謝珍麗，羅 擎，陸柳雪，黃瑩瑩，張 明，農(nóng)芳苑

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

社會(huì)主義制度背景下，醫(yī)德是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在儒家“仁愛”思想主導(dǎo)下，歷經(jīng)漫長歷史沉淀傳承下來的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化[1]。護(hù)理服務(wù)與人民群眾的健康密切相關(guān)，隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，醫(yī)學(xué)與人文聯(lián)系日益緊密，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育逐漸向人文素養(yǎng)培養(yǎng)靠攏[2]。2020年5月，教育部等部門發(fā)布的《關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見》指出，“醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，教育引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，學(xué)會(huì)溝通，提升綜合素質(zhì)”。目前，高校普遍關(guān)注理論知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培養(yǎng)，往往忽視醫(yī)德教育[3]。新一輪醫(yī)學(xué)教育改革中，在校生醫(yī)德教育已成為關(guān)注的對(duì)象。本研究通過查閱大量文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，以右江民族醫(yī)學(xué)院為例，隨機(jī)抽取本科護(hù)理專業(yè)、專科護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向（簡稱口腔護(hù)理方向）、專科護(hù)理專業(yè)助產(chǎn)方向（簡稱助產(chǎn)方向）、護(hù)理專業(yè)“2+3”（簡稱護(hù)理“2+3”）、?？谱o(hù)理專業(yè)（簡稱護(hù)理專科）學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育認(rèn)知現(xiàn)狀問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理專業(yè)在校生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，為提高學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以右江民族醫(yī)學(xué)院為調(diào)查點(diǎn)，隨機(jī)抽取在校本科護(hù)理專業(yè)、護(hù)理“2+3”、口腔護(hù)理方向、助產(chǎn)方向、護(hù)理?？茖W(xué)生若干人為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷300份，回收有效問卷265份，問卷有效回收率88.3%。調(diào)查對(duì)象中，男生30人（占11.3%），女生235人（占88.7%）；50人來自城市（占18.9%），215人來自農(nóng)村（占81.1%）；10人政治面貌為黨員（占3.8%），241人為團(tuán)員（占90.9%），14人為群眾（占 5.3%）；平均年齡（20.5±1.7）歲。

1.2 方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自制護(hù)理專業(yè)醫(yī)德教育調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況，醫(yī)德教育認(rèn)知情況，在校生對(duì)院校開設(shè)醫(yī)德教育課程的態(tài)度、需求以及認(rèn)為需要改進(jìn)的方面等。采用Excel軟件整理錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。本次問卷調(diào)查采取匿名方式。

2 結(jié)果與分析

2.1 選擇本專業(yè)的動(dòng)機(jī)

調(diào)查結(jié)果顯示，在校生選擇本專業(yè)的動(dòng)機(jī)排名第一的是“家人或老師建議”，占43.8%（見表1）。對(duì)于“對(duì)自己的專業(yè)、發(fā)展和就業(yè)的了解”問題，65.0%的本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生和60.0%的護(hù)理?？茖W(xué)生選擇“了解”，選擇“不是很了解”的口腔護(hù)理方向、助產(chǎn)方向、護(hù)理“2+3”學(xué)生分別占 51.7%、45.0%、44.0%?？梢?，大部分學(xué)生選擇本專業(yè)并非出于個(gè)人喜歡，且對(duì)所學(xué)專業(yè)了解甚少。

表1 學(xué)生選擇本專業(yè)的動(dòng)機(jī)[n（%）]

2.2 在校生醫(yī)德教育認(rèn)知現(xiàn)狀與需求

80.0%的學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的認(rèn)知來源于學(xué)校開設(shè)的相關(guān)課程以及講座，說明大部分學(xué)生是通過學(xué)校了解醫(yī)德相關(guān)知識(shí)的（見表2）。60.0%的助產(chǎn)方向?qū)W生對(duì)醫(yī)德教育不太了解，對(duì)醫(yī)德教育比較了解的本科護(hù)理專業(yè)、口腔護(hù)理方向、護(hù)理“2+3”、護(hù)理?？茖W(xué)生分別占 65.0%、63.3%、56.0%、63.3%（見表 3）。69.8%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育活動(dòng)應(yīng)在所有學(xué)習(xí)階段開展，20.8%的學(xué)生則認(rèn)為應(yīng)在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段開展（見表4）。大部分學(xué)生醫(yī)德教育認(rèn)知度不高，但醫(yī)德教育活動(dòng)需求較強(qiáng)烈。

