賈幫盛，金泓宇 ，張 蔓 ，鄭智堯 ，汪明瑤 ，李真林 *

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；3.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610041；4.四川大學華西生物治療國家重點實驗室，四川 成都 610041）

通過對醫(yī)學類課程授課模式的長期探究和改革實踐，目前我國醫(yī)學類課程逐漸形成以傳統(tǒng)理論教學法為主，基于團隊的教學方式為輔，配合多種創(chuàng)新性教學形式（如劇情教學、情景演繹教學）的全程教學模式[1]?；趫F隊的教學方式在近10年得到長足發(fā)展，其中得到廣大師生認可的主要有基于團隊的學習（Team Based Learning，TBL）及基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）[2]。

TBL于2002年由美國俄克拉荷馬州的Larry Michaelsen教授團隊提出，最初用于大班課堂教學，后經(jīng)改良逐漸形成以小組討論為核心的系統(tǒng)化練習—反饋式教學體系[3-4]。PBL同樣基于小組討論，但研討內(nèi)容則主要為難度較大的完整臨床病案，要求學生設(shè)定階梯學習目標、查漏補缺，進而達到獲取知識的目的[5]。

作為一種以培養(yǎng)醫(yī)學生核心競爭力及勝任力為導向的新型教學方法，無論是PBL還是TBL，均被證實不僅可以大幅度提高學習興趣，還能促使學生發(fā)揮主觀能動性，并有助于提升學生自學能力及團隊合作解決問題能力[6]。然而，教學方法飛速發(fā)展、教學理論不斷完善，但全國卻僅有少部分醫(yī)學院校有供TBL、PBL使用的高質(zhì)量智慧教室及教學環(huán)境。大多數(shù)醫(yī)學院校開始重視教學方法改良，鮮有院校將教學環(huán)境、教學軟硬件設(shè)施視為影響教學效率的重要因素[7-8]。

四川大學華西臨床醫(yī)學院應(yīng)用TBL及PBL等以團隊為核心的教學方式已近20年，目前應(yīng)用率超過30%，也曾為TBL及PBL等教學法實施打造專用智慧教室，在智慧教室的設(shè)計及管理中取得了一些經(jīng)驗。因此，本文通過問卷調(diào)查及實地采訪的方式對四川大學華西臨床醫(yī)學院的教師、學生群體進行調(diào)研，探究目前針對基于TBL及PBL設(shè)計的智慧教室存在的問題，結(jié)合改革經(jīng)驗提出合理建議。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究納入四川大學華西臨床醫(yī)學院大一至大五（包括臨床醫(yī)學八年制、五年制，醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)及護理學專業(yè)）學生136人及四川大學華西臨床醫(yī)學院曾參與過專業(yè)課TBL、PBL教學的教師、教學管理人員共36人，通過問卷調(diào)查及訪談的方式對以團隊為核心的教學方法在醫(yī)學教育尤其是專業(yè)課教育中的重要性，智慧教室設(shè)計在以團隊為核心的教學方法實施中的重要性，當前此類智慧教室設(shè)計存在的主要問題，此類智慧教室需具備的軟硬件條件，對該類智慧教室設(shè)計的改革建議進行調(diào)查。調(diào)查對象（學生）年級、專業(yè)分布情況見表1。

1.2 調(diào)研工具

本研究的調(diào)研工具以針對學生、教師及教學管理人員的紙質(zhì)版、電子版問卷為主。共35個問題，包括以團隊為核心的教學方法的重要性，以團隊為核心的教學方法的專用智慧教室現(xiàn)狀，以團隊為核心的教學方法的專用智慧教室的軟硬件需求，以團隊為核心的教學方法的專用智慧教室存在的主要問題幾個維度。問卷Cronchbach’α系數(shù)均高于0.85。問卷采用自評式量表的形式，對學生、教師及教學管理人員對TBL、PBL專用教室的滿意度進行評估；在詢問存在問題時采取選擇題+開放式問題的形式。為保證研究的準確性，對電子版及紙質(zhì)版問卷質(zhì)量進行嚴格管控，排除填寫時間短于60 s的問卷、選擇明顯不合理的“陷阱”選項的問卷。

1.3 調(diào)查方法

研究團隊向被調(diào)查者詳細解釋研究目的和意義，待其簽署知情同意書后發(fā)放問卷，要求研究對象獨立完成，紙質(zhì)問卷填寫完畢后立即收回，電子問卷在填寫后24 h內(nèi)導出數(shù)據(jù)。本次調(diào)研累計發(fā)放問卷180份（紙質(zhì)問卷45份，電子問卷135份；學生問卷140份，教師及教學管理人員問卷40份）?；厥諉柧?72份（紙質(zhì)問卷45份，電子問卷127份）?；厥章蕿?5.6%，其中紙質(zhì)問卷回收率為100.0%，電子問卷回收率為94.1%。

