鄭 雯，馬玉龍，劉 暢，趙姍姍，陳潔婷

（石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832008）

隨著醫(yī)學教育發(fā)展和招生規(guī)模擴大，醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量和招生數(shù)量之間的矛盾日益凸顯，醫(yī)學研究生就業(yè)問題也受到社會各界廣泛關注[1]。一方面，產業(yè)結構和區(qū)域經濟發(fā)展不平衡導致的醫(yī)療資源分布不均衡，直接影響醫(yī)學研究生就業(yè)地區(qū)不平衡[2]；另一方面，研究生對就業(yè)與職業(yè)發(fā)展的期望較高，沒有樹立科學的職業(yè)價值觀，缺乏職業(yè)規(guī)劃意識，導致主觀期望與社會實際需求脫節(jié)[3]。因此，了解醫(yī)學研究生就業(yè)現(xiàn)狀，加強醫(yī)學研究生就業(yè)服務勢在必行。

本文深刻分析醫(yī)學研究生就業(yè)過程中面臨的主要問題，通過加強思想引領、心理健康教育和就業(yè)指導等措施，提升研究生就業(yè)能力，從而尋找進一步提升研究生就業(yè)質量的措施及策略[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

石河子大學醫(yī)學院2015—2019屆1 384名碩士畢業(yè)生，相關數(shù)據通過新疆公共就業(yè)服務網就業(yè)信息系統(tǒng)獲取，以畢業(yè)當年12月31日為統(tǒng)計節(jié)點。

1.2 方法

本研究采取定量和定性相結合的研究方法，定量研究是指對石河子大學醫(yī)學院2015—2019屆1 384名碩士畢業(yè)生的就業(yè)相關數(shù)據進行描述性分析、單因素分析和一致性檢驗等。定性研究采用目的抽樣法，根據訪談主題選取符合條件的導師和畢業(yè)生為研究對象，研究不預設訪談人數(shù)，直至訪談內容飽和，停止樣本收集，最終確定訪談樣本43人，其中研究生33人，導師19人，樣本覆蓋4個學科、兩個培養(yǎng)類型。從就業(yè)關注的因素、生源地因素、就業(yè)地區(qū)地理位置、單位類型和工資待遇等方面分析就業(yè)趨勢和原因。

2 結果

2.1 研究生就業(yè)情況分析

2.1.1 就業(yè)率 2015—2019屆石河子大學醫(yī)學院碩士研究生畢業(yè)人數(shù)為1 384人，平均就業(yè)率為91.25%，呈“U”字形分布，2017年為最低點（79.59%），見表1。

表1 2015—2019屆研究生就業(yè)情況[n（%）]

2.1.2 就業(yè)去向 公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生多選擇醫(yī)療衛(wèi)生單位，但比例呈逐年下降趨勢，選擇高等教育單位的比例較穩(wěn)定，而選擇企業(yè)和其他（升學、出國等）的比例波動較大。護理專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)方向為醫(yī)療衛(wèi)生單位，其次為高等教育單位，個別人選擇企業(yè)和其他（升學、出國等）?；A醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生首選醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，但其比例呈逐年下降趨勢，選擇高等教育單位和科研單位的比例較穩(wěn)定，選擇企業(yè)和其他（升學、出國等）的比例波動較大。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)方向為醫(yī)療衛(wèi)生單位，但其比例呈逐年下降趨勢。選擇其他（升學、出國等）的逐年增多，選擇高等教育單位和企業(yè)的比例波動較大（見表2）。

表2 2015—2019屆醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)單位類型分布情況[n（%）]

2.1.3 就業(yè)單位的地區(qū)分布 2015—2019屆畢業(yè)生選擇在本省和西部就業(yè)的占45.77%，對就業(yè)單位類型的選擇從高到低依次為醫(yī)療衛(wèi)生單位、高等教育單位、其他（升學、出國等）、企業(yè)和科研設計單位；選擇在中東部地區(qū)就業(yè)的畢業(yè)生占54.23%，對就業(yè)單位類型的選擇從高到低依次為醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)、高等教育單位、其他（升學、出國等）和科研設計單位（見表3）。

表3 2015—2019屆醫(yī)學研究生就業(yè)單位地區(qū)分布情況[n（%）]

