朱剛勁

（貴港市疾病預(yù)防控制中心，廣西 貴港，537100）

艾滋病的發(fā)病主要是由于人類免疫缺陷病毒感染而導(dǎo)致，屬于常見的一種傳染性疾病[1]。人類免疫缺陷病毒進(jìn)行傳播的主要途徑包括母嬰傳播、性接觸傳播、血液傳播等三種形式，會(huì)使人體免疫功能受到一定損傷，目前還沒(méi)有一種能夠徹底將該疾病治愈的藥物，也沒(méi)有可預(yù)防的疫苗[2]。自我國(guó)政府實(shí)行“四免一關(guān)懷”的相關(guān)政策以來(lái)，艾滋病患者的死亡率水平明顯降低，生命也得到了一定的延長(zhǎng)。但是抗人類免疫缺陷病毒的治療周期時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，產(chǎn)生耐藥病毒株的可能性較大，需要加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查與早期干預(yù)[3]。本文從艾滋病流行情況、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等三個(gè)方面入手，對(duì)艾滋病流行預(yù)防控制進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。綜述如下。

1 流行情況

艾滋病疫情從上個(gè)世紀(jì)的80 年代傳入我國(guó)以來(lái)，其病例呈現(xiàn)高度分散的基本特征；到上世紀(jì)90 年代，HIV 感染呈現(xiàn)出聚集性流行的趨勢(shì)，處于增長(zhǎng)期階段，開始有母嬰病例被發(fā)現(xiàn)。目前在我國(guó)所有的省級(jí)行政單位范圍內(nèi)，均有艾滋病疫情出現(xiàn)，估計(jì)目前艾滋病病毒感染者和患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到百萬(wàn)以上。當(dāng)前該病的流行病學(xué)特點(diǎn)為：總體呈現(xiàn)低流行趨勢(shì)，以性傳播為主要傳播途徑，病例分布的地區(qū)性差異較大，特定人群和局部地區(qū)仍然呈現(xiàn)高流行態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致艾滋病流行的相關(guān)影響因素仍然廣泛存在[4]。西南與華南地區(qū)報(bào)告病例數(shù)占全國(guó)報(bào)告數(shù)的80%以上，通過(guò)注射毒品的途徑傳播者占其中的1/3 以上，以20-39歲者為主要感染人群，其中男性占60%。男男性傳播多數(shù)情況下分布在流動(dòng)人口相對(duì)較為集中的地區(qū)，在北京、上海等一些大城市的分布較為密集，通過(guò)靜脈注射吸毒的途徑感染者，多數(shù)分部在西南地區(qū)，通過(guò)既往采供血、輸血、使用血制品等方式傳播者，則多數(shù)分部在華北與中南地區(qū)[5]。我國(guó)流行的人類免疫缺陷病毒的亞型主要包括B/C 重組型、B 亞型、AE 型，在吸毒人群當(dāng)中流行的人類免疫缺陷病毒-1 主要包括B/C 重組型和AE 型兩種病毒；AE 亞型病毒則主要以性傳播途徑為主，吸毒人群中AE 亞型病毒也會(huì)呈現(xiàn)明顯增加的態(tài)勢(shì)；有償供血人群中流行的病毒主要包括B 亞型病毒[6]。

2 危險(xiǎn)因素

艾滋病疫情的機(jī)體特征是人類免疫缺陷病毒對(duì)CD4+T 淋巴細(xì)胞造成特異性攻擊，導(dǎo)致免疫缺陷功能障礙病變的發(fā)生。同時(shí)感染該類病毒，不僅僅會(huì)對(duì)患者的生理功能造成損傷，同時(shí)也會(huì)使其日常生活能力呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，同時(shí)在人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境等多個(gè)方面，均會(huì)遭遇到很多的限制，已婚患者維持現(xiàn)有婚姻關(guān)系的難度也會(huì)明顯加大，使自身壓力隨之增加，生活質(zhì)量明顯下降[7]。隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)血液制品管理力度的加強(qiáng)，經(jīng)血感染的人數(shù)呈現(xiàn)逐年減少的發(fā)展態(tài)勢(shì)，性接觸，特別是男男同性接觸，已經(jīng)成為目前艾滋病感染的最為常見的途徑[8]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，偶遇性伴的性關(guān)系、性伴更換率高，是導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒在男同性戀人群當(dāng)中廣泛流行的一個(gè)非常重要的行為學(xué)原因[9]。

3 預(yù)防措施

全球AIDS 預(yù)防與干預(yù)措施已經(jīng)由傳統(tǒng)的安全套推廣、健康宣教等預(yù)防措施，轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)通過(guò)治療感染者，使其HIV 病毒載量控制在檢測(cè)水平以下，從而不再具備傳染性，以及暴露后病毒治療藥物、預(yù)防感染、新生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施、包皮環(huán)切術(shù)推廣等。

3.1 包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)可以使男性在性行為過(guò)程中感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)程度降低，包皮過(guò)長(zhǎng)、潮濕環(huán)境、細(xì)小裂隙，會(huì)使高危人群感染艾滋病病毒的可能性加大。當(dāng)前在男－男同性人群當(dāng)中推行這一措施的困難相對(duì)較大，人們的接受度也不是十分理想，我國(guó)總感染率水平很低，目前暫不作為一項(xiàng)主要措施進(jìn)行推廣[10]。

3.2 早診斷、早治療

對(duì)于急性感染者尤為重要，艾滋病病毒從感染到最終的發(fā)病，需要經(jīng)歷急性期、無(wú)癥狀期、艾滋病期等三個(gè)階段，不同階段，病毒載量存在差異，傳染性也不同，急性期階段的病毒載量較高，傳染性也較強(qiáng)。但診斷一個(gè)AIDS 是否處于急性期或早期的技術(shù)復(fù)雜，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家都不能夠?qū)崿F(xiàn)，目前我國(guó)控制及預(yù)防過(guò)程中暫不應(yīng)用[11]。

3.3 重點(diǎn)人群干預(yù)

針對(duì)男男同性人群、暗娼人群、高校生群體、吸毒人群等一些重點(diǎn)人群，可以通過(guò)各項(xiàng)措施的介入，實(shí)施社會(huì)綜合干預(yù)，使其對(duì)AIDS 的傳播途徑及具體危害有全面系統(tǒng)的了解，在日常生活中加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，使重點(diǎn)人群感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)性降低[12]。

3.4 暴露前/后預(yù)防

暴露前: 口服替諾福韋、恩曲他濱等藥物，不會(huì)有明顯的耐藥性及腎毒性，男男性同性者及頻繁無(wú)保護(hù)肛交者應(yīng)用較為適宜。暴露后:以男男同性人群最為常見，男男同性人群暴露后的預(yù)防意識(shí)要明顯高于異性戀人群，當(dāng)然暴露后預(yù)防也可以用于職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露的干預(yù)，但藥物價(jià)格昂貴，僅在極個(gè)別醫(yī)院開展，未廣泛應(yīng)用[13]。

3.5 抗病毒治療時(shí)代的擴(kuò)大檢測(cè)

主要目的在于擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋、最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，以重點(diǎn)人群檢測(cè)為主，同時(shí)有意識(shí)的向一般人群當(dāng)中擴(kuò)展，從而更加及時(shí)的找到傳染源[14]。

3.6 “90－90－90”防治策略

指的是到2020 年，實(shí)現(xiàn)90%感染者獲得診斷，90%確診感染者獲得治療，90%治療能夠成功抑制病毒，是全球艾滋病防控的新策略[15]。