2 結(jié)果

2.1 對課程的滿意度、認可度

TBL及PBL教學法是為了引導學生深度思考、團隊協(xié)作、查閱資料而設(shè)立的以綜合能力、自學能力、交流能力等技能培養(yǎng)為目標的新型教學模式。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，80.9%（110/136）的學生對TBL及PBL的教學效果表示滿意（見表2）。個別訪談中，學生對TBL及PBL評價較高，認為其不僅可以加深對課程重點內(nèi)容的理解，還著力培養(yǎng)了領(lǐng)導能力、團隊協(xié)作能力、資料查閱能力。教師及教學管理人員方面，77.8%（28/36）的人認為TBL及PBL可以給學生帶來更好的教學體驗并有助于提高教學效果。91.2%（31/34）的教師同時認為教師參與及師生討論反饋是保證TBL及PBL教學質(zhì)量的關(guān)鍵。

表2 學生對TBL及PBL教學效果的滿意程度[n（%）]

2.2 學生對教室設(shè)計現(xiàn)狀的滿意度、認可度

77.9%（106/136）的學生認為TBL及PBL的教學效率與教學環(huán)境尤其是教室軟硬件設(shè)施密切相關(guān)，認為增進師生良性互動、提高討論小組的獨立性、建立教師監(jiān)督與反饋的多元化信息渠道可大幅度提高TBL及PBL的教學效果。在對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查中，44.1%（60/136）的學生表示滿意。學生認為還有待改進的有以下幾方面：（1）教室硬件設(shè)施。包括討論組之間隔音效果不佳，致使討論時不同組別互相干擾，難以實現(xiàn)小組獨立思考。（2）教師對各小組的監(jiān)督、反饋不足，占85.3%（116/136）。無論是TBL還是PBL，學生大多被要求對自己不熟悉或沒有全面掌握的知識進行探討。故即便可以充分查閱資料、廣泛討論，也難免在知識點的掌握、臨床邏輯推理方面與有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師有所差距。因此，教師對學生討論過程的督促及反饋，尤其是對學生不合理思路的糾正十分重要。然而，現(xiàn)在的教室設(shè)計大多關(guān)注營造小組討論氛圍（如設(shè)置討論圓桌等），致使討論區(qū)域分散，教師容易顧此失彼，面對學生遇到的困難，難以快速識別并予以反饋和引導。（3）權(quán)威醫(yī)學資源提供量小。訪談及問卷調(diào)查顯示，學生均提到對于未知知識，如疾病診治原則、實驗室檢查結(jié)果解讀等大多需通過互聯(lián)網(wǎng)查詢，因此知識來源、準確性難以保證。由于輔助檢查結(jié)果、實驗室檢查指標、影像學報告閱讀及疾病知識強調(diào)準確性，因此可考慮在討論區(qū)放置醫(yī)學相關(guān)資料或提供正規(guī)醫(yī)學資源供學生查閱。

2.3 教師及教學管理人員對教室設(shè)計現(xiàn)狀的滿意度、認可度

調(diào)研顯示，55.6%（20/36）的教師及教學管理人員對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計表示滿意，且100.0%（36/36）的教師及教學管理人員認為TBL、PBL的教學效率與教學環(huán)境、教室軟硬件設(shè)施存在密切關(guān)系。97.2%（35/36）的教師及教學管理人員認為可以嘗試為TBL、PBL等教學方法實施打造專用教室。83.3%（30/36）的教師及教學管理人員提出可以嘗試打造信息化教室，以保障教師對學生答題情況、討論進度、查閱資料情況實時監(jiān)督，促進師生實時互動。75.0%（27/36）的教師及教學管理人員認為要營造獨立的討論環(huán)境，避免小組間互相干擾?？傮w來說，教師及教學管理人員一致認為在TBL、PBL教學理論日益完善的背景下，為TBL、PBL等教學方法實施提供良好的教學環(huán)境是促使該類教學模式更上一層樓的重要方式。

3 討論

3.1 主要問題

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學生、教師及教學管理人員均對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計表示擔憂，認為進一步提高TBL、PBL教學效率有賴于對教學環(huán)境的改良，以保證教學過程信息化、反饋及時化、討論獨立化?，F(xiàn)將調(diào)研中師生反映的問題總結(jié)如下。

