朱剛勁

（貴港市疾病預防控制中心，廣西 貴港，537100）

艾滋病的發(fā)病主要是由于人類免疫缺陷病毒感染而導致，屬于常見的一種傳染性疾病[1]。人類免疫缺陷病毒進行傳播的主要途徑包括母嬰傳播、性接觸傳播、血液傳播等三種形式，會使人體免疫功能受到一定損傷，目前還沒有一種能夠徹底將該疾病治愈的藥物，也沒有可預防的疫苗[2]。自我國政府實行“四免一關懷”的相關政策以來，艾滋病患者的死亡率水平明顯降低，生命也得到了一定的延長。但是抗人類免疫缺陷病毒的治療周期時間相對較長，產(chǎn)生耐藥病毒株的可能性較大，需要加強流行病學調查與早期干預[3]。本文從艾滋病流行情況、危險因素、預防措施等三個方面入手，對艾滋病流行預防控制進展情況進行綜述。綜述如下。

1 流行情況

艾滋病疫情從上個世紀的80 年代傳入我國以來，其病例呈現(xiàn)高度分散的基本特征；到上世紀90 年代，HIV 感染呈現(xiàn)出聚集性流行的趨勢，處于增長期階段，開始有母嬰病例被發(fā)現(xiàn)。目前在我國所有的省級行政單位范圍內，均有艾滋病疫情出現(xiàn)，估計目前艾滋病病毒感染者和患者人數(shù)已經(jīng)達到百萬以上。當前該病的流行病學特點為：總體呈現(xiàn)低流行趨勢，以性傳播為主要傳播途徑，病例分布的地區(qū)性差異較大，特定人群和局部地區(qū)仍然呈現(xiàn)高流行態(tài)勢，導致艾滋病流行的相關影響因素仍然廣泛存在[4]。西南與華南地區(qū)報告病例數(shù)占全國報告數(shù)的80%以上，通過注射毒品的途徑傳播者占其中的1/3 以上，以20-39歲者為主要感染人群，其中男性占60%。男男性傳播多數(shù)情況下分布在流動人口相對較為集中的地區(qū)，在北京、上海等一些大城市的分布較為密集，通過靜脈注射吸毒的途徑感染者，多數(shù)分部在西南地區(qū)，通過既往采供血、輸血、使用血制品等方式傳播者，則多數(shù)分部在華北與中南地區(qū)[5]。我國流行的人類免疫缺陷病毒的亞型主要包括B/C 重組型、B 亞型、AE 型，在吸毒人群當中流行的人類免疫缺陷病毒-1 主要包括B/C 重組型和AE 型兩種病毒；AE 亞型病毒則主要以性傳播途徑為主，吸毒人群中AE 亞型病毒也會呈現(xiàn)明顯增加的態(tài)勢；有償供血人群中流行的病毒主要包括B 亞型病毒[6]。

2 危險因素

艾滋病疫情的機體特征是人類免疫缺陷病毒對CD4+T 淋巴細胞造成特異性攻擊，導致免疫缺陷功能障礙病變的發(fā)生。同時感染該類病毒，不僅僅會對患者的生理功能造成損傷，同時也會使其日常生活能力呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，同時在人際關系、社會環(huán)境等多個方面，均會遭遇到很多的限制，已婚患者維持現(xiàn)有婚姻關系的難度也會明顯加大，使自身壓力隨之增加，生活質量明顯下降[7]。隨著近年來我國對血液制品管理力度的加強，經(jīng)血感染的人數(shù)呈現(xiàn)逐年減少的發(fā)展態(tài)勢，性接觸，特別是男男同性接觸，已經(jīng)成為目前艾滋病感染的最為常見的途徑[8]。有相關研究結果顯示，偶遇性伴的性關系、性伴更換率高，是導致人類免疫缺陷病毒在男同性戀人群當中廣泛流行的一個非常重要的行為學原因[9]。

3 預防措施

全球AIDS 預防與干預措施已經(jīng)由傳統(tǒng)的安全套推廣、健康宣教等預防措施，轉變?yōu)橹攸c通過治療感染者，使其HIV 病毒載量控制在檢測水平以下，從而不再具備傳染性，以及暴露后病毒治療藥物、預防感染、新生物醫(yī)學干預措施、包皮環(huán)切術推廣等。

3.1 包皮環(huán)切術

包皮環(huán)切術可以使男性在性行為過程中感染艾滋病病毒的風險程度降低，包皮過長、潮濕環(huán)境、細小裂隙，會使高危人群感染艾滋病病毒的可能性加大。當前在男－男同性人群當中推行這一措施的困難相對較大，人們的接受度也不是十分理想，我國總感染率水平很低，目前暫不作為一項主要措施進行推廣[10]。

3.2 早診斷、早治療

對于急性感染者尤為重要，艾滋病病毒從感染到最終的發(fā)病，需要經(jīng)歷急性期、無癥狀期、艾滋病期等三個階段，不同階段，病毒載量存在差異，傳染性也不同，急性期階段的病毒載量較高，傳染性也較強。但診斷一個AIDS 是否處于急性期或早期的技術復雜，大多數(shù)發(fā)展中國家都不能夠實現(xiàn)，目前我國控制及預防過程中暫不應用[11]。

3.3 重點人群干預

針對男男同性人群、暗娼人群、高校生群體、吸毒人群等一些重點人群，可以通過各項措施的介入，實施社會綜合干預，使其對AIDS 的傳播途徑及具體危害有全面系統(tǒng)的了解，在日常生活中加強自我保護的意識，使重點人群感染艾滋病病毒的風險性降低[12]。

3.4 暴露前/后預防

暴露前: 口服替諾福韋、恩曲他濱等藥物，不會有明顯的耐藥性及腎毒性，男男性同性者及頻繁無保護肛交者應用較為適宜。暴露后:以男男同性人群最為常見，男男同性人群暴露后的預防意識要明顯高于異性戀人群，當然暴露后預防也可以用于職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露的干預，但藥物價格昂貴，僅在極個別醫(yī)院開展，未廣泛應用[13]。

3.5 抗病毒治療時代的擴大檢測

主要目的在于擴大檢測覆蓋、最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，以重點人群檢測為主，同時有意識的向一般人群當中擴展，從而更加及時的找到傳染源[14]。

3.6 “90－90－90”防治策略

指的是到2020 年，實現(xiàn)90%感染者獲得診斷，90%確診感染者獲得治療，90%治療能夠成功抑制病毒，是全球艾滋病防控的新策略[15]。