林海英 溫燕妮 李霞玉

佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸科 528211

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是指夜間睡眠過程中長期反復(fù)出現(xiàn)上氣道坍塌，繼而引起的呼吸暫?；?和)低通氣，進一步導(dǎo)致慢性間歇性低氧和睡眠呼吸結(jié)構(gòu)混亂〔1-2〕。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進展可能引起內(nèi)分泌、神經(jīng)以及心血管等多個系統(tǒng)、器官受損，可能導(dǎo)致輕度認知功能障礙的發(fā)生，病情嚴重者甚至可能發(fā)展成為老年癡呆癥，嚴重威脅老年的生命健康安全〔3-4〕。而早期有效發(fā)現(xiàn)OSAHS發(fā)生認知功能障礙的高危人群，并積極有效的預(yù)防、治療，可在一定程度上減輕或避免認知功能損害，具有較高的臨床意義。鑒于此，本文通過研究住院中老年OSAHS患者的認知功能特征并分析其危險因素，旨在提高醫(yī)護人員對于該病的認識，通過早期識別認知功能障礙，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達到預(yù)防后延緩認知功能損害的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月該院收治的中老年OSAHS患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準〔5〕：①所有納入對象均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h，且伴有日間嗜睡以及打鼾等癥狀；②年齡≥40歲；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準：①既往有腦部腫瘤、帕金森綜合征以及抑郁癥等腦部疾病者；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者；③存在聽力、語言功能障礙或伴有精神疾病者；④伴有其他睡眠障礙性疾病者；⑤正參與其他研究者。其中男146例，女54例，年齡41～78歲，平均年齡(57.23±6.23)歲；文化水平：初中及以下67例，高中及以上133例；職業(yè)類型：腦力勞動104例，體力勞動96例；體育鍛煉頻率：<3次/w 81例，≥3次/w 119例。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

①基線資料采集：通過該院自制的患者基線資料調(diào)查表進行，主要內(nèi)容囊括年齡、性別、體重、身高、學(xué)歷、職業(yè)類型以及體育鍛煉等。②采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對所有受試者的認知功能進行評估：囊括視空間與執(zhí)行，命名，注意力，語言，抽象，延遲記憶，定向7個維度，總分30分，將總分≥26分記作認知功能正常，反之，將總分<26分記作認知功能障礙〔6〕。③PSG：使用儀器為飛利浦偉康A(chǔ)lice5系統(tǒng)，監(jiān)測當(dāng)天對受試者實施禁酒、咖啡、茶，禁止服用安眠鎮(zhèn)靜類藥物處理。主要監(jiān)測指標(biāo)為AHI，睡眠效率(SE)，微覺醒指數(shù)(MAI)，最低血氧飽和度(LSPO2)，平均血氧飽和度(MaSO2)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析OSAHS患者的認知功能現(xiàn)狀，比較兩組PSG相關(guān)參數(shù)，基線資料。分析OSAHS患者認知功能障礙影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者的認知功能現(xiàn)狀分析

200例OSAHS患者的MoCA評分為(25.44±2.47)分，其中認知功能正常124例，占比62.00%，認知功能障礙76例，占比38%。障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組(均P<0.05)。見表1。

表1 OSAHS患者的認知功能現(xiàn)狀分析(分，

2.2 兩組PSG相關(guān)參數(shù)對比

障礙組MaSO2水平低于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSG相關(guān)參數(shù)對比

2.3 兩組基線資料對比

經(jīng)單因素分析可得：年齡、學(xué)歷、職業(yè)類型、體育鍛煉均是OSAHS患者認知功能障礙發(fā)生的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組基線資料對比

2.4 OSAHS患者認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

以認知功能障礙為因變量，MaSO2、年齡、學(xué)歷、體育鍛煉為自變量，賦值情況如下：MaSO2<95%=0，MaSO2≥95%=1；年齡<51歲=0，≥51歲=1；學(xué)歷初中及以下=0，高中及以上=1；體育鍛煉<3次/周=0，≥3次/周=1。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：MaSO2、學(xué)歷、體育鍛煉均是OSAHS患者認知功能障礙的保護性因素，而年齡是OSAHS患者認知功能障礙的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4。

