收縮；針對軟產(chǎn)道損傷所致PPH，及時(shí)縫合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用本院自制滿意度調(diào)查表，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～80 分：滿意，81～100 分：非常滿意。統(tǒng)計(jì)兩組PPH發(fā)生率。對比兩組產(chǎn)后2h 出血量以及24h 出血量。使用焦慮自評量表（SAS）[5]對比兩組護(hù)理前后焦慮情況，量表以50 分為界限，50～59 分：輕度焦慮，60～69 分：中度焦慮，≥70 分：重度焦慮。使用日常生活能力量表（ADL）[6]評估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)選取SPSS 20.0 程序計(jì)算，χ ±s 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選用t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示兩組間存有差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組滿意度與PPH 發(fā)生率

預(yù)見組滿意度98.10%高于參照組84.76%，預(yù)見組PPH 發(fā)生率4.76%低于參照組24.76%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度與PPH 發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況對比見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)后出血情況[χ ±s，ml]

2.3 對比兩組SAS、ADL 評分見表3。

表3 兩組SAS、ADL 評分對比[χ ±s，分]

3.討論

陰道分娩為女性分娩過程中重要組成部位，是產(chǎn)婦首選分娩方式。PPH 是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，其以短期內(nèi)大量失血、陰道少量持續(xù)出血為主要表現(xiàn)，若出血時(shí)間長，對產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)會造成一定影響[7]。

預(yù)見性護(hù)理通過在產(chǎn)前對患者實(shí)施心理護(hù)理，可使其以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備分娩，同時(shí)做好產(chǎn)前指導(dǎo)，可確保分娩順利進(jìn)行；產(chǎn)中實(shí)施相關(guān)防護(hù)工作，密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，可對可能出現(xiàn)的情況積極防范；在產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化與臨床癥狀，可降低PPH 發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量[8]。沈?yàn)t瀟、岑雷音[9]等人研究顯示，對260 例陰道分娩產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組PPH 發(fā)生率6.45%低于對照組25.81%，與本文結(jié)果相似。本文結(jié)果得出，與參照組PPH 發(fā)生率24.76%對比，預(yù)見組4.76%較優(yōu)，表明，預(yù)見性護(hù)理措施，可顯著預(yù)防PPH 發(fā)生，進(jìn)而使產(chǎn)婦更為滿意。本文結(jié)果顯示，預(yù)見組產(chǎn)后2h、2h 出血量均少于參照組，表明預(yù)見性能夠顯著減少產(chǎn)后出血量?？紤]原因在于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可對產(chǎn)婦PPH 傾向?qū)嵤╊A(yù)測，能夠有效地提前進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。本文在護(hù)理滿意度分析中，預(yù)見組滿意度高于參照組，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提升產(chǎn)婦滿意度?？紤]原因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理為事前護(hù)理，其具有較強(qiáng)的主動性，更能突出以人為本的護(hù)理理念，以此使護(hù)患關(guān)系更為和諧[10]。對兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，預(yù)見組SAS、ADL 評分均優(yōu)于參照組，表明預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，可改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，以此減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。分析原因在于預(yù)見性護(hù)理對產(chǎn)婦實(shí)施了有效的心理疏導(dǎo)，以此及時(shí)緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而改善預(yù)后，確保其日后生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，對比常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，可顯著降低PPH 發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕其負(fù)面情緒，為產(chǎn)婦日后生活質(zhì)量提供保障，值得借鑒。