周 偉

國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心(北京，100191)

生殖健康是全民健康的重要內(nèi)涵。生殖健康涵蓋生命全程及不同性別人群，涉及個(gè)體與個(gè)人隱私，關(guān)系下一代與人類(lèi)未來(lái)[1]。新時(shí)期的生殖健康促進(jìn)應(yīng)解決現(xiàn)階段生殖健康服務(wù)提供不充分、不平衡的發(fā)展問(wèn)題[2]。 為促進(jìn)生殖健康咨詢師職業(yè)發(fā)展與應(yīng)用，探索構(gòu)建安全便捷、科學(xué)可及的生殖健康咨詢服務(wù)模式，提高人民群眾生殖健康水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心立足職能職責(zé)，從2016年以來(lái)，積極推進(jìn)生殖健康咨詢師隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)，組織開(kāi)展了百姓生殖健康促進(jìn)工程。

1 主要做法

生殖健康促進(jìn)工程以《面向2030：實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康的生殖健康策略框架》為指導(dǎo)，聚焦孕產(chǎn)期健康服務(wù)、全生命周期計(jì)劃生育服務(wù)、防止不孕不育/生育力促進(jìn)和保護(hù)、防治艾滋病/性傳播疾病、防治宮頸癌和乳腺癌等五大領(lǐng)域和青少年、中老年人、殘障人士、流動(dòng)人口四類(lèi)重點(diǎn)關(guān)注人群，以生殖健康促進(jìn)為目的，以生殖健康咨詢能力建設(shè)為抓手，主要開(kāi)展了生殖健康咨詢技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、生殖健康咨詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化陣地建設(shè)、生殖健康教育與促進(jìn)活動(dòng)和生殖健康子項(xiàng)目等系列活動(dòng)。

1.1 生殖健康咨詢技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)

生殖健康促進(jìn)工程培訓(xùn)主題突出、覆蓋面廣、形式多樣。培訓(xùn)內(nèi)容采取模塊化設(shè)計(jì)，各地面向縣域內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和計(jì)生專(zhuān)干等，采取了融媒體時(shí)代健康傳播的新策略，結(jié)合各地“科學(xué)大講堂”、年會(huì)、論壇等方式開(kāi)展培訓(xùn)交流，對(duì)提高廣大基層生殖健康隊(duì)伍素質(zhì)和能力發(fā)揮了積極作用。安徽省累計(jì)培訓(xùn)省級(jí)生殖健康咨詢師師資400余人、黑龍江省300余人；山西省培訓(xùn)生殖健康咨詢服務(wù)人員4300余人，江蘇省5000余人。

1.2 生殖健康咨詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化陣地建設(shè)

標(biāo)準(zhǔn)化的生殖健康咨詢服務(wù)場(chǎng)所的建設(shè)是向人民群眾提供規(guī)范化生殖健康咨詢服務(wù)的重要方面。一方面，各地按照生殖健康促進(jìn)工程縣、鄉(xiāng)級(jí)生殖健康咨詢服務(wù)站(點(diǎn))建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一外觀形象、統(tǒng)一裝飾標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一文書(shū)記錄、統(tǒng)一服務(wù)包配備，同時(shí)配備1～2名生殖健康咨詢師，開(kāi)展常態(tài)化生殖健康咨詢服務(wù)；另一方面，各地積極探索，整合村級(jí)計(jì)劃生育專(zhuān)干和婦幼保健員兩支隊(duì)伍，組建了“四位一體”的“村級(jí)婦幼健康工作室”，主要工作職能包括母嬰保健、計(jì)劃生育服務(wù)、生殖健康咨詢、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)日常工作。各地累計(jì)建設(shè)生殖健康咨詢服務(wù)室1000余個(gè)。

1.3 生殖咨詢健康教育和促進(jìn)活動(dòng)