表4 OSAHS患者認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

OSAHS作為一種涉及全身多個系統(tǒng)的疾病，會對多個靶器官造成不同程度的損害，囊括心腦血管疾病、呼吸衰竭、肺源性心臟病以及認知功能障礙等〔7-9〕。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)OSAHS患者引發(fā)的認知功能以輕度認知功能障礙為主，而隨著病情的不斷發(fā)展，可能演變成為阿爾茨海默病，已受到廣泛關(guān)注〔10-12〕。此外，OSAHS患者睡眠過程中會反復(fù)出現(xiàn)間斷性缺氧，從而可能引起大腦海馬以及小腦等區(qū)域腦代謝發(fā)生紊亂，進一步導(dǎo)致學(xué)習(xí)、行為以及記憶等功能降低，而記憶力、注意力以及智力的受損會導(dǎo)致OSAHS患者生活、工作能力的降低，進一步對家庭及社會造成極大負擔(dān)〔13〕。因此，國內(nèi)外越來越多的學(xué)者開始關(guān)注OSAHS引起的認知功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，200例OSAHS患者認知功能障礙的發(fā)生率為38%。而OSAHS患者認知功能障礙影響因素等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青中年OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的概率為13.4%〔14〕，有研究發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SAHS患者發(fā)生認知功能障礙的概率為35.2%。本研究結(jié)果均高于上述研究，其中主要原因可能與納入對象存在差異有關(guān)〔15〕。此外，障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組，這在吳歡等〔16〕人的研究中得以證實，認知功能障礙組OSAHS患者的延遲記憶、注意力與認知功能正常組患者相比，差異明顯。提示了住院中老年OSAHS患者的認知功能損傷主要表現(xiàn)特征為延遲記憶與注意力受損，因此在臨床工作中應(yīng)重點關(guān)注OSAHS患者的記憶功能，從而可能有助于早期發(fā)現(xiàn)認知功能損害。另外，經(jīng)單因素及多因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：MaSO2、學(xué)歷、體育鍛煉均是OSAHS患者認知功能障礙的保護性因素，而年齡是OSAHS患者認知功能障礙的獨立危險因素(均P<0.05)。這提示了隨著年齡的增加、學(xué)歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低均可能增加OSAHS患者認知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。分析原因，MaSO2水平的降低反映了機體缺氧狀況明顯，而長期的間歇性缺氧可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進一步引起腦功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而促進了認知功能障礙的發(fā)生。然而，另有研究報道提出〔17-18〕，間歇性低氧可為大腦和記憶提供一定的保護作用。因此，間歇性低氧是否為引起認知功能受損的因素需進一步研究。學(xué)歷越高的患者在日常的工作、生活中用腦的時間相對較多，而經(jīng)常使用大腦可在一定程度上活躍大腦細胞，進一步延緩大腦的老化速度。與此同時，高學(xué)歷患者平時更加關(guān)注疾病相關(guān)知識，且可通過上網(wǎng)、讀書看報以及聽健康講座等途徑了解疾病相關(guān)知識，從而采集相應(yīng)的措施預(yù)防疾病的發(fā)生。體育鍛煉可有效重塑大腦結(jié)構(gòu)，激活和認知相關(guān)的腦區(qū)域，進一步達到延緩認知功能衰退的目的。因此，臨床上可通過鼓勵并支持患者進行跑步、游泳、打太極拳等運動，進一步達到預(yù)防或延緩認知功能衰退的目的。隨著年齡的增長，機體內(nèi)的多巴胺水平隨之下降，繼而增加了認知功能障礙的發(fā)生。由此可知，在臨床工作中應(yīng)對年齡偏大的OSAHS患者予以重點關(guān)注，正確早日發(fā)現(xiàn)認知功能障礙并進行及時有效的干預(yù)。

綜上所述，住院中老年OSAHS患者認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險較高，且臨床表現(xiàn)特征以延遲記憶以及注意力受損為主。隨著年齡的增加、學(xué)歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低，OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的風(fēng)險隨之增加，值得臨床重點關(guān)注。

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