張永秀

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 276002

高齡初產(chǎn)婦指首次分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦，隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及生育觀念轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)〔1〕。高齡產(chǎn)婦本身生育條件較差，加之對(duì)分娩安全性、新生兒健康等擔(dān)憂，易合并負(fù)性情緒，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥、不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)后焦慮、抑郁等發(fā)生率高于適齡初產(chǎn)婦，對(duì)該類人群的有效護(hù)理是臨床關(guān)注重點(diǎn)〔2〕。動(dòng)機(jī)性訪談是一種心理訪談技術(shù)，干預(yù)者常以協(xié)作者身份，在了解干預(yù)對(duì)象矛盾心理基礎(chǔ)上給予有效信息及合理建議，并激發(fā)其行為轉(zhuǎn)變內(nèi)在動(dòng)機(jī)，進(jìn)而形成健康行為〔3〕。階段性護(hù)理是基于患者不同階段健康需求的一種針對(duì)性護(hù)理模式，對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸有積極意義〔4〕。本研究將動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合階段性護(hù)理用于高齡初產(chǎn)婦干預(yù)中，取得了較好的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例高齡初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：于該院行規(guī)律產(chǎn)檢并分娩孕產(chǎn)婦，年齡≥35歲，單胎妊娠，可正常溝通、交流，孕前無(wú)合并癥，自愿接受干預(yù)并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、肝腎功能異常，存在陰道分娩、母乳喂養(yǎng)等禁忌證，精神病史，無(wú)法堅(jiān)持干預(yù)及隨訪，中途轉(zhuǎn)院。96例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組年齡35～48歲，平均(39.68±4.34)歲，體重指數(shù)(BMI)21.1～27.0 kg/m2；平均(23.96±2.84)kg/m2；妊娠合并癥：妊娠糖尿病2例，妊娠高血壓4例；分娩孕周37～41周，平均(39.16±1.24)周；受教育水平：高中及以下15例，大專及本科26例，研究生及以上7例。對(duì)照組年齡36～46歲，平均(39.24±3.71)歲；BMI 21.4～26.9 kg/m2，平均(23.52±2.71)kg/m2；妊娠合并癥：妊娠糖尿病3例；妊娠高血壓3例，分娩孕周37～42周，平均(39.25±1.36)周，受教育水平：高中及以下14例，大專及本科25例，研究生及以上9例。兩組年齡、BMI、妊娠合并癥、分娩孕周、受教育水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前生命體征、胎心、胎動(dòng)、宮縮監(jiān)測(cè)，給予飲食、活動(dòng)、心理調(diào)適指導(dǎo)，產(chǎn)褥期給予衛(wèi)生、飲食、睡眠、哺乳等相關(guān)護(hù)理及指導(dǎo)。觀察組進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合階段性護(hù)理，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同階段制定訪談及階段性護(hù)理計(jì)劃，分3個(gè)階段進(jìn)行，其中訪談包括3次，每次訪談時(shí)間45 min，地點(diǎn)在產(chǎn)科示教室，采取一對(duì)一形式，階段性護(hù)理貫穿其中，由干預(yù)者列出各階段護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，非住院期護(hù)理計(jì)劃實(shí)施主要通過電話指導(dǎo)或隨訪預(yù)約完成，住院期護(hù)理實(shí)施根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際護(hù)理需求予以針對(duì)性護(hù)理。第1次訪談在孕20～24周完成，以增強(qiáng)產(chǎn)前保健內(nèi)在動(dòng)機(jī)為目的，階段性護(hù)理(孕20～28周)內(nèi)容側(cè)重于產(chǎn)前保??；第2次訪談在孕29～36周完成，以促進(jìn)自然分娩為目的，階段性護(hù)理(孕29周至產(chǎn)時(shí))內(nèi)容側(cè)重于自然分娩指導(dǎo)；第3次訪談在產(chǎn)后1 w內(nèi)完成，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及乳房保健為目的，階段性護(hù)理(產(chǎn)后6 w內(nèi))內(nèi)容側(cè)重于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、乳房保健、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①第1階段(孕20～28周)，動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容：與產(chǎn)婦自由交流，建立信任友好關(guān)系；了解其身體情況、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、活動(dòng)情況、自我管理行為、孕產(chǎn)期疑惑等；提示產(chǎn)婦存在的問題，使其意識(shí)到良好心理狀態(tài)、健康行為與自身及胎兒健康密切相關(guān)；挖掘產(chǎn)婦產(chǎn)前自我管理中的矛盾心理，增強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)；干預(yù)者對(duì)孕產(chǎn)婦存在問題及其提出的解決方案進(jìn)行分析、探討，為孕產(chǎn)婦提供信息及計(jì)劃。