鄭佳麗 王歡歡 胡傲

1鄭州市第七人民醫(yī)院 45000；2鄭州市第五人民醫(yī)院 450000

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)是一項(xiàng)新型的心臟介入技術(shù)，不僅具有傷口小、預(yù)后良好、恢復(fù)快等，還具有無須體外循環(huán)的優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域中，并受到醫(yī)患的肯定。該手術(shù)主要是對主動脈瓣狹窄嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，主動脈瓣狹窄是一種較為多見的心血管疾病，好發(fā)于老年患者〔1-2〕。由于大部分老年患者慢性疾病纏身，伴有多種并發(fā)癥，如高血壓、冠心病等，使手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)治療難度增加。為了降低手術(shù)風(fēng)險系數(shù)，減輕患者痛苦，提高治療依從性，有必要提供高效且安全的護(hù)理配合。以往常規(guī)護(hù)理具有一定片面性，護(hù)理依從性普遍不高〔3-4〕。鑒于此，在本次研究中，分析臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合對經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者護(hù)理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年10月至2019年10月期間該院收治的36例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者，按照住院單雙號均分為兩組。對照組18例中，男11例，與女7例；年齡58～84歲，平均(71.26±2.03)歲；心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級8例；并發(fā)癥類型：高血壓6例、冠心病8例、陳舊性腦梗死4例；研究組18例中，男10例，女8例；年齡59～83歲，平均(71.05±2.19)歲；心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級9例；合并疾病類型：高血壓7例、冠心病9例、陳舊性腦梗死2例。所有患者及家屬均已知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理疏導(dǎo)、健康教育、日常生活指導(dǎo)等措施。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合干預(yù)，其具體措施如下：(1)制定臨床護(hù)理路徑表?；颊呷朐汉?，根據(jù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)住院患者的治療與護(hù)理特征，同時參照原有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床護(hù)理路徑表：包括術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)時護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理配合、出院指導(dǎo)。(2)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。①加強(qiáng)訪視。本次介入護(hù)理人員需在術(shù)前24 h加強(qiáng)訪視，向患者詳細(xì)講解手術(shù)內(nèi)容、步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時做好心理安撫工作，減輕其緊張、焦慮、恐懼等心理壓力，在一定程度上確保手術(shù)成功。②做好術(shù)前檢查。術(shù)前，協(xié)助陪同患者完成有關(guān)檢查，如抗生素過敏試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)和碘過敏試驗(yàn)等。當(dāng)天備皮，在符合手術(shù)要求時才予以手術(shù)，另外在術(shù)前半小時給予抗生素。③準(zhǔn)備手術(shù)用品。護(hù)理人員需準(zhǔn)備好中心供氧、麻醉機(jī)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀、食道超聲、微量泵、體外循環(huán)系統(tǒng)、臨時起搏器等手術(shù)儀器；造影劑、肝素鈉以及阿托品、魚精蛋白注射液、阿拉明、硝酸甘油等搶救藥物。此外，還需準(zhǔn)備支架瓣膜。在戊二醛內(nèi)將瓣膜支架取出后，使用無菌生理鹽水對其進(jìn)行3次漂洗，每次漂洗時需輕晃300次。待冰水混合液塑形及壓制后，固定在輸送裝置上，通過肝素鹽水對排氣進(jìn)行沖洗，隨后放置在常溫生理鹽水內(nèi)備用。(3)術(shù)時護(hù)理配合。①首先需做好安全評估。將患者接入導(dǎo)管室后進(jìn)行麻醉風(fēng)險、手術(shù)安全以及全身皮膚檢查。將其雙手固定，使用泡沫貼、大棉墊、水溫毯、膠圈墜床，避免壓瘡。在檢查時，為了盡量減少照射劑量，需使用防護(hù)用品對其甲狀腺、性腺進(jìn)行遮擋。②密切監(jiān)測生命體征。手術(shù)取平臥位，暴露術(shù)位后，護(hù)理人員注意動作緩慢輕柔，并做好保暖護(hù)理配合。其次，在手術(shù)過程中，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者血壓、心電、血氧飽和度、心率、心律等體征變化情況，便于及時發(fā)現(xiàn)異常及時展開緊急處理工作。③麻醉護(hù)理配合。建立靜脈通路后，放置導(dǎo)尿管，在手術(shù)期間觀察輸液以及導(dǎo)尿管內(nèi)尿量等情況，測量患者雙下肢皮膚溫度，觀察足背動脈搏動情況。④手術(shù)操作護(hù)理配合。護(hù)理人員需提前將臨時起搏器的所有參數(shù)仔細(xì)做好檢查，確認(rèn)起搏功能無異常后，將儀器系繩掛于左側(cè)床邊，測試完成則分離起搏導(dǎo)線和臨時起搏器，參數(shù)調(diào)整起搏頻率為每分鐘180次，呈備用狀態(tài)。E、并發(fā)癥觀察。在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥須立刻通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成緊急處理工作。(4)術(shù)后護(hù)理配合。①麻醉復(fù)蘇護(hù)理配合。護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師將患者接入麻醉蘇醒室，待麻醉蘇醒后，觀察30 min，確認(rèn)其體征穩(wěn)定在送回病房。②傷口護(hù)理配合。動靜脈鞘管拔出，使用彈力繃帶進(jìn)行包扎止血處理，觀察和同步記錄患者血氧飽和度、下肢足背動脈搏動變化情況。另外，加強(qiáng)切口換藥，觀察是否出血滲血、血腫現(xiàn)象，減少活動，促進(jìn)切口愈合。③預(yù)防并發(fā)癥。回到病房后，密切觀察切口敷料情況，及時評估其神志，注意是否存在穿刺部位有血腫、封堵器脫落等現(xiàn)象，如發(fā)生異常時確保能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，做到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。(5)出院指導(dǎo)?；颊叻铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員需告知患者在出院后應(yīng)養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣，做好飲食運(yùn)動指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