各地充分發(fā)揮生殖健康咨詢師職業(yè)特色，拓展服務(wù)范圍，采取線上線下相結(jié)合方式開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。一方面，組織生殖健康從業(yè)人員深入鎮(zhèn)、村、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校，開(kāi)展個(gè)性化的簽約咨詢服務(wù)，以公眾易于理解、接受、參與的方式，大力普及與生殖健康相關(guān)的性保健、不孕不育、出生缺陷干預(yù)等知識(shí)，增強(qiáng)公眾生殖健康意識(shí)和自我保健能力；另一方面，通過(guò)開(kāi)設(shè)生殖健康咨詢公眾號(hào)，依托家庭科學(xué)育兒公眾號(hào)、微信平臺(tái)、產(chǎn)后訪視及兩癌檢查QQ群等多種形式，形成覆蓋城鄉(xiāng)的生殖健康咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展常態(tài)化生殖健康咨詢服務(wù)。受新冠肺炎疫情影響，線上咨詢更加活躍。以湖北省應(yīng)城市為例，2020年推出了“直播話健康”“微信公眾號(hào)”“孕媽微信群”“在線問(wèn)診”等，服務(wù)人群約2000人次，滿意度達(dá)100%。南京市江寧區(qū)聯(lián)合各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展了形式多樣的知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)，服務(wù)人次數(shù)5萬(wàn)余人。

1.4 生殖健康促進(jìn)工程子項(xiàng)目活動(dòng)

為挖掘經(jīng)驗(yàn)，生殖健康促進(jìn)工程結(jié)合各地實(shí)際，設(shè)立了流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)、降低剖宮產(chǎn)率、科研課題申報(bào)等子項(xiàng)目活動(dòng)。不僅提高了各地項(xiàng)目管理水平，而且提升了各地開(kāi)展科研活動(dòng)的積極性。以安徽省天長(zhǎng)市開(kāi)展降低剖宮產(chǎn)率干預(yù)活動(dòng)為例，該地區(qū)有針對(duì)性地加強(qiáng)分娩知識(shí)健康教育，依托孕婦學(xué)校、生殖健康服務(wù)室、孕產(chǎn)婦交流群、網(wǎng)絡(luò)直播等平臺(tái)，開(kāi)展形式多樣的宣教活動(dòng)，督促孕產(chǎn)婦更新生育理念，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有效降低不良妊娠因素；嚴(yán)控剖宮產(chǎn)指征，促進(jìn)自然分娩，目前全市一孩剖宮產(chǎn)率基本控制在20%，達(dá)到省目標(biāo)控制線。

2 生殖健康促進(jìn)工程實(shí)施效果

本文基于項(xiàng)目省、縣(市、區(qū))的自我評(píng)估報(bào)告、管理和服務(wù)人員的訪談信息，分析生殖健康促進(jìn)工程對(duì)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、地區(qū)健康事業(yè)發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 提升服務(wù)人員服務(wù)能力

生殖健康咨詢能力建設(shè)是生殖健康促進(jìn)工程的重點(diǎn)內(nèi)容之一，包括組織開(kāi)展生殖健康咨詢師職業(yè)技能鑒定考試和多種形式的咨詢技能培訓(xùn)。一方面，各省培訓(xùn)了大量的專(zhuān)業(yè)從事生殖健康咨詢服務(wù)人員，尤其是提升了服務(wù)人員在出生缺陷預(yù)防、生殖道感染、更年期保健、青春期保健、心理健康、性健康和性功能障礙、計(jì)劃生育政策和相關(guān)法規(guī)等方面的知識(shí)和能力。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，各項(xiàng)目地區(qū)考試成績(jī)有明顯提高(表1)；另一方面，通過(guò)舉辦項(xiàng)目管理人員培訓(xùn)，提升了各地項(xiàng)目管理人員在項(xiàng)目目標(biāo)制定、核心問(wèn)題分析、活動(dòng)與保障措施等方面的能力，提高了項(xiàng)目執(zhí)行的系統(tǒng)性和實(shí)效性。

表1 2019年和2020年項(xiàng)目地區(qū)生殖健康咨詢師考試成績(jī)

2.2 提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力

在生殖健康促進(jìn)工程實(shí)施過(guò)程中，各地通過(guò)開(kāi)展生殖健康咨詢陣地規(guī)范化建設(shè)，促進(jìn)高質(zhì)量服務(wù)提供。山西省按照“科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、家庭化”的要求，已經(jīng)建設(shè)縣級(jí)咨詢服務(wù)基地23個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)綜合咨詢服務(wù)室98個(gè)，村(社區(qū))生殖咨詢工作室638個(gè)，介休市積極探索，目前已有49個(gè)村級(jí)婦幼健康工作室；甘肅省在40%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心建立了生殖健康咨詢服務(wù)點(diǎn)，均配備1～2名生殖健康咨詢師。服務(wù)基地和服務(wù)點(diǎn)配備了標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢服務(wù)工作手冊(cè)、指導(dǎo)手冊(cè)、輔助模型和宣傳資料等“服務(wù)包”。這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，提升了生殖健康服務(wù)利用率，增加了產(chǎn)后康復(fù)、更年期盆骨恢復(fù)等業(yè)務(wù)量，促進(jìn)了“兩癌”篩查組織實(shí)施。

