張國平 陸瑩 陳曉玲 朱喚欣

摘要：目的：觀察案例分析教學法（CBL）結合客觀結構化臨床考試考核模式（OCSE）在急診、ICU護士培訓中對護士專業(yè)能力提升是否有效果。方法：選取我院急診及ICU病房護士17名，考核護理人員專業(yè)能力并進行醫(yī)患滿意度問卷調查。2018年9月—2019年8月按常規(guī)培訓考核模式進行培訓考核;2019年9月—2020年8月按CBL教學結合OCSE考核模式進行培訓考核，查驗護士急危重癥護理專業(yè)能力。結果：CBL教學結合OCSE考核模式實施后17名護士各項臨床專業(yè)能力顯著高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施前醫(yī)生滿意率為69.2%，患者滿意率為76.9%，實施后醫(yī)生、患者滿意率均為100%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施CBL教學結合OCSE考核模式能提高護士對急危重癥患者護理的專業(yè)能力，增強醫(yī)護合作默契度，提高醫(yī)生滿意度。有利于二級醫(yī)院培養(yǎng)急危重癥專科護士，值得在我院發(fā)展這一模式。

關鍵詞：CBL教學;OCSE考核;護理教育;?？谱o士

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-370-01

現如今，隨著醫(yī)學的發(fā)展，急診與重癥專科已成為具有密切聯系的急危重癥學科。由于我院是二級醫(yī)院、職工醫(yī)院，歷來采用各科室各自培訓的傳統(tǒng)模式，對急診及ICU護士進行培訓，致使護士在進行急救與處理重癥患者的護理能力、銜接方面出現問題?，F階段，就如何進一步提高護士急危重癥患者護理及急救知識和搶救技能的能力是我院急需解決的問題。CBL教學法是一種以案例為導向的情景模擬教學法，也是一種以學生為中心的教學方法[1]。OCSE模式主要是通過分站點考核的方式，使用SP病人反饋，客觀評估醫(yī)護人員的臨床能力[2]。

大量文獻證明[1-5]，將CBL應用到臨床護理的教學中，可提高護士分析、解決問題的能力，讓護士知曉如何把基礎理論應用到實踐中，提升護士的技能操作能力。故我院護理部擬通過急診與ICU護士培訓中開展CBL教學結合OCSE考核模式，提升護士專業(yè)能力?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 于2018年9月—2020年8月，選取我院急診及ICU病房護士17名。納入標準：大專及以上學歷，工作時間3 年及以上，通過急診、重癥監(jiān)護室適任證考核。護士年齡為25～39歲，平均年齡（29.5±1.8）歲;工作年限為 4～15 年，平均工作年限為（6.0± 2.5）年;其中學歷：大專5人，本科學歷12人;職稱：護士4人，護師10人，主管護師3人;急診護士8人，ICU護士9人。

1.2 方法

1.2.1模式落實前 科室各自根據護士長及帶教制定的培訓計劃，逐級落實相關培訓考核工作。運用急救考核評分表考核急危重癥護理專業(yè)能力。

1.2.2模式落實后 護理部統(tǒng)一制定培訓計劃，采用CBL教育逐級落實相關培訓工作。運用OSCE考核模式考核急危重癥護理專業(yè)能力。

1.2.2.1制定培訓方案，確定培訓內容 以提高護士對急危重癥患者病情觀察及分析的能力、臨床急救的應急處理能力以及使用急救儀器技能，常用急救藥物使用注意事項等專科能力水平為目的， 確定院內培訓方案，培訓時間為3個月。分別對護士的基礎、?？评碚摵图寄?、?？茖I(yè)理論和技能以及臨床綜合能力等方面實施有針對性的培訓，ICU培訓內容：圍手術期患者護理;術后突發(fā)情況應急處理;危重癥患者評估及護理;異常實驗室指標解讀;各類臨床危急值的應對與處理。急診科培訓內容：急診常用藥物使用注意事項;急診患者病情觀察能力和配合醫(yī)生搶救的能力，預見能力;急診分診的概念、分診程序及分診原則;常見急危重癥的急救護理;急診搶救預案流程及常見急救操作技術的配合;護理突發(fā)事件的急救。

