李賽玉，郭偉瑩，王繼紅

（平頂山學(xué)院，河南 平頂山 467000）

心理暴力是指故意反對(duì)他人或集體，導(dǎo)致他人身體、精神和社會(huì)交往受到傷害，包括口頭辱罵、侮辱、威脅、攻擊、折磨和言語(yǔ)騷擾[1]，屬于精神傷害的范疇。

眾多研究顯示，醫(yī)療場(chǎng)所工作人員比其他行業(yè)從業(yè)者遭受更多的工作場(chǎng)所暴力。護(hù)士作為患者的主要照顧者和護(hù)理者，工作強(qiáng)度大，遭受的工作場(chǎng)所暴力是其他醫(yī)療場(chǎng)所從業(yè)者的4倍[2]。調(diào)查顯示，正在遭受工作場(chǎng)所暴力的護(hù)士占18.5%～70.0%[3-4]，高于其他醫(yī)務(wù)人員，是高危人群。心理暴力被認(rèn)為是造成工作場(chǎng)所暴力行為的重要原因。護(hù)士遭受心理暴力會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)熱情降低，工作積極性下降，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[5]，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至辭職[6-7]，嚴(yán)重影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者目前主要關(guān)注來(lái)自外部人員的暴力行為[8]，很少關(guān)注同事間的心理暴力。有研究顯示，護(hù)士長(zhǎng)期遭受同事間心理暴力，與患者溝通交流減少，不僅不能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而且會(huì)影響其身體康復(fù)。因此，護(hù)士同事間心理暴力不容忽視。

本研究意在通過(guò)對(duì)護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生情況、受暴者特征、施暴者特征、上報(bào)情況、對(duì)工作的影響等進(jìn)行調(diào)查，使臨床護(hù)理管理者認(rèn)識(shí)到護(hù)士同事間心理暴力現(xiàn)狀，為制訂相關(guān)預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取河南省鄭州市某三甲醫(yī)院300名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，于2019年11—12月進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近6個(gè)月內(nèi)無(wú)身體和心理疾病；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（3）至少?gòu)氖?個(gè)月臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；（2）因特殊原因不在崗的護(hù)士；（3）不愿參加本研究的護(hù)士。

1.2 研究工具

研究工具為調(diào)查問(wèn)卷，分為兩部分：（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、是否為獨(dú)生子女等情況。（2）工作場(chǎng)所心理暴力行為（Workplace Psychologically Violent Behaviors，WPVB）量表，由土耳其學(xué)者Dilek等[9]編制，許妹仔等[10]漢化修訂。該量表共有32個(gè)條目，各條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0分代表從未發(fā)生，1分代表極少發(fā)生，2分代表有時(shí)發(fā)生，3分代表偶爾發(fā)生，4分代表經(jīng)常發(fā)生，5分代表總是發(fā)生，得分越高表示護(hù)士遭受心理暴力行為的頻率越高。量表總條目均分≥1分代表護(hù)士持續(xù)地暴露于心理暴力行為中[11]；總條目均分＜1分代表護(hù)士曾經(jīng)遭受過(guò)心理暴力行為，但未達(dá)到心理暴力侵害水平。量表得分≤6分表示護(hù)士遭受低度心理暴力，7～31分表示遭受中度心理暴力，≥32分表示遭受高度心理暴力[11]。（3）工作場(chǎng)所心理暴力特征調(diào)查問(wèn)卷，由許妹仔[12]設(shè)計(jì)，包括施暴者特征、是否上報(bào)、對(duì)工作造成的影響等9個(gè)條目。

1.3 資料收集方法

2019年11—12月對(duì)河南省鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，被調(diào)查者以匿名形式填寫(xiě)。調(diào)查結(jié)束時(shí)共收回問(wèn)卷300份，排除漏填項(xiàng)超過(guò)10%、雷同等無(wú)效問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷288份，有效回收率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力行為量表得分用中位數(shù)進(jìn)行描述，一般資料和工作場(chǎng)所心理暴力特征情況用百分率描述，不同特征的護(hù)士心理暴力發(fā)生率是否有差異采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

本研究共收回有效問(wèn)卷288份，其中男性24名（8.3%），女性264名（91.7%）；獨(dú)生子女37名（12.8%），非獨(dú)生子女251名（87.2%）。288名護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般資料（n=288）

2.2 護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生情況

護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力行為量表得分呈偏態(tài)分布，得分為14（4，31）分（見(jiàn)表 2）。根據(jù) WPVB 量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，有 87（30.2%）名護(hù)士量表各條目均分≥1分，表示正在持續(xù)地遭受心理暴力；有166名護(hù)士量表各條目均分＞0分＜1分；有35名護(hù)士量表各條目均分為0分（見(jiàn)表3）。