表2 學(xué)生醫(yī)德教育認(rèn)知來源[n（%）]

表3 學(xué)生醫(yī)德教育認(rèn)知情況[n（%）]

表4 學(xué)生對(duì)不同學(xué)習(xí)階段開展醫(yī)德教育活動(dòng)的需求[n（%）]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對(duì)患者送紅包情況，94.3%的學(xué)生選擇“堅(jiān)決拒收”，2.6%的學(xué)生選擇“悄悄收下”；對(duì)于“臨床進(jìn)行有創(chuàng)操作與患者傳統(tǒng)思想沖突”問題，79.2%的學(xué)生選擇“耐心向患者解釋操作的必要性”；對(duì)于“認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因”問題，選擇“醫(yī)護(hù)人員在診療過程中沒有以患者為中心”的學(xué)生占9.1%?？梢姡瑢W(xué)生醫(yī)德水平普遍較高。

2.3 家庭及社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德教育的影響

認(rèn)為家庭教育對(duì)醫(yī)德教育“非常有用”和“比較有用”的學(xué)生占90.2%（見表5）；對(duì)于“社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德教育的影響”，選擇“非常有用”和“比較有用”的學(xué)生占82.2%（見表6），說明大部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)同家庭及社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德教育有正面影響。

表5 家庭對(duì)醫(yī)德教育的影響[n（%）]

表6 社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德教育的影響[n（%）]

2.4 學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)德教育存在的不足

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于“學(xué)校開設(shè)的醫(yī)德教育課程存在的不足（多選）”，超過半數(shù)的學(xué)生選擇“教學(xué)內(nèi)容枯燥”“教材未及時(shí)更新”“授課方式單一”“缺少相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)”（見表7）；對(duì)于“對(duì)所在院校醫(yī)德教育課程授課教師的看法”，選擇“教學(xué)模式單一”和“認(rèn)同感不高”的學(xué)生分別占7.5%、20.4%，說明學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)德教育尚有需要改進(jìn)的地方。

表7 學(xué)校開設(shè)的醫(yī)德教育課程存在的不足（多選）[n（%）]

2.5 學(xué)生愿意接受的醫(yī)德教育方式

不同專業(yè)學(xué)生喜歡的醫(yī)德教育方式不同，護(hù)理本科學(xué)生喜歡臨床案例分析和PBL教學(xué)，口腔護(hù)理方向、助產(chǎn)方向、護(hù)理“2+3”、護(hù)理?？茖W(xué)生則更喜歡臨床案例分析和團(tuán)隊(duì)合作模式教學(xué)（見表8）?？梢姡蟛糠謱W(xué)生傾向理論教學(xué)結(jié)合臨床案例分析教學(xué)模式。

表8 學(xué)生愿意接受的醫(yī)德教育方式[n（%）]

3 討論

3.1 以學(xué)生行為特征為著力點(diǎn)，創(chuàng)新教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)是一個(gè)神圣的學(xué)科，“健康所系，性命相托”的誓詞意味著醫(yī)學(xué)生必須有明確的學(xué)醫(yī)目的[4]，只有真正熱愛醫(yī)學(xué)才能敬畏生命。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅19.6%的學(xué)生因?yàn)閭€(gè)人喜好而選擇本專業(yè)，說明大部分學(xué)生自我價(jià)值取向不明確，16.6%的學(xué)生選擇本專業(yè)的原因?yàn)榫蜆I(yè)前景好，部分學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的趨向功利化，弱化了救死扶傷的責(zé)任感。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，“90后”醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知普遍高于醫(yī)德行為，價(jià)值取向呈多元化，功利性擇業(yè)心理與追求職業(yè)發(fā)展并存[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式多是向?qū)W生灌輸醫(yī)德原則和規(guī)范，單純通過傳統(tǒng)教學(xué)方法和醫(yī)德理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)體系難以使學(xué)生將對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，表現(xiàn)為學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平較高，而醫(yī)德行為有所欠缺。應(yīng)結(jié)合當(dāng)代學(xué)生行為特征，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，使教學(xué)模式從單一向多樣化轉(zhuǎn)變，由以教為主向以學(xué)為主轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.2 實(shí)行分階段醫(yī)德教育滿足不同階段學(xué)生需求

