姜衛(wèi)

德州市市立醫(yī)院婦科 253012

宮頸癌[1]是一種常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率僅位于乳腺癌之后，發(fā)病率可高達十萬分之二，好發(fā)人群主要為女性，但是大量的臨床研究顯示，與其他癌癥患者比較，其存活的概率相對較高。目前臨床上主要采用根治術的方法治療宮頸癌，相對于其他治療手段而言，根治術方式治療效果相對較理想，但是此類手術也存在一定的缺陷，進行切除時，容易對機體中其他組織造成損傷，可能引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等，極大地影響女性的身體健康，增加患者的經(jīng)濟負擔和壓力[2]。采取積極有效的護理措施盡可能避免因根治術后所出現(xiàn)不利于疾病恢復的情況，降低相關并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者對護理工作的滿意度。從以往到現(xiàn)在臨床上有很多護理方式，但是以往的護理方法缺乏個性化以及系統(tǒng)性，一整套的護理模式并不能完全適用于所有的患者，每個患者的病情不同，采取的護理方法也應作出相應變化[3]。多樣性護理是目前在臨床上應用比較頻繁的一種護理模式，且應用效果理想，其護理理念主要“以人為本”，主要根據(jù)不同患者的具體情況采取個性化的護理措施[4]。本研究分別采用兩種護理方式進行比較，主要觀察兩種護理模式在宮頸癌根治術中的應用效果及對患者癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在我院2016年1月至2018年12月進行宮頸癌根治術的患者155例，根據(jù)患者的意愿進行分組，即對照組71例，研究組84例。納入標準〔5-6〕：均經(jīng)過相關病理學及影像學的檢查符合宮頸癌的診斷標準；均進行根治術；均已成年；意識正常；選取的患者均已同意進行本研究的治療。排除標準〔5-6〕：意識障礙者；伴有精神疾病史者；伴有心、肺等臟器功能障礙者；以往患有血液疾病史；正處于妊娠期或者哺乳期患者。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，本研究已通過我院倫理委員的批準，所有患者均簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組：在手術前對患者進行心理護理。護理人員在跟患者進行溝通時，要有耐心，引導患者說出內心的想法，再根據(jù)患者的實際病情，耐心解答患者的困惑，與患者以朋友式的關系進行相處，慢慢疏導患者的消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)神疾病的信心；在進行手術的過程中，患者可能對一些手術中需要使用的相關醫(yī)療設備有恐懼心理，護理人員要及時引導并進行相關設備的簡單講解。在進行手術后，護理人員需要進行相關的知識宣教，并指導患者的家屬積極配合整個護理過程，積極發(fā)揮家屬的作用，讓患者家屬能夠理解患者，一起幫助患者建立自信，對疾病的預后康復有很大的幫助。幫助患者糾正對自身疾病錯誤的認知，正確認識自己，積極配合醫(yī)生和護士。研究組：首先對每個患者在行根治術之前進行針對性的評估，了解患者的病情。向患者科普此類宮頸癌疾病的相關治療方法，尤其對根治術的方法進行細致的降解，向患者講解此類手術的安全程度以及應用效果，也可以向患者介紹相關根治手術成功的案例，避免患者出現(xiàn)負面情緒，影響治療效果，幫助患者形成一個好的心態(tài)進行手術，避免不良反應的發(fā)生。另外可以通過營造一種輕松的氛圍，轉移患者注意力。根治手術是一種較大規(guī)模的手術，在進行切除的過程中，容易對其他部位組織產(chǎn)生損傷，在手術結束后，不良反應和并發(fā)癥的產(chǎn)生是不可避免的，不良反應的出現(xiàn)可能對患者的情緒產(chǎn)生一定的影響，護理人員應積極幫助患者對術后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進行有效的講解，緩解其焦慮情緒，也可以通過建立微信群等形式，定期上傳關于宮頸癌方面的視頻、圖片護理知識，如何正確地測體溫、血壓等，提高患者對自身情緒的管理。另外家庭的護理同樣很重要，在患者出院后，護理人員需要根據(jù)患者的具體病情幫助患者制定相關的護理措施以及注意事項，使患者家屬進一步了解根治術的護理要點以及注意措施，包括用藥的規(guī)范性以及并發(fā)癥的預防和護理方法，一定程度上可以顯著提高預后康復效果。護理人員也要進行定期的隨訪，隨訪時間2次/月，幫助患者提高自信。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的癌因性疲乏程度、生活質量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 評價標準

癌因性疲乏[7]：根據(jù)美國癌癥中心研究小組制定的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)，Cronbach α系數(shù)為0.953。主要內容有行為、情感、感覺以及認知4個項目，每個滿分10分，總分為40分，患者評分結果越高表明疲乏程度越深。生活質量[8]：根據(jù)美國癌癥中心關于生活質量制定的簡易量表(SF-36)，主要內容有軀體、角色、情感、認知、社會5各方面，患者獲得的分值越高表明患者的生活質量高。護理滿意度[9]：根據(jù)我院制定的護理滿意度量表，主要圍繞護理的態(tài)度、質量等方面進行評價。<70分表明患者不滿意，70～80分之間表明患者滿意，>80分表明患者非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察兩組患者癌因性疲乏程度

研究組患者癌因性疲乏程度行為(3.98±1.18)分、情感(4.97±1.61)分、感覺(3.95±1.36)分、認知(3.48±1.25)分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度(分，

2.2 觀察兩組患者生活質量的情況

研究組患者生活質量軀體功能(93.98±15.18)分、角色功能(93.84±16.43)分、情感功能(93.95±15.36)分、認知功能(93.48±16.25)分、社會功能(94.37±15.36)分顯著高于對照組患者，具有差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量的情況(分，