表2 護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力行為量表得分（n=288）

表3 護(hù)士遭受同事間心理暴力的發(fā)生率（n=288）

2.3 護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力的受暴者特征

在本研究中，過(guò)去6個(gè)月內(nèi)遭受同事間心理暴力的護(hù)士有87名。性別分布上，女性占92.0%；非獨(dú)生子女占93.1%，獨(dú)生子女占6.9%；年齡分布上，＜30歲者占59.8%，30～＜40歲者占34.5%；工齡分布上，≤10年者占78.2%（見(jiàn)表4）。

表4 護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力的受暴者特征（n=87）

2.4 護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力的施暴者特征

87例遭受同事間心理暴力的護(hù)士的施暴者中，高資歷護(hù)士占43.7%，護(hù)士長(zhǎng)占21.8%；女性占83.9%，男性占16.1%；施暴者年齡＞30～40歲者占49.4%，＞40～50歲者占33.3%（見(jiàn)表5）。

表5 護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力的施暴者特征（n=87）

2.5 護(hù)士遭受同事間心理暴力后上報(bào)情況

遭受來(lái)自同事的心理暴力后有34名護(hù)士上報(bào)，占39.1%；53名護(hù)士未上報(bào)，占60.9%。34名護(hù)士上報(bào)對(duì)象選擇上，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)的有16名，占47.1%；上報(bào)高資歷護(hù)士的有13名，占38.2%；上報(bào)護(hù)理部的有3名，占8.8%；上報(bào)醫(yī)院相關(guān)協(xié)調(diào)部門(mén)的有2名，占5.9%。53名護(hù)士未上報(bào)的原因中，認(rèn)為“報(bào)告無(wú)法解決問(wèn)題”的有35名，占66.0%；認(rèn)為“這種現(xiàn)象很常見(jiàn)，只能自己排解”的有28名，占52.8%（見(jiàn)表6）。

表6 護(hù)士遭受同事間心理暴力后上報(bào)情況

2.6 護(hù)士遭受同事間心理暴力對(duì)工作的影響

遭受來(lái)自同事的心理暴力后，工作熱情下降的護(hù)士占83.9%，想改行的護(hù)士占66.7%，要求調(diào)離原來(lái)工作崗位的護(hù)士占33.3%，護(hù)理差錯(cuò)事故增加的護(hù)士占24.1%（見(jiàn)表7）。

表7 護(hù)士遭受同事間心理暴力對(duì)工作的影響（n=87）

2.7 不同特征護(hù)士遭受同事間心理暴力情況

調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女護(hù)士間、在編護(hù)士與合同護(hù)士間，同事間心理暴力發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表8），非獨(dú)生子女、在編護(hù)士更容易遭受同事間心理暴力。

表8 不同特征護(hù)士遭受同事間心理暴力情況（n=288）

3 討論

3.1 護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率處于中等水平

由表2可知，288名護(hù)士工作場(chǎng)所心理暴力行為量表得分的中位數(shù)為14分，在7～31分之間，表示護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率處于中等水平。

由表3可知，護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率為30.2%，與宗菲等[13]的研究結(jié)果相近，低于Keller等[14]對(duì)美國(guó)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，也低于Cavalcanti等[15]對(duì)巴西護(hù)士的調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查地域不同、東西方文化不同可能是導(dǎo)致研究結(jié)果有差異的原因。西方國(guó)家的護(hù)士比較重視自身感受，我國(guó)文化則具有尊重權(quán)威、重視團(tuán)隊(duì)和諧和崇尚集體主義的特征[16]，所以護(hù)士在臨床工作中會(huì)比較重視團(tuán)隊(duì)和諧，不太注重自身感受，使得我國(guó)護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率低于西方國(guó)家，但也不能忽視。Keller等[14]認(rèn)為制訂心理暴力預(yù)防措施或相關(guān)規(guī)范，能夠有效防止護(hù)士遭受心理暴力。

3.2 護(hù)士同事間心理暴力的特征分析

3.2.1 受暴者以女性居多 由表4可以看出，在遭受同事間心理暴力的護(hù)士中，女性80例，占92.0%。這是因?yàn)閺氖伦o(hù)理行業(yè)的人員以女性為主，女性基數(shù)遠(yuǎn)多于男性，所以女性受暴者居多。