新時(shí)代背景下，教師的職責(zé)不再僅僅是向?qū)W生傳授知識(shí)，更多的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，向“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的授課方式靠攏[6]，在“對(duì)學(xué)校醫(yī)德教育課程教師的看法”選項(xiàng)中，選擇“貼近學(xué)生醫(yī)德教育需求”的學(xué)生占69.8%，說明大部分授課教師的教學(xué)能力較強(qiáng)，但仍有部分學(xué)生認(rèn)為授課方式與教學(xué)模式單一。應(yīng)鼓勵(lì)教師盡量滿足學(xué)生需求，把醫(yī)德教育外化為向患者表現(xiàn)出的各種道德價(jià)值觀[7]。學(xué)生在不同學(xué)習(xí)階段對(duì)醫(yī)德教育的需求不同，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段可通過臨床案例分析、觀摩、情景模擬等教學(xué)手段，授課方式多選擇學(xué)生喜歡的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法、PBL、TBL等教學(xué)方法，將醫(yī)德教育與時(shí)政相結(jié)合，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)同感，促進(jìn)醫(yī)德認(rèn)知向醫(yī)德行為轉(zhuǎn)化。大部分醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課教師也是醫(yī)務(wù)工作者，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育在很大程度上是一個(gè)向榜樣學(xué)習(xí)的潛移默化的過程[8]，這就要求教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，提高醫(yī)德修養(yǎng)，言傳身教。

3.3 通過家庭教育和社會(huì)實(shí)踐豐富醫(yī)德教育途徑

家庭教育是學(xué)校教育的基礎(chǔ)，也是學(xué)校教育的延伸[9]，家庭醫(yī)德教育是對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)容的豐富，在醫(yī)德教育中發(fā)揮輔助作用，增強(qiáng)醫(yī)德教育體驗(yàn)感[10]。大部分學(xué)生認(rèn)為家庭教育和社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德教育有很大的正面影響作用。學(xué)生可結(jié)合自身情況，積極參加社區(qū)義診、暑期“三下鄉(xiāng)”、健康送藥咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，了解民情，主動(dòng)參加學(xué)?；蛏鐖F(tuán)組織的醫(yī)院、養(yǎng)老院志愿服務(wù)活動(dòng)，將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合[11]。

3.4 以校園文化為載體營造濃厚醫(yī)德教育氛圍

大部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育比較了解。我國護(hù)理教育的重心是提高護(hù)理能力、培養(yǎng)專業(yè)技能以及講授理論知識(shí)，在學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面有所欠缺[12]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將醫(yī)德教育與專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)技能培養(yǎng)結(jié)合起來，提高醫(yī)德教育課程的比例，堅(jiān)持德育為先原則，以本校實(shí)際情況為基礎(chǔ)，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為醫(yī)德價(jià)值取向，積極開展與醫(yī)德教育相關(guān)的校園活動(dòng)，包括建設(shè)文化長廊、舉辦醫(yī)德知識(shí)競賽、建設(shè)醫(yī)德情景模擬實(shí)踐基地等，通過文化滲透，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解。

3.5 借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)德教育

在校生了解醫(yī)德知識(shí)的途徑主要是學(xué)校開設(shè)的相關(guān)課程，認(rèn)知來源單一，應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行情景體驗(yàn)、志愿服務(wù)活動(dòng)等[13]。目前，醫(yī)學(xué)生最喜歡的上網(wǎng)設(shè)備是智能手機(jī)[14]，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)德教育，宣傳醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，豐富醫(yī)德教育形式，提高學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平。

4 結(jié)語

個(gè)人價(jià)值觀影響學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀[15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理專業(yè)學(xué)生也受到西方職業(yè)思想以及功利主義的影響，醫(yī)德價(jià)值取向出現(xiàn)偏差，弱化了救死扶傷的使命感。醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)德教育的重要基地，承擔(dān)著向社會(huì)輸送高素質(zhì)護(hù)理人才的重?fù)?dān)，因此，要重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，結(jié)合家庭醫(yī)德教育以及社會(huì)實(shí)踐，豐富醫(yī)德教育途徑，將醫(yī)德教育貫穿于各個(gè)學(xué)習(xí)階段，借助校園平臺(tái)營造良好醫(yī)德教育氛圍，基于學(xué)生需求創(chuàng)新授課方式，增加課堂趣味性，以身作則，樹立榜樣，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知內(nèi)化。醫(yī)德教育是一項(xiàng)長期任務(wù)，要在學(xué)校、教師、學(xué)生共同努力下構(gòu)建完善的醫(yī)德培養(yǎng)體系，提升學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)，為社會(huì)輸送優(yōu)質(zhì)人才。