田坤

信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 464000

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)變，妊娠高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道提示妊娠高血壓在我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%〔1〕，該疾病不僅會(huì)給孕婦帶來(lái)較大的身體、心理負(fù)擔(dān)，胎兒也會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒健康造成嚴(yán)重影響〔2-3〕。妊娠高血壓是常見病，雖然對(duì)母嬰具有嚴(yán)重影響，但只要患者在整個(gè)孕期遵從醫(yī)囑、定期檢查、保持良好的生活習(xí)慣，就能夠降低高血壓給妊娠造成的危害，保障母嬰健康〔4〕。近年來(lái)有研究提示行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，有利于患者加強(qiáng)自我管理，降低血壓，改善妊娠結(jié)局〔5〕。本研究觀察行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)妊娠高血壓孕婦血壓控制依從性及情緒的影響，為相關(guān)臨床工作提供指導(dǎo)信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2018年1月至2019年1月診治的妊娠高血壓孕婦140作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院建檔的單胎妊娠孕婦；②均為早、中期妊娠孕婦；③均符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；④均積極配合完成研究數(shù)據(jù)的收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥患者；②精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法正常交流的患者；③原發(fā)性高血壓患者；④其他內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病患者。所有入選研究的孕婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組、對(duì)照組，兩組所有患者均知情同意本研究?jī)?nèi)容，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。觀察組、對(duì)照組每組70例患者，兩組孕婦的年齡、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、孕周一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、用藥及飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)觀察及孕期監(jiān)護(hù)等。觀察組采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，具體步驟為：①準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員要認(rèn)真了解孕婦的具體情況，包括血壓身高、是否出現(xiàn)水腫及蛋白尿，有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，有無(wú)抽搐、昏迷等，在交流過(guò)程中觀察孕婦精神狀態(tài)，采用研究自制的簡(jiǎn)易調(diào)查問(wèn)卷了解孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，對(duì)孕婦狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有所側(cè)重地向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，生活中需要注意的事項(xiàng)等，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控等方面，讓患者意識(shí)到自身行為對(duì)疾病結(jié)局的重要影響，做好積極配合護(hù)理工作、改變自身行為的心理準(zhǔn)備。②實(shí)施階段，患者已經(jīng)清晰了解到合理、正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等行為要求，護(hù)理工作者可以通過(guò)聯(lián)合家屬監(jiān)督支持、電話定期隨訪、建立微信群打卡等方式促進(jìn)孕婦的醫(yī)療依從性，通過(guò)定期開展妊娠高血壓知識(shí)講座、發(fā)送健康小課堂視頻等方式，不斷提醒孕婦準(zhǔn)備階段制定的護(hù)理方案實(shí)施重要性，克服實(shí)施過(guò)程較長(zhǎng)帶來(lái)的行動(dòng)惰性。③鞏固階段，通過(guò)復(fù)查時(shí)進(jìn)行調(diào)查，了解孕婦遇到的問(wèn)題以及自身難以堅(jiān)持的內(nèi)容，護(hù)理人員利用自己掌握的知識(shí)耐心解答，利用復(fù)查的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為依據(jù)肯定其行為效果，鼓勵(lì)其為了自己和胎兒的健康努力完善不足之處，聯(lián)合家屬給予孕婦足夠的支持和肯定，同時(shí)通過(guò)不記名方式統(tǒng)計(jì)孕婦對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，利用晨會(huì)或召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)讓孕婦滿意度高的護(hù)理人員分享工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的有效開展。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組孕婦的一般資料以及護(hù)理干預(yù)前、后孕婦的血壓控制依從性，血壓水平及情緒狀態(tài)，其中，一般資料包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、孕周；血壓控制依從性包括血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控5個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)依從頻次進(jìn)行評(píng)分，0分：從不，1分：偶爾，2分：經(jīng)常，3分：總是，評(píng)分越高，依從性越好〔7〕；血壓水平采用液壓水銀計(jì)測(cè)量記錄舒張壓、收縮壓,在孕婦靜息狀態(tài)下測(cè)量；情緒狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，兩個(gè)量表均以50分為分界值，高于50分表示存在抑郁、焦慮狀態(tài)，并且分值越高、越嚴(yán)重〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血壓控制依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、情緒調(diào)控的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥的依從性評(píng)分也高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦血壓控制依從性比較

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組孕婦舒張壓、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦舒張壓、收縮壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血壓水平比較

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組孕婦SDS、SAS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組情緒狀態(tài)比較(分，

3 討論

妊娠期高血壓為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響〔9-10〕。臨床上多研究提示該疾病與孕婦的日常飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)〔11-13〕。妊娠高血壓孕婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，不良的情緒可進(jìn)一步增加患者血壓及心律不穩(wěn)，加重患者病情〔14〕。因此，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注孕婦的遵醫(yī)行為以及心理主觀因素對(duì)遵醫(yī)行為的影響，使護(hù)理干預(yù)措施更加系統(tǒng)化，以減少遵醫(yī)行為對(duì)妊娠高血壓的治療效果影響〔15〕。

本研究中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，結(jié)果觀察組血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、情緒調(diào)控的依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理干預(yù)后觀察組孕婦舒張壓、收縮壓以及SDS、SAS評(píng)分改善更為顯著，均顯著低于對(duì)照組，組間差異均體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式更有利于提高孕婦血壓控制依從性和改善情緒狀態(tài)，通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥可以有效控制血壓水平，在堅(jiān)持以上護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，孕婦的精力更多地集中在行為改變上，有利于排解自己的不良情緒，并且在血壓控制越來(lái)越好時(shí)自然能夠減輕焦慮、抑郁情緒。近年來(lái)人們生活質(zhì)量的提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)模式隨之轉(zhuǎn)變，行為干預(yù)在群體健康教育和護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用逐漸增多〔16-18〕。妊娠高血壓就是需要進(jìn)行行為干預(yù)的一種疾病，孕婦由于生活和行為方式、飲食習(xí)慣以及精神狀態(tài)等方面發(fā)生了問(wèn)題，使機(jī)體呈現(xiàn)出異常改變，而在治療過(guò)程中，長(zhǎng)期服藥以及飲食、運(yùn)動(dòng)等堅(jiān)持性非常重要，甚至成為影響疾病治療效果的重要因素〔19〕。行為改變護(hù)理模式把行為階段和過(guò)程的概念應(yīng)用到為了行為的改變而設(shè)計(jì)的可變護(hù)理方案中〔20-21〕，先是讓妊娠高血壓孕婦意識(shí)到不良飲食及日常生活習(xí)慣的健康危害，認(rèn)識(shí)到血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控的重要性，然后她們才能下定決心做出改變，但是改變以往的行為習(xí)慣并不容易，這就需要實(shí)施階段讓患者體會(huì)到行為改變帶來(lái)的成就感，而鞏固階段護(hù)理人員聯(lián)合家庭支持對(duì)孕婦的鼓勵(lì)和督促，更能夠促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的有效開展。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠高血壓孕婦臨床效果顯著，能夠提高孕婦的血壓控制依從性，使其更好地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控，獲得控制血壓水平、改善情緒狀態(tài)的護(hù)理效果，有利于獲得良好的妊娠結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突