階段性護(hù)理計(jì)劃：胎教宣教、產(chǎn)檢指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、BMI控制、心理咨詢、胎動(dòng)檢測(cè)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及管理。②第2階段(孕29周至產(chǎn)時(shí))，動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容：了解產(chǎn)婦分娩計(jì)劃、對(duì)自然分娩的認(rèn)知、分娩信心等；讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自然分娩益處、剖宮產(chǎn)對(duì)自身和胎兒風(fēng)險(xiǎn)，解釋其存在的顧慮(如疼痛、產(chǎn)道損傷)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩；告知產(chǎn)婦如何提高自然分娩舒適度及安全性，講解自然分娩技巧，增強(qiáng)其自然分娩信心；為產(chǎn)婦列出自然分娩準(zhǔn)備計(jì)劃，并予以解釋。階段性護(hù)理計(jì)劃：并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)、分娩時(shí)機(jī)宣教、自然分娩宣教、圍生期營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛管理、導(dǎo)樂分娩、放松訓(xùn)練、體位變換、分娩技巧教學(xué)。③第3階段(產(chǎn)后6 w內(nèi))，動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容：了解產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、乳房保健情況，告知其母乳喂養(yǎng)益處以及非母乳喂養(yǎng)可能存在的問題，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)顧慮，如乳房疼痛、奶水不充足等問題，并予以解答，打消其顧慮，告知母乳喂養(yǎng)技巧并進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)、示范，提高母乳喂養(yǎng)信心；提供乳房保健信息，提高產(chǎn)婦乳房保健認(rèn)知。階段性護(hù)理計(jì)劃：母乳喂養(yǎng)詳細(xì)指導(dǎo)(時(shí)機(jī)、體位、注意事項(xiàng))、乳房保健詳細(xì)指導(dǎo)(合理飲食、乳房清潔、乳房按摩、內(nèi)衣選擇、產(chǎn)后健胸操等)、新生兒安全宣教(保暖、預(yù)防墜床、窒息等)、新生兒護(hù)理(衣物尿布更換、沐浴、臍帶護(hù)理等)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生護(hù)理、產(chǎn)后飲食保健、產(chǎn)后活動(dòng)、心理健康、盆底功能康復(fù)、藥物知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：采用分娩自我效能感量表(CBSEI-C32)〔5〕比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后分娩自我效能感，該量表包括結(jié)果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)兩個(gè)分量表，采用1～10分10級(jí)評(píng)分，得分越高，對(duì)應(yīng)自我效能水平越高。②負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS量表各含20條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。③產(chǎn)程疼痛評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間：采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈、無(wú)法忍受疼痛；記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。④不良妊娠結(jié)局：記錄兩組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血(24 h出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)超過1 000 ml)、新生兒窒息(阿氏評(píng)分<7分)發(fā)生率。⑤產(chǎn)褥期并發(fā)癥及42 d母乳喂養(yǎng)率：產(chǎn)后6 w進(jìn)行觀察，比較兩組產(chǎn)褥期感染、乳腺炎、便秘、產(chǎn)后抑郁〔愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)>9分)〕等發(fā)生率及42 d母乳喂養(yǎng)率〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后分娩自我效能感比較

