李富慧

摘要：護(hù)理作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要組成部分，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療改革背景下，護(hù)理工作較之以前有了很大改善，但是進(jìn)展不明顯，依然存在著服務(wù)理念滯后、專業(yè)素養(yǎng)不高、人才匱乏、制度不健全等困境，因而，提出解決困境的策略顯得尤為重要。通過(guò)探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的困境與策略，將有助于更深入地理解當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從而為提高基層醫(yī)療護(hù)理水平提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);護(hù)理困境;護(hù)理策略

護(hù)理工作作為基層醫(yī)療體系的重要組成部分，在醫(yī)療救治病人身體與心理方面具有不可替代的作用。隨著醫(yī)療體系改革的不斷深化，這就需要基層護(hù)理工作必須適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療改革的發(fā)展特點(diǎn)。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作依然采用傳統(tǒng)的醫(yī)患分離的模式，這樣的護(hù)理模式雖然具有一定的合理性，但違背了醫(yī)療改革的目的與要求。因此，對(duì)基層機(jī)構(gòu)護(hù)理模式改革探索是時(shí)代之趨勢(shì)，它不僅使基層護(hù)理工作更加符合時(shí)代的實(shí)際與需求，而且能真正發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作應(yīng)有的作用。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體系改革理念的不斷推進(jìn)，護(hù)理改革也成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。護(hù)士作為醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理工作在醫(yī)療實(shí)踐中具有不可替代的作用。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置角度而言，醫(yī)院按功能和任務(wù)劃分為一、二、三級(jí)。所謂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要指的是一級(jí)醫(yī)院，它主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療體系中具有基礎(chǔ)地位，而作為其中護(hù)理工作則是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作的設(shè)置令人堪憂，它不僅被放置在輔助科室的地位，而且人員少、任務(wù)重。從護(hù)理工作性質(zhì)來(lái)講，它與其它輔助科室檢驗(yàn)、特檢、放射等并不相同。從病患救治角度而言，護(hù)理工作屬于難度系數(shù)較高的工作之一，不僅擔(dān)負(fù)著對(duì)病患身體疾病的救治，而且還擔(dān)負(fù)著患者心理的慰藉。雙重特性為基層護(hù)理工作提出了更高的要求，這就要求我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該給予高度重視。然而，現(xiàn)實(shí)中并未給與更多的關(guān)注。據(jù)調(diào)查，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作設(shè)置具有籠統(tǒng)性，分工不明確，護(hù)士工作任務(wù)重，有時(shí)候一名護(hù)士需要承擔(dān)多名患者的護(hù)理工作，這與臨床以及其它輔助科室差距較大。這顯然與護(hù)理工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位不相匹配。這種現(xiàn)狀是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為普遍的一種現(xiàn)象。因此，我們應(yīng)該關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，以促進(jìn)醫(yī)療體系改革的不斷發(fā)展與完善。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的困境

伴隨著醫(yī)療體系改革的呼聲，護(hù)理工作模式雖有所改善，但依然還存著一定的困境，制約著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的發(fā)展與完善。

（一）護(hù)理服務(wù)理念淡薄

“醫(yī)者，大道仁心也”，這是中國(guó)自古以來(lái)人們對(duì)醫(yī)者的贊譽(yù)。長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理工作形成了固有傳統(tǒng)觀念，即護(hù)士為護(hù)理之主體，病患為護(hù)理之客體。兩者并非緊密結(jié)合，而是相互分離。從某種程度上而言，護(hù)理工作僅限于單純的疾病治療工作，而非全方位的護(hù)理。這種現(xiàn)象在整個(gè)醫(yī)療體系中是一種極為普遍的現(xiàn)象，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為突出。眾所周知，隨著醫(yī)療體系改革的不斷深化，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，這就需要醫(yī)療工作者在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，需要獲得相應(yīng)的報(bào)酬。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主力軍-護(hù)理人員，卻未實(shí)現(xiàn)服務(wù)與薪酬的有機(jī)結(jié)合。據(jù)調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，任務(wù)重，待遇低，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高，造成護(hù)理人員心理失衡，消極負(fù)面情緒嚴(yán)重，服務(wù)意識(shí)下降。護(hù)理實(shí)踐中，表現(xiàn)出不思進(jìn)取的狀態(tài)，責(zé)任意識(shí)差。具體而言，工作中時(shí)常表現(xiàn)出對(duì)病人態(tài)度不友善、服務(wù)不到位等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了護(hù)理質(zhì)量的提升。同時(shí)，也為醫(yī)療糾紛埋下了伏筆。

（二）護(hù)士心理認(rèn)知與專業(yè)素養(yǎng)有待提升

護(hù)理工作作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在構(gòu)建基層醫(yī)療體系方面具有重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)，由于護(hù)士工作性質(zhì)、地位等問(wèn)題，護(hù)士在心理上對(duì)護(hù)理工作存在著輕視傾向。工作中雖然擔(dān)任護(hù)理工作，但責(zé)任意識(shí)有所弱化，應(yīng)付現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了護(hù)理工作的科學(xué)有序開(kāi)展，制約了護(hù)理質(zhì)量的提升。護(hù)理工作是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，操作性強(qiáng)，有些護(hù)士工作時(shí)僅關(guān)注技術(shù)操作，忽視了人文情懷，導(dǎo)致護(hù)士與病患之間交流溝通不到位，疏遠(yuǎn)了兩者之間的關(guān)系，從而使病患產(chǎn)生逆反情緒，護(hù)理效果差強(qiáng)人意。

護(hù)理質(zhì)量的好壞，不僅與護(hù)士心理認(rèn)知有關(guān)，而且也與護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)具有密不可分的關(guān)系。護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)是護(hù)理工作的必備前提，其高低直接影響著護(hù)理效果的好壞。護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)在護(hù)理工作中具有重要的引領(lǐng)作用。然而，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)令人堪憂。根據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，絕大部分是衛(wèi)校中專畢業(yè)，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，技能操作水平不高。工作后單位為了提升護(hù)理質(zhì)量，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育。從目前繼續(xù)教育的形式來(lái)看，主要分為兩種：一是單位選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí);二是進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育。從兩種方式實(shí)施來(lái)看，兩者都未能從根本上改變護(hù)理質(zhì)量的普遍提升。究其原因，主要有以下兩點(diǎn)：一是單位外派進(jìn)修人員有限，不具有普遍性;二是網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育缺乏監(jiān)管，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，且人數(shù)少，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理新觀念、新方法、新技術(shù)缺乏了解，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士視野的拓展。工作實(shí)踐中遇到?？谱o(hù)理技術(shù)時(shí)，因?qū)I(yè)素養(yǎng)不高，無(wú)法勝任護(hù)理工作，導(dǎo)致患者缺乏安全感，造成了患者的轉(zhuǎn)診或者護(hù)理安全隱患，從而影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心目中的形象。

（三）護(hù)理人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定

醫(yī)療體系改革后，護(hù)理事業(yè)取得顯著成效，護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才依然十分匱乏。據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般有3～5名護(hù)士構(gòu)成，人員配置與國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)有著較大的差距。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》，規(guī)劃中指出到2020年，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.14，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比為1：1.25，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事工作的護(hù)士數(shù)為100萬(wàn)。從現(xiàn)有情形來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置與實(shí)際不相匹配。這種現(xiàn)象的形成與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作范圍的拓展有著密切的關(guān)系。目前，護(hù)理服務(wù)范圍較之以前有著很大的不同，由日常患者護(hù)理延伸至公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增加了轄區(qū)居民健康檔案管理、慢病管理、孕產(chǎn)婦保健管理、兒童管理等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)。