1.2.2.2培訓方式 將17名護士根據輪轉計劃表安排在急診與ICU進行交流學習，均采用CBL教學法對護士進行基礎及專科知識的學習，出科前進行考核。合格者送入下一個科室接受下一階段的培訓，不合格者在原科室進行二次培訓，直至合格。

1.2.2.3考核方式 將考核分為理論考核及綜合能力考核2部分。其中理論知識考核采用筆試的考核方式。綜合能力考核則在理論考核合格之后，通過OSCE考核方式進行。第一站：病情觀察能力。根據案例正確分析病情，占25分。第二站：應急處理能力;急救儀器應用能力。根據案例正確落實各項護理措施，正確啟用及操作各類急救儀器，占50分。第三站：管理監(jiān)護重癥患者能力，根據案例急救成功后對患者進一步落實監(jiān)護及護理處置的能力，占25分?？己税咐趥淇及咐须S機抽取，對護士在臨床工作中進行的護理個案情況以及效果進行綜合評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CBL教學結合OCSE考核模式應用前后護理理論知識得分比較（見表1）

應用后護士基礎，?？浦R掌握水平相比培訓前均顯著更高，差異存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2 CBL教學結合OCSE考核模式應用前后護士專業(yè)能力得分比較 （見表2）

應用后護士病情觀察能力;應急處理能力;急救儀器應用能力相比培訓前均顯著更高，差異存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.3CBL教學結合OCSE考核應用前后醫(yī)患對護理滿意度比較（見表3）

應用前醫(yī)生滿意率為69.2%，患者滿意率為76.9%，應用后醫(yī)生、患者滿意率均為100%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于二級醫(yī)院疾病譜較窄，急救工作相對簡單，急診護士普遍缺乏ICU的護理相關技能。而ICU的護理主要負責手術患者監(jiān)護工作，對院前急救的相關技能以及知識普遍缺乏。兩科室護理人員在項目開展前接受護理培訓的過程中，均以本科室的專業(yè)知識以及技能素養(yǎng)為主，而對于交叉科室的知識技能相對缺乏。此次我院護理部打破常規(guī)，采用CBL教學結合OCSE考核模式將急診和ICU的核心護理能力有機結合，并對護理人員進行培養(yǎng)，從而提高護理人員的解決急診ICU的相關問題。

在培訓過程中，選取有經驗有能力的主管護師進行上課，注重培訓人員急救知識與ICU技能的互相結合以及在臨床實踐中的通用性，在注重臨床個案積累的情況下培養(yǎng)護理人員獨立分析、思考以及搶救的能力，從而更加高效地培養(yǎng)急診、ICU?？谱o士。將CBL教學法于OCSE模式聯合應用到重點科室護理的教學中，優(yōu)勢如下：培養(yǎng)護士自主學習習慣;提升護士溝通能力;提升護士的臨床思維能力;提高護士處理突發(fā)事件的能力。應用CBL教學法聯合OCSE模式后，該組的病情觀察能力;應急處理能力;急救儀器應用能力相比培訓前均顯著更高，（P< 0.05）。由此可見，運用此模式可有效提升護士解決問題的能力。

4 小結

綜上所述：我院護理部實行CBL教學結合OCSE考核模式，在職工醫(yī)院中可以推廣，對護士的全面發(fā)展，提升護士的綜合能力有一定的促進作用，可以滿足我院對急危重癥專業(yè)化護理人才培養(yǎng)的需求。但還需進一步完善考站的內容以及考試的流程。

參考文獻：

[1]郝培育，孫雪蓮.基于工作實錄的CBL教學法在急診護理教 學中的應用[J].中國病案，2020，21（5）：64-67.

[2] 江羅筠，彭威，吳勤. 客觀結構化臨床考試模式在護士規(guī)范化培訓中的效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2021，28（9）：191-193

[3] 陳茜， 胡文琳， 黃燕.PBL 聯合CBL 教學方法在胸外科專科護士培訓中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，022（016）：116-118，121.

[4] 馮巖， 蔡森鑫， 盧友光. 口腔預防醫(yī)學專業(yè)辯論式CBL 教學模式應用——以碩士研究生教學為例[J]. 福建醫(yī)科大學學報（ 社會科學版），2018，19（04）：48-50.

[5] 姬文華，黃紅月，黃國華，翁惠英.CBL-RISE教學法在重癥患者護理教學中的應用研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2021，1：120-122.