干預(yù)前，兩組CBSEI-C32量表中OE-16、EE-16量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組OE-16、EE-16評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組各分量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組各量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

2.5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥及42 d母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組42 d母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥及42 d母乳喂養(yǎng)率比較〔n(%)〕

3 討論

據(jù)既往調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產(chǎn)婦約占孕婦10.1%，且呈逐年上升趨勢(shì)，而高齡妊娠直接增加了妊娠并發(fā)癥以及早產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦采取常規(guī)圍孕期、圍生期保健遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠〔8〕。顧紅等〔9〕曾將拉瑪澤減痛法配合穴位按摩助產(chǎn)用于高齡初產(chǎn)婦分娩干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、提高自然分娩率；周文娟等〔10〕對(duì)高齡初產(chǎn)婦采用多模式無(wú)聲語(yǔ)言聯(lián)合分期匹配有聲語(yǔ)言護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能改善產(chǎn)婦負(fù)性心理、提高自然分娩率、減少產(chǎn)婦并發(fā)癥。動(dòng)機(jī)性訪談是一種以患者為中心的訪談教育方式，干預(yù)者通過挖掘并處理患者行為轉(zhuǎn)變中的矛盾心理，激發(fā)患者行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，并通過信息支持、鼓勵(lì)、協(xié)助等方式改善患者認(rèn)知水平、鞏固行為轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目的，其在臨床多種疾病管理中均有應(yīng)用，將其應(yīng)用到高齡初產(chǎn)婦干預(yù)，理論上可以促進(jìn)產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期自我管理，激發(fā)其自然分娩、母乳喂養(yǎng)等動(dòng)機(jī)，進(jìn)而改善分娩結(jié)局〔11〕。妊娠本身屬于一個(gè)階段性過程，不同妊娠階段孕產(chǎn)婦身心狀況、護(hù)理需求不同，階段性護(hù)理可根據(jù)產(chǎn)婦不同階段的需求制定護(hù)理計(jì)劃，讓護(hù)理工作更具目標(biāo)性、針對(duì)性〔12〕。

分娩自我效能感是產(chǎn)婦分娩信心或信念的體現(xiàn)，高水平的分娩自我效能有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦疼痛耐受、減輕妊娠壓力、促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，良好的孕期健康狀況、分娩認(rèn)知水平以及支持水平與分娩自我效能密切相關(guān)〔13〕。本研究說明，動(dòng)機(jī)性訪談配合階段性護(hù)理能提升產(chǎn)婦分娩自我效能感，這是因?yàn)閯?dòng)機(jī)性訪談激發(fā)了產(chǎn)婦孕期保健動(dòng)機(jī)，給予了產(chǎn)婦信息支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，而階段性護(hù)理在分娩認(rèn)知、分娩技巧等方面給予產(chǎn)婦足夠支持，故能提升產(chǎn)婦分娩自我效能。分娩作為一種應(yīng)激事件，對(duì)女性身心均帶來一定影響，尤其是焦慮、抑郁在高齡初產(chǎn)婦中較常見，而良好的心理狀況對(duì)產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)后恢復(fù)均有積極意義，有助于產(chǎn)婦順利度過孕產(chǎn)期〔14〕。本研究還說明，動(dòng)機(jī)性訪談配合階段性護(hù)理能改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，分析原因，通過動(dòng)機(jī)性訪談了解產(chǎn)婦不良心理狀況，激發(fā)其心理轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，而階段性護(hù)理不僅能根據(jù)產(chǎn)婦心理狀況制定心理干預(yù)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦調(diào)整孕產(chǎn)期不良情緒，還能通過提高分娩知識(shí)及技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，故最終能改善其焦慮、抑郁負(fù)性情緒。

本研究動(dòng)機(jī)性訪談配合階段性護(hù)理能減輕高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，在妊娠中期階段進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，可激發(fā)產(chǎn)婦孕期保健自我管理，同時(shí)配合階段性護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦管理孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重，調(diào)整心態(tài)，進(jìn)而為順利分娩奠定良好基礎(chǔ)；在妊娠晚期及分娩期通過動(dòng)機(jī)性訪談，能改善產(chǎn)婦分娩認(rèn)知及配合情況、增強(qiáng)其分娩信心，配合階段性護(hù)理可有效指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩技巧、幫助其進(jìn)行疼痛管理，故有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間。本研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪談配合階段性護(hù)理改善了產(chǎn)婦分娩結(jié)局，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談配合階段性護(hù)理用于高齡初產(chǎn)婦分娩干預(yù)，能提高產(chǎn)婦自我效能、改善其不良情緒、促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，最終能改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，干預(yù)效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突