3.2.2 受暴者以年輕人居多 由表4可以看出，受暴者年齡以＜30歲者居多，工齡以≤10年者居多，可見(jiàn)大多數(shù)受暴護(hù)士比較年輕，工作時(shí)間也相對(duì)較短。年輕的護(hù)士往往工作時(shí)間短，可能會(huì)因?yàn)榕R床工作經(jīng)驗(yàn)不足、面對(duì)和處理心理暴力的經(jīng)驗(yàn)不足而更易遭受心理暴力。同時(shí)，本科學(xué)歷、初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士遭受的心理暴力也較多，可能與資歷淺的本科護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、工作中易出錯(cuò)，但學(xué)歷高容易遭人嫉妒有關(guān)。受暴者中無(wú)行政職務(wù)的護(hù)士占83.9%，這可能與無(wú)行政職務(wù)者多是低年資護(hù)士，工作能力不強(qiáng)、工作中易出錯(cuò)而受到指責(zé)有關(guān)。另外，受暴者護(hù)士多未婚、無(wú)子女，可能也與其年齡和資歷相對(duì)較低有關(guān)。

3.2.3 同事間心理暴力多發(fā)生在白班時(shí)段 心理暴力事件多發(fā)生在白班（8：00—17：00）時(shí)段，可能是因?yàn)橄噍^夜班時(shí)段來(lái)說(shuō)，白班時(shí)段護(hù)士工作量大，護(hù)理人員配備多，護(hù)士之間接觸頻繁，且該時(shí)段工作繁忙，同事間更容易發(fā)生矛盾。

3.2.4 同事間心理暴力對(duì)護(hù)士造成了一定程度的傷害 從護(hù)士的主觀感受來(lái)看，認(rèn)為心理暴力對(duì)其造成了不同程度傷害的護(hù)士占90.8%。護(hù)士受到的傷害會(huì)直接或間接影響其身心健康，進(jìn)而影響工作質(zhì)量，比如工作積極性下降、怠工、想改行、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)等。同時(shí)，同事間心理暴力事件的發(fā)生會(huì)影響護(hù)士的工作氛圍，不能齊心協(xié)力為患者提供服務(wù)，對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生不利影響。

3.3 護(hù)士同事間心理暴力的施暴者以女性、高年資護(hù)士居多

由表5護(hù)士同事間心理暴力的施暴者特征可以看出，性別上以女性為主；年齡以＞30～40歲者為主，其次是＞40～50歲者；大多數(shù)施暴者是高資歷護(hù)士。李鵬程[17]的研究顯示，女性更善于使用語(yǔ)言暴力，且更喜歡通過(guò)操縱人際關(guān)系達(dá)到對(duì)他人的社會(huì)孤立和排斥，而男性更傾向于使用身體暴力。高年資護(hù)士作為同事間心理暴力的主要施暴者，往往擔(dān)任著管理者和帶教者角色，而低年資護(hù)士的工作常常在高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的監(jiān)督管理下進(jìn)行[18]。高年資護(hù)士可能會(huì)在工作中通過(guò)貶低和操控他人提升自身優(yōu)越感，彰顯自己的工作地位[19]，從而使他人遭受心理暴力。

3.4 護(hù)士遭受同事間心理暴力后上報(bào)率不高

由表6可以看出，87名遭受同事間心理暴力的護(hù)士上報(bào)率僅為39.1%；未上報(bào)者中認(rèn)為“報(bào)告無(wú)法解決問(wèn)題”的護(hù)士居多，其次是認(rèn)為“這種現(xiàn)象很常見(jiàn)，只能自己排解”的護(hù)士；上報(bào)者中也很少選擇向醫(yī)院相關(guān)協(xié)調(diào)部門(mén)報(bào)告，與潘繼紅等[20]的研究結(jié)果相似。上報(bào)率低可能與我國(guó)的文化認(rèn)知有關(guān)，許多人認(rèn)為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或前輩的當(dāng)眾嚴(yán)厲批評(píng)指責(zé)是正常的管理行為，不會(huì)過(guò)多關(guān)注自身感受。護(hù)理行業(yè)也是如此，護(hù)士可能把心理暴力認(rèn)為是正常行為，沒(méi)有必要上報(bào)；同時(shí)也有很多護(hù)士認(rèn)為心理暴力很常見(jiàn)，上報(bào)解決不了問(wèn)題，導(dǎo)致心理暴力上報(bào)率低。

3.5 護(hù)士遭受同事間心理暴力會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生一定的消極影響

由表7可以看出，護(hù)士遭受同事間心理暴力對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有一定的消極影響，主要體現(xiàn)在“工作熱情下降”和“想改行”兩方面。就我國(guó)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)士工作壓力本身就很大。在這種情況下，護(hù)士如果遭受來(lái)自同事的心理暴力，勢(shì)必會(huì)給其帶來(lái)極大的負(fù)面影響，如對(duì)護(hù)理工作的熱情下降、不想從事護(hù)理工作等，導(dǎo)致護(hù)理人才流失。長(zhǎng)此以往，遭受心理暴力的護(hù)士不僅不能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)。