對就業(yè)地區(qū)選擇中東部的畢業(yè)生進行深入分析，將生源地與就業(yè)單位所在地區(qū)進行Kappa一致性檢驗發(fā)現(xiàn)，2016屆一致性較好，kappa值為0.527；2015屆和2017屆一致性一般，kappa值分別為0.321、0.408；2018屆和2019屆一致性較差，kappa值分別為0.028和0.228。McNemar檢驗發(fā)現(xiàn)，2015—2019屆各參數(shù)均存在在顯著性差異。

2.2 定性研究結果

經過訪談發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生以醫(yī)療衛(wèi)生單位為就業(yè)第一選擇的比例較高，不同專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)單位存在差異，基礎醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生選擇高等教育單位和科研設計單位就業(yè)的比例呈逐年上升趨勢，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生選擇醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)的比例呈下降趨勢[5]。生源地為中東部地區(qū)的畢業(yè)生基本選擇在中東部地區(qū)就業(yè)，而選擇在本省和西部地區(qū)就業(yè)的畢業(yè)生生源地也基本為本省和西部地區(qū)。

3 討論

3.1 畢業(yè)生就業(yè)率呈“U”字形分布

2015年開始臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。2017屆畢業(yè)生就業(yè)率整體較低，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生。2017屆畢業(yè)生尚未取得規(guī)培證，想進入醫(yī)療衛(wèi)生單位還需完成33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得住院醫(yī)師規(guī)培化培訓證書，所以大部分醫(yī)院出于節(jié)約人力資源時間成本的考慮普遍愿意招聘2018年畢業(yè)“四證合一”的專業(yè)學位研究生，因此嚴重影響了2017屆研究生就業(yè)。與其他專業(yè)研究生相比，醫(yī)學研究生就業(yè)形勢相對較好，我校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)率保持在90%左右。

3.2 不同專業(yè)研究生就業(yè)單位的差異

不同專業(yè)研究生由于專業(yè)背景、就業(yè)觀、所處環(huán)境不同，在就業(yè)單位的選擇上也會有所差異。專業(yè)對口是選擇就業(yè)單位的主要因素，因此醫(yī)學研究生主要選擇醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)。但國家政策與社會需求的變化也會影響畢業(yè)生就業(yè)選擇?；A醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生受專業(yè)所限，部分人無法從事臨床工作，就業(yè)面相對較窄，所以多選擇高等教育單位和科研設計單位就業(yè)[6]；護理專業(yè)畢業(yè)生多以醫(yī)療衛(wèi)生單位為首選，但是由于護理專業(yè)學生中女性占98%左右，研究生畢業(yè)后年齡偏大，直接面臨生育等各種問題，高等教育單位工作環(huán)境相對輕松，因此選擇高等教育單位就業(yè)者占30%左右。公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生選擇醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)者居多，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位大多為三甲醫(yī)院，專業(yè)對口、穩(wěn)定性好是主要原因，但隨著國家對公共衛(wèi)生行業(yè)重視程度的提高，以及公共衛(wèi)生本科專業(yè)擴招，高校急需增加師資儲備，部分畢業(yè)生會選擇留在高校當教師。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)時雖然以醫(yī)療衛(wèi)生單位為首選，但是就業(yè)率呈逐年下降趨勢。近幾年，我國醫(yī)患關系日趨緊張，給醫(yī)療行業(yè)工作造成不良影響，在一定程度上影響了醫(yī)學生的就業(yè)意愿，另外臨床醫(yī)學學歷要求高，有5%左右的畢業(yè)生會選擇考取博士或者出國深造[7]。

3.3 醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡引起就業(yè)地區(qū)分布不均衡

隨著社會經濟、衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)學研究生就業(yè)時多傾向于東南沿海、北上廣等經濟較發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所、高等院校。2015—2019屆畢業(yè)生選擇留在中東部地區(qū)就業(yè)的占54.23%，而選擇本省和西部地區(qū)就業(yè)的占45.77%。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2015—2017屆畢業(yè)生生源地和就業(yè)地區(qū)基本一致，2018—2019屆畢業(yè)生均獲得畢業(yè)證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培結業(yè)證，就業(yè)時有一定優(yōu)勢，故就業(yè)時多傾向經濟發(fā)達、醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，不會根據生源地選擇就業(yè)地區(qū)，所以生源地和就業(yè)地區(qū)一致性較差，導致西部、邊疆地區(qū)基層單位人才匱乏，形成就業(yè)區(qū)域性失衡局面[8]。