評價及對比兩組：①住院時間；②術(shù)后并發(fā)癥，包括切口滲血、血液功能障礙、血象升高；③護(hù)理依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間對比

研究組的平均住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理依從性對比

研究組的護(hù)理依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性對比〔n(%)〕

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)作為一項(xiàng)新型介入手術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)開胸術(shù)所造成的風(fēng)險，降低感染率，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快〔5-7〕。因此，這對于護(hù)理人員的配合也提出了更高的要求，同時也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在本次研究中，我院對此采用了臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合，以術(shù)前、術(shù)時、術(shù)后、出院作為時間縱軸線，將加強(qiáng)訪視、心理疏導(dǎo)、術(shù)前檢查、器械用品準(zhǔn)備、手術(shù)安全評估、密切監(jiān)測生命體征、麻醉護(hù)理配合、手術(shù)操作護(hù)理配合、并發(fā)癥觀察、麻醉復(fù)蘇護(hù)理配合、傷口護(hù)理配合、預(yù)防并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施貫穿于護(hù)理全程中。一方面充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理宗旨，加強(qiáng)注重了患者的心理、生理層面的需求，根據(jù)手術(shù)治療特征制定護(hù)理措施，也體現(xiàn)了護(hù)理方案的個性化、針對性、全面性〔8-10〕。另一方面有效降低了手術(shù)風(fēng)險，盡可能避免在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥及重大安全事故，同時也減輕了手術(shù)痛苦，提高了患者對手術(shù)治療及護(hù)理的配合度與依從性〔11-13〕。

本研究表明，研究組的平均住院時間短于對照組，提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合可降低手術(shù)風(fēng)險，改善預(yù)后，促進(jìn)切口愈合，這對縮短住院時間，加速恢復(fù)進(jìn)程具有很大幫助。研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合可在最大程度上避免引發(fā)切口滲血、血液功能障礙、血象升高等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，繼而確保了患者的健康及生命安全。研究組的護(hù)理依從性高于對照組，提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合可提高患者的耐受程度，從而提高其對治療及護(hù)理的主動配合性與依從性。

綜上所述，臨床對經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合介入護(hù)理配合，可有效縮短住院時長，加速恢復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥少，一方面患者可耐受，另一方面還可提高護(hù)理依從性，臨床借鑒價值高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突