（1）教室的信息化教學管理體系尚不完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前我國大部分開展TBL、PBL的教室僅僅是分隔出了討論區(qū)域與空間，教學過程未實現(xiàn)信息化；且TBL及PBL，尤其是TBL教學很難保證每個小組配有一名教師對研討過程進行監(jiān)督。大部分學者認為，教師對討論進程的反饋是促進學生高效學習的必要條件，指出教師的良性干預有助于引導討論方向、避免討論主題偏離。然而，國內(nèi)大部分醫(yī)學院校難以在教學人員有限的情況下保證對每個小組討論進程進行監(jiān)督，故教師難以了解學生在討論中遇到的困難，并對邏輯的冗余或不正確之處及時糾正。因此，打造信息化教室對學生討論進程進行實時監(jiān)控，促進師生良性互動是推動我國TBL、PBL等教學模式發(fā)展的重要方式。

（2）小組討論的獨立性難以保證。在個別訪談及問卷調(diào)查中，學生、教師及教學管理人員均指出，為小組提供良好的討論環(huán)境，有助于減少小組間的干擾及影響。學生指出，不同小組的討論思路及邏輯不同，不希望本小組的討論思路被其他小組提出的理論及意見所影響。教師則指出，提高小組討論的獨立性能夠真實反映小組考核成績。

3.2 改革建議

本次調(diào)研主要反映出的問題是實施TBL、PBL的專用教室信息化不足及小組討論空間獨立程度較低，進而影響教師對學生討論進度的把控，造成師生反饋效率低下及組間相互影響。基于這些問題，結(jié)合我院在智慧教室設(shè)計方面的經(jīng)驗，提出以下教室設(shè)計、管理改革方案，以期推動我國TBL、PBL等教學模式發(fā)展。

3.2.1 建立協(xié)同控制系統(tǒng) 教師對學生研討過程的觀察記錄有助于其及時識別學生討論過程中遇到的困難及學生討論思路、邏輯存在的問題，并在課上及課后向?qū)W生反饋。因此，建立可實時監(jiān)控各小組討論進程的協(xié)同控制系統(tǒng)，將學生討論過程的影像、音頻同步傳輸?shù)浇處煓C終端，教師可以同時通過多窗口對每個小組的討論進程進行監(jiān)督。一方面，遠程實時監(jiān)控平臺可讓教師遠離學生，減少教師對學生的影響；另一方面，該平臺有助于教師全程觀察學生討論情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

3.2.2 建立錄像反饋系統(tǒng) 國內(nèi)大部分醫(yī)學院校在TBL及PBL設(shè)置討論題目時遵循提高難度、應(yīng)用臨床病例等原則，大多數(shù)題目的要求高于學生現(xiàn)階段臨床知識掌握水平。因而，討論過程中學生不可避免地出現(xiàn)知識不足、邏輯混亂甚至錯誤的情況。此外，部分第一次接觸TBL及PBL的教師難以對教學進程進行把控?？晒┙處熍c學生課后回看的錄像反饋系統(tǒng)一方面可以讓學生在進一步掌握知識后再次對課堂上的病例及自己當時的思路、邏輯進行反思，在反思中提高；另一方面，可供教師對自己的課堂組織、師生互動等環(huán)節(jié)進行反思。此外，教學管理者也可通過錄像反饋系統(tǒng)對TBL及PBL過程中教師及學生的表現(xiàn)進行評估。

3.2.3 打造獨立的研討區(qū)域 此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學生及教師均反映非獨立的研討區(qū)域會對討論進程產(chǎn)生影響，導致學習效率降低。因此，可仿照部分大學獨立討論區(qū)域的建設(shè)辦法，用隔音材料將討論區(qū)域隔開，將小組間的影響降到最低。

3.2.4 提供權(quán)威參考資料 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對于尚未掌握的知識及技能，學生在討論時存在輕易相信非權(quán)威網(wǎng)站內(nèi)容的問題。因此，可提供權(quán)威的醫(yī)學參考資料，如各種疾病的臨床診治指南、國外經(jīng)典英文教材、相關(guān)權(quán)威國內(nèi)外論文等。一方面，可提高學生查閱資料、篩選資料的能力；另一方面，可以促使學生閱讀權(quán)威、官方材料，增加學生知識儲備。

3.2.5 增加教師投入 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大部分醫(yī)學院校有能力提供“一教師配一小組”的配置，部分教師對參與以學生為主導的研討式小組學習有較濃厚的興趣。因此，將一定數(shù)量的教師引入研討式教學團隊，打造“一教師配一小組”的合作督促模式，將會在很大程度上提升教學質(zhì)量。

雖然我國TBL、PBL教學理論已經(jīng)發(fā)展到一個較高的階段，但本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分學生、教師及教學管理人員認為TBL、PBL教學環(huán)境尚不令人滿意，存在討論區(qū)域獨立性不強、教學反饋渠道缺失等問題。為進一步提升我國TBL、PBL教學效率，未來應(yīng)對TBL、PBL專用教室的設(shè)計及管理做進一步探究。