3.6 是否為獨(dú)生子女與聘用形式會(huì)影響護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率

由表8可以看出，獨(dú)生子女護(hù)士遭受同事間心理暴力的概率低，與許妹仔[12]、宗菲[13]等的研究結(jié)果一致。這可能與獨(dú)生子女的人際交往能力較好有關(guān)。心理暴力是一種人際沖突，人際關(guān)系不良會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生[21]。獨(dú)生子女的父母在日常生活中往往會(huì)給予其更多的關(guān)愛(ài)和照顧、理解和支持，同時(shí)，獨(dú)生子女也會(huì)從與父母的相處中學(xué)到與人相處的良好模式，因而在人際交往方面會(huì)更積極、更自信[22]。孫燕平等[23]的研究結(jié)果也顯示，獨(dú)生子女的人際交往能力強(qiáng)于非獨(dú)生子女。有研究顯示，非獨(dú)生子女與兄弟姐妹相處時(shí)容易發(fā)生矛盾和爭(zhēng)吵，所以人際交往能力較差，在群體相處中也易出現(xiàn)矛盾。

聘用形式上，在編護(hù)士心理暴力發(fā)生率高于合同護(hù)士，這可能與在編護(hù)士易遭受周?chē)碌募刀视嘘P(guān)。在大多數(shù)醫(yī)院，合同護(hù)士與在編護(hù)士干著一樣的工作，享受的薪資待遇及社會(huì)福利卻相差甚遠(yuǎn)，且近年來(lái)我國(guó)部分地區(qū)正在逐步試點(diǎn)取消編制，可能會(huì)導(dǎo)致在編護(hù)士更易遭到嫉妒。

4 建議

4.1 護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)重視心理暴力事件，注重護(hù)士心理健康

對(duì)于同事間心理暴力事件護(hù)理管理者應(yīng)加以重視，制定各項(xiàng)規(guī)章制度和行為規(guī)范，完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法。護(hù)理管理者應(yīng)積極采取干預(yù)措施，與護(hù)士共同協(xié)作構(gòu)建和諧的工作關(guān)系，努力減少同事間心理暴力的發(fā)生。要對(duì)全體人員進(jìn)行思想政治教育和職業(yè)道德培訓(xùn)，使其能夠約束自身行為，不做心理暴力的施暴者。開(kāi)展心理暴力相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士能夠識(shí)別心理暴力，以正確的方法積極應(yīng)對(duì)心理暴力。建立完善的上報(bào)流程，鼓勵(lì)受害者上報(bào)，為其提供組織支持和心理疏導(dǎo)，通過(guò)積極與施暴者溝通來(lái)化解矛盾?？傊?，護(hù)理管理者應(yīng)重視心理暴力問(wèn)題，關(guān)注護(hù)士的心理健康。

4.2 護(hù)士應(yīng)提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我心理疏導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)提高自身素質(zhì)，控制自己的不良情緒并合理發(fā)泄，不傷及他人，不做心理暴力的施暴者。提高自身人際交往能力和溝通能力，和同事建立良好的人際關(guān)系，共同營(yíng)造和諧的工作氛圍。面對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士要能夠及時(shí)調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，加強(qiáng)自我心理疏導(dǎo)；積極尋求組織的支持與幫助，及時(shí)消除心理障礙、緩解心理壓力，以免負(fù)面情緒堆積造成更大的傷害甚至無(wú)法挽回的后果。

4.3 全體成員應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同營(yíng)造良好的工作環(huán)境

同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同營(yíng)造良好的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士的日常工作至關(guān)重要。護(hù)士如果在不團(tuán)結(jié)、不和諧的環(huán)境中工作，難免會(huì)發(fā)生心理暴力，直接降低護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。這就需要護(hù)理管理者和護(hù)士共同努力，提高自身的思想覺(jué)悟，做到團(tuán)隊(duì)成員之間和諧共處，相互尊重、相互理解，共同營(yíng)造良好的工作環(huán)境，減少心理暴力事件的發(fā)生。這樣既可以減輕護(hù)士自身的壓力，又可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)士同事間心理暴力發(fā)生率處于中等水平，受暴者以女性、初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士為主，施暴者以女性、高年資護(hù)士為主，非獨(dú)生子女護(hù)士和在編護(hù)士更易遭受心理暴力，心理暴力發(fā)生后上報(bào)率較低。護(hù)理管理者應(yīng)重視心理暴力事件，積極采取相應(yīng)措施，鼓勵(lì)遭受心理暴力的護(hù)士主動(dòng)上報(bào)，維護(hù)護(hù)理人才的職業(yè)安全和心理健康。護(hù)士應(yīng)提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我心理疏導(dǎo)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同營(yíng)造健康和諧的職業(yè)環(huán)境，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。