何敏 覃玉 蔣應(yīng)玲 程智勇

摘要：目的：觀察品管圈活動(dòng)提高結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度的臨床效果。方法：成立品管圈，確定“提高結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)等。結(jié)果：實(shí)施品管圈后，腸道準(zhǔn)備一次成功率由80.00%提高至95.00%，完成設(shè)定目標(biāo)。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)能有效提高結(jié)腸鏡檢查護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng);結(jié)腸鏡檢查;腸道清潔度

品管圈（Quality Control Circle ，QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場、文化等方面出現(xiàn)的問題[1]。我院消化科將該方法運(yùn)用于提高結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔度，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 成立品管圈

2020年4月，本著自愿的原則，由10名護(hù)士成立品管圈小組，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，1名護(hù)師擔(dān)任副圈長，1名護(hù)師擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，通過訪談、會(huì)議、微信等方式發(fā)動(dòng)內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員和病房護(hù)士一起參與這次品管圈活動(dòng)。品管圈圈名為“流水圈”。

1.2 選定主題

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法收集全體圈員給出的意見，列出3個(gè)主題，評估重要性、可行性、迫切性及圈能力，其中“提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度”得分最高，確定為本次品管圈活動(dòng)主題。（1）對醫(yī)生而言：降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，降低送鏡難度，提高活檢及治療的準(zhǔn)確率。（2）對護(hù)士而言：視野清晰，降低送鏡難度，提高送鏡配合可操作性。（3）對醫(yī)院而言：降低因漏診而帶來的一系列不必要的醫(yī)療糾紛。（4）對患者而言：提供準(zhǔn)確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低病變部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)主題制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.3 現(xiàn)狀把握

1.3.1 腸道準(zhǔn)備藥物

承氣清腸湯400 ml加1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。設(shè)定腸道準(zhǔn)備效果評定標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清亮液體，無氣泡;2級(jí)為有少量或較多清澈液體;3級(jí)為有較多糞便散在附著于腸壁上或有較多混濁液體及氣泡;4級(jí)為腸腔存在大量糊狀糞便及糞水氣泡。選取2020年4～9月進(jìn)行腸鏡檢查的患者，共發(fā)放362份結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔情況調(diào)查表，回收350份，有效347份，其中腸道清潔合格69例，合格率為19.88%;腸道清潔度不合格278例，分別晚服藥者107人次，服藥時(shí)間過長者58人次，前日飲食未做準(zhǔn)備者58人次，服藥后嘔吐或服藥不完全患者24人次，服藥后活動(dòng)小于2 h的16人次，有便秘史者15人次。

1.3.2 要因分析

通過現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計(jì)出腸道清潔準(zhǔn)備不充分的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：服藥時(shí)間晚;服藥時(shí)間過長;前日飲食未做準(zhǔn)備;嘔吐或服藥不完全。影響患者腸道清潔度的主要原因：服藥時(shí)間晚;服藥時(shí)間過長;前日飲食未做準(zhǔn)備。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)是將結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度提高到45.50%

1.5 擬定對策

（1）完善術(shù)前預(yù)約單內(nèi)容，使內(nèi)容更具體、更詳細(xì)。提前1 d把預(yù)約單發(fā)放給患者，提前1 d禁食粗纖維飲食，只吃半流質(zhì)飲食。增加術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后24 h內(nèi)禁止開車、禁止簽署有效法律文件、不得從事高空作業(yè);術(shù)后有腹脹可用手在腹部順時(shí)針環(huán)行按摩。（2）針對有便秘史的患者，術(shù)前一天晚上要做好腸道準(zhǔn)備，用番泄葉15 g泡500 ml溫水，于30 min內(nèi)喝完，觀察患者有無大便。（3）術(shù)日提前喝洗腸水的時(shí)間，于交班前發(fā)給患者，中醫(yī)里講卯時(shí)是大腸經(jīng)最旺，是活躍的時(shí)候，更有利于大便排出，提高腸道清潔的合格率;同時(shí)，囑患者喝洗腸水的過程中多走動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，加快結(jié)腸蠕動(dòng);對不能按時(shí)喝完者或未排便者，護(hù)士及時(shí)給予干預(yù)，確保腸道清潔合格。（4）加強(qiáng)對每位護(hù)士的理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)，具體到責(zé)任護(hù)士，全面掌握腸鏡檢查的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，服藥過程中護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，消除疑慮，按時(shí)服藥。

2結(jié)果

QCC活動(dòng)的開展有效提高了結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔合格率，實(shí)施品管圈后，腸道準(zhǔn)備一次成功率由80.00%提高至95.00%，完成設(shè)定目標(biāo)。

3討論

通過開展這次活動(dòng)，顯著提高了患者腸道清潔度，提高了檢查成功率及患者滿意度。通過這次活動(dòng)，制定結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程，完善腸鏡檢查預(yù)約單，使內(nèi)容更加詳細(xì)、通俗易懂。

總之，品管圈活動(dòng)能有效提高結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，使醫(yī)生滿意，患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]孫潤楠.品管圈在腸鏡檢查前患者腸道清潔度的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（2）：125-126.