楊藝超

摘 要：隨著我國人口老齡化水平的加劇和失能人數(shù)的增多，人們對于長期護理的需求也在不斷增加。在此背景下，我國長期護理保險在部分地區(qū)開展試點。本文運用比較分析法對比分析了上海、青島、南通三座城市長期護理保險的實施模式，從中提煉出我國長期護理保險面臨的供給與需求不對稱、失能評級標(biāo)準(zhǔn)不完善、長期護理保險覆蓋范圍有限這三個問題，并提出引入市場、社會等多方聯(lián)動、明確長期護理保險覆蓋范圍、加強專業(yè)人才培養(yǎng)三項措施。

關(guān)鍵詞：長期護理保險;人口老齡化;失能老人

中圖分類號：F23???? 文獻標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.16723198.2021.23.037

0 引言

隨著人口壽命的延長，我國老齡化程度不斷加劇。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，從2015年至2019年，我國65歲及以上老年人口從14386萬人逐步上升到17603萬人，我國老年人口撫養(yǎng)比從2015年的14.3%上升至2019年的17.8%。同時，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的信息顯示，我國60歲以上老年人口超過2.53億，1.8億以上的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的老年人比例高達75%，失能和半失能老年人約4200萬人。在老齡化水平不斷加重和失能老人不斷增多的同時，我國的養(yǎng)老護理設(shè)施數(shù)量卻是非常有限的?！?019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5張。盡管我國養(yǎng)老護理設(shè)施數(shù)量在不斷增長，但是依然無法滿足龐大的養(yǎng)老需求，并且養(yǎng)老護理設(shè)施還存在著地區(qū)分布不均的問題。如城市中心區(qū)養(yǎng)老設(shè)施緊缺、遠(yuǎn)郊邊緣區(qū)資源閑置，出現(xiàn)養(yǎng)老社會設(shè)施空置率高與供不應(yīng)求共存的相悖局面。

基于以上背景，本文將采用比較分析法，分析上海、青島、南通三座城市長期護理保險不同的實施模式，對我國長期護理保險優(yōu)化路徑進行探索。

1 文獻綜述

人口老齡化趨勢不斷加重，失能、半失能老人數(shù)量不斷增多，這與有限的養(yǎng)老護理設(shè)施之間形成尖銳的矛盾，因此國內(nèi)有很多學(xué)者對長期護理保險展開研究。在長期護理保險的可行性方面，馮蘭（2020）指出我國長期護理保險在試點過程中存在著缺乏明確的保障范圍，保障不夠全面、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，沒有細(xì)分護理服務(wù)等問題。針對這些問題，提出了要合力構(gòu)建長期護理保險制度配套體系，合理制定待遇給付標(biāo)準(zhǔn)、兼顧居家社區(qū)養(yǎng)老，發(fā)展社區(qū)護理服務(wù)等措施。也有學(xué)者對長期護理保險的資金籌集進行了分析，李月娥、明庭興（2020）分析比較了長期護理保險幾種籌資模式的差異，最終指出長期護理保險存在參保人群制度覆蓋面窄，有較大擴面空間、籌資渠道較為單一，且過度依賴醫(yī)?；鸬葐栴}，并針對以上問題，提出要擴大參保人群覆蓋面，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、開展多渠道籌資等對策建議。還有學(xué)者對長期護理保險的需求問題進行了研究，陳凱利、陳凱志（2019）指出，長期護理保險參保意愿受居民自身相關(guān)因素與長期護理保險制度相關(guān)因素的影響。

2 長期護理保險現(xiàn)行模式及不同城市的模式比較

2.1 上海模式

上海市在長期護理保險試點實施方面呈現(xiàn)出兩個特征，一是政府主導(dǎo)。上海市采用完全由政府經(jīng)辦和實施的模式，把長期護理保險歸為社會保障的范疇，該模式在長護險試點城市中較少采用。二是長期護理以居家醫(yī)療護理為主。上海市在正式試點之后，將制度定位為“支持發(fā)展居家養(yǎng)老”，并在基金支付上一定程度向居家照護傾斜。

在具體實施方面，上海市人力資源和社會保障局公開信息顯示，長期護理保險主要有兩類覆蓋人群，一是年滿60周歲，參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保并已按照規(guī)定領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金的人;二是失能程度達到二級至六級的人員;在服務(wù)模式方面，上海市主要有社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構(gòu)照護、住院醫(yī)療護理三種模式;在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，居家照護模式對達到二、三級失能程度的老人服務(wù)時間每周不超過3小時，對四級失能老人的服務(wù)每周不超過5小時，對五、六級失能老人的服務(wù)每周不超過7小時。養(yǎng)老機構(gòu)照護模式對達到二、三級失能程度的老人，每天收取20元費用，對失能程度四級的老人每天收取25元費用，對五、六級失能老人每天收取30元費用。住院護理模式則參照醫(yī)療保險報銷比例收取費用;在服務(wù)項目方面，則包括面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進食、生活自理能力訓(xùn)練等40余項。

2.2 青島模式

青島模式長期護理保險的試點呈現(xiàn)出兩方面的特征，一是政府管理，民營機構(gòu)參與經(jīng)辦。青島市主要采取政府主導(dǎo)、民營機構(gòu)高度參與的長期護理保險發(fā)展模式，到目前該模式已經(jīng)較為完善。二是全人全責(zé)的特點，即長期護理保險模式將“醫(yī)、養(yǎng)、康、護、防”與“全人”理念相結(jié)合，旨在為失能失智老人提供及時、周全的服務(wù)。

在具體實施方面，根據(jù)青島市人力資源和社會保障局公開的信息，在覆蓋人群方面，生活不能自理的失能、失智人員，均可享受長期護理保險待遇;在服務(wù)模式方面，青島市采取“4+3”模式，即專護、院護、家護、巡護與長期照護、短期照護、日間照護相結(jié)合;在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，享受專護、院護、失智專區(qū)的三、四、五級失能老人，每天分別花費22元、35元和50元，其中個人自付10%。享受家護、巡護的三、四、五級失能老人，每周分別享受3、5、7個小時的照護服務(wù)。小時結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照50元每小時的標(biāo)準(zhǔn)（含個人自付部分），不足半小時的以半小時計算，其中25元每半小時;在服務(wù)項目方面，青島市共有60項居家照護服務(wù)，其中基本護理25項，基本生活照護17項，康復(fù)訓(xùn)練15項，藥物管理及指導(dǎo)等其他服務(wù)3項。

2.3 南通模式

南通長期護理保險實施模式是委托第三方經(jīng)辦、政府參與監(jiān)督，在實施中主要依靠市場運作和服務(wù)外包。在經(jīng)政府部門批準(zhǔn)公開招標(biāo)以后，由中標(biāo)的商業(yè)保險公司提供從受理申請、上門評定、補助發(fā)放、上門照護、上門稽查等一系列完整的服務(wù)。