2.3 提高服務(wù)對(duì)象的生健康水平

生殖健康促進(jìn)工程面向育齡婦女為主，兼顧青少年、育齡男性和中老年群體，開(kāi)展生殖健康咨詢、生殖健康教育、生殖健康檢查和健康扶貧等活動(dòng)，使服務(wù)對(duì)象在生殖健康方面受益顯著。一是生殖健康知曉率提升，生殖健康保健意識(shí)增強(qiáng)。以江蘇省連云港市連云區(qū)為例，在開(kāi)展項(xiàng)目后，2020年上半年流產(chǎn)后高效避孕措施落實(shí)率40.1%，長(zhǎng)效避孕措施及時(shí)落實(shí)率17.8%，綜合避孕率82.6%。二是增加免費(fèi)避孕藥具發(fā)放窗口，方便育齡人群及時(shí)獲取。三是降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦生殖健康。如安徽省六安裕安區(qū)的剖宮產(chǎn)率從2016年的50.55%降到2019年的41.19%。山西省介休市婦幼保健中心的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率由2018年的4.94%降到2020年上半年3.45%。四是加強(qiáng)生殖健康檢查，促進(jìn)育齡人群疾病早防早治。

3 經(jīng)驗(yàn)與建議

通過(guò)各地積極實(shí)踐，為探索科學(xué)可及、可持續(xù)發(fā)展的生殖健康咨詢服務(wù)模式積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.1 建立協(xié)同工作機(jī)制，發(fā)揮基層網(wǎng)底作用

各試點(diǎn)省(市)高度重視生殖健康促進(jìn)工程活動(dòng)，均成立以省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，人事處、婦幼處牽頭，科研所、宣教中心、生殖保健中心等單位參與的生殖健康促進(jìn)工程領(lǐng)導(dǎo)小組。小組負(fù)責(zé)省級(jí)項(xiàng)目方案制定與實(shí)施，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)項(xiàng)目點(diǎn)工作。各地結(jié)合實(shí)際，因地制宜，為生殖健康促進(jìn)工程活動(dòng)順利實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)制度保障。各地在生殖健康促進(jìn)工程實(shí)施過(guò)程中，從項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)、服務(wù)陣地、人員及內(nèi)容方面，形成了縣(區(qū))婦幼保健院(所)、婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室、婦幼健康工作室等上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和格局，要充分發(fā)揮縣級(jí)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村計(jì)生專(zhuān)干和村醫(yī)等基層網(wǎng)底作用。

3.2 結(jié)合婦幼保健力量，拓展行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源

各項(xiàng)目點(diǎn)在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上，整合婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街鎮(zhèn)、社區(qū)(村)婦幼、計(jì)生工作人員，不斷保障服務(wù)人員隊(duì)伍；同時(shí)，各地通過(guò)多種方式，統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)，因地制宜進(jìn)行資金投放，分別針對(duì)生殖健康咨詢服務(wù)室、生殖健康咨詢技能培訓(xùn)、宣傳、考試等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)支持。伴隨人民群眾對(duì)生殖健康需求日益增加，生殖健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。目前，相關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、基金會(huì)等開(kāi)展生殖健康領(lǐng)域的項(xiàng)目、培訓(xùn)等逐漸增多，但較為分散。相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)生殖健康行業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

3.3 聚焦群眾關(guān)切熱點(diǎn)，建立職業(yè)貫通制度

在未來(lái)工作中，要加強(qiáng)生殖健康服務(wù)和出生缺陷綜合防治，聚焦解決“生不出、生不好”等問(wèn)題。要全面落實(shí)計(jì)劃生育基本公共服務(wù)，加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)和健康教育，優(yōu)化婚前孕前保健服務(wù)，繼續(xù)推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)出生缺陷篩查和孕期母嬰健康監(jiān)測(cè)，加大出生缺陷干預(yù)救助力度。同時(shí)，要大力弘揚(yáng)勞模精神、勞動(dòng)精神、工匠精神，促進(jìn)生殖健康咨詢師國(guó)家職業(yè)健康發(fā)展，不斷探索建立理論與實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)與技能相促進(jìn)的人才評(píng)價(jià)使用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)生殖健康咨詢高技能人才創(chuàng)新活力，為實(shí)施全面推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展提供有力人才支撐，努力營(yíng)造良好的職業(yè)氛圍。