2.3 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.14%顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 觀察兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度80.95%顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌根治術相對于其他手術治療而言，治療效果較理想，但是此類手術也存在一定的不足之處，在進行根治術的過程中，由于主要切除的使卵巢組織部分神經(jīng)，以及部分陰道，對機體所需要的雌激素可能產(chǎn)生一定的影響，以及機體正常的生理功能也有影響，可能會使患者情緒處于負能量狀態(tài)，對自身疾病的恢復也產(chǎn)生很大的影響〔10〕。因此，對于宮頸癌行根治術的患者采取更加積極有效的護理措施是十分有必要的。以往的護理主要以疾病的基礎為核心，沒有根據(jù)患者的自身情況進行合理的護理，缺乏個性化，相關的醫(yī)護人員都比較被動，導致護理質量并不理想〔11〕。多樣性護理是在以往的護理基礎上進行更新，主要護理理念是以人為核心，根據(jù)每位患者的具體病情采取比較個性化的護理方案，并借鑒其他護理的優(yōu)勢之處〔12〕。

癌因性疲乏是一種在癌癥發(fā)生以及在治療前后出現(xiàn)的與一般疲勞感不同的癥狀，主要的特點是發(fā)病迅速，并且持續(xù)時間可能從發(fā)病初期一直延續(xù)到治療結束后，一般疲勞感可以通過短暫的休息進行調整，但癌因性疲乏則不同，不能通過適當?shù)男菹⑦M行調整，尤其在進行相關的手術治療以后，往往癌因性疲乏程度則會更加嚴重，也是宮頸癌患者中最為常見的一種癥狀，對患者的生活造成很大的影響〔13〕。在本研究結果中，研究組患者癌因性疲乏程度行為(3.98±1.18)分、情感(4.97±1.61)分、感覺(3.95±1.36)分、認知(3.48±1.25)分均顯著低于對照組患者?？梢姵Ｒ?guī)的護理并不能有效地改善患者癌因性疲乏程度，多樣性護理能夠更加有效地降低癌因性疲乏，多樣性護理通過以人為本的理念，積極發(fā)揮患者的主觀能動性，調動患者的情緒，通過與家屬的協(xié)作以及微信平臺的渠道之下，向患者傳達一些關于宮頸癌的治療和預防的知識，以及護理相關的正確操作示范，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成一種良好應對病魔的心態(tài)，克服焦慮、抑郁等不良情緒?？梢姸鄻有宰o理能夠明顯改善患者的癌因性疲乏。

宮頸癌患者一般主要導致機體中某些功能出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，嚴重危害患者的生活水平和質量。生活質量評分量表是一種用來測量患者的生活水平，是一種量化且可直觀的手段，可信度較高，也可以通過此量表側面反映出兩種的護理的優(yōu)劣〔14〕。本研究結果顯示，研究組患者生活質量軀體功能(93.98±15.18)分、角色功能(93.84±16.43)分、情感功能(93.95±15.36)分、認知功能(93.48±16.25)分、社會功能(94.37±15.36)分均顯著高于對照組患者。可見多樣性護理可以明顯改善宮頸癌行根治術患者的生活質量水平。

宮頸癌根治術是常用于治療宮頸癌患者的一種較為有效的方式，但是同樣也有相關并發(fā)癥的產(chǎn)生，如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等均是術后宮頸癌患者易產(chǎn)生的相關并發(fā)癥，其中尿潴留是由于患者進行手術后不能主動排尿的原因，是一種極為常見的并發(fā)癥，進行根治術后，患者機體輸尿管下面的部分神經(jīng)被切除，進而影響神經(jīng)纖維的傳入和傳出，導致膀胱功能出現(xiàn)障礙，使大量的尿液停留在膀胱，最終導致患者排尿出現(xiàn)困難；術后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染也是宮頸癌術后患者經(jīng)常常見的并發(fā)癥之一，由于膀胱處部分神經(jīng)被切除，大量的尿液停留在膀胱位置，影響膀胱處的血液循環(huán)系統(tǒng)，另外可能是由于膀胱內部大量的分泌物聚集，不能及時排出，最終造成泌尿感染；另外淋巴囊腫也是術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因是閉孔以及淋巴組織進行切除以后，由于結扎的不徹底等原因，導致淋巴液大量聚集在腹膜處，最終形成形狀不一的塊狀物體，即淋巴囊腫，但是通過有效的護理措施能夠明顯的降低上述癥狀的發(fā)生〔15〕。本研究結果中顯示，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.14%顯著低于對照組患者。可見多樣性護理能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多樣性護理主要的護理核心是人，根據(jù)患者的具體病情制定符合每個人特征的方案，并予以實施，尤其在心理和生理的護理方面得到明顯的增強，在常規(guī)護理的基礎上進行更新，彌補常規(guī)護理的不足之處，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立樂觀、自信的態(tài)度，顯著降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

宮頸癌行根治術的患者采取積極有效的護理措施能夠明顯提高護理滿意度。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度80.95%顯著高于對照組患者。可見相對常規(guī)的護理模式，多樣性護理更容易被大部分患者所接受。

綜上所述，多樣性護理在宮頸癌根治術中的應用中，通過綜合以往護理的優(yōu)勢之處并結合現(xiàn)有的技術平臺方式，對患者的病情進行綜合評估，給予每個患者符合自身自己疾病的護理方案，并在患者家屬的協(xié)作下，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，給患者提供最大的支持，并予以理解，有效降低癌因性疲乏程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，有效改善患者的生活質量水平，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突