劉 麗，孫繼紅，趙東征，董萬里，高 揚，劉潤民，王曉會

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

直腸肛門畸形、先天性肛門閉鎖、壞死性小腸炎等均為兒科常見危重急腹癥。通常需要通過腸造瘺術施行暫時性糞便改流，盡早改善患兒腸道血流供應，促進腸道功能恢復，待患兒病情好轉之后再進行關瘺術。但術后造口為污染環(huán)境，會對患兒正常組織造成不良影響。加之患兒肌膚嬌嫩，配合度較差，更容易出現(xiàn)腸造瘺術后并發(fā)癥，影響患兒健康甚至造成死亡[1]。科學有效的護理干預措施可以有效預防小兒腸造瘺術后并發(fā)癥，保障患兒生命健康。本次研究旨在探討親情化護理結合暗示性心理護理在腸造瘺術后患兒造口護理中的應用效果，為小兒腸造瘺術后的臨床護理工作提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2018年7月31日在本院接受常規(guī)護理干預的32例腸造瘺患兒納入對照組，男19例、女13例，年齡1～10(3.42±2.74)歲；疾病類型：壞死性小腸炎15例，先天性腸閉鎖8例，直腸肛門畸形4例，先天性巨結腸3例，腸梗阻2例；造口類型：雙腔造口24例，單腔造口8例。選取2018年8月1日～2019年8月31日在本院接受常規(guī)護理基礎上親情化護理結合暗示性心理護理的46例腸造瘺患兒納入研究組，男25例、女21例，年齡1～10(3.36±2.88)歲；疾病類型：壞死性小腸炎23例，先天性腸閉鎖10例，直腸肛門畸形6例，先天性巨結腸4例，腸梗阻3例；造口類型：雙腔造口35例，單腔造口11例。納入標準：①接受腸造瘺術治療；②接受造瘺口減壓；③術后病情穩(wěn)定；④患兒家長自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒合并其他嚴重疾??；②患兒存在凝血功能障礙；③患兒合并皮膚病。本次研究經本院倫理委員會批準，兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。護理人員使用浸潤生理鹽水的棉球輕輕擦拭患兒造口及周邊皮膚；擦干患兒皮膚后，在造口周圍涂抹造口粉，范圍稍大于造口袋底座；切口部位皮膚消毒，根據患兒造口大小修剪造口袋，撕去底座背襯，對準造口貼袋，貼好后按壓1～3 min，確保貼合。護理人員嚴密監(jiān)測患兒造口情況，若造口處排出糞便，應立即用生理鹽水清洗并更換造口袋，同時記錄患兒皮膚狀況。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施親情化護理結合暗示性心理護理。①改良造口袋粘貼方法，使用康惠爾水膠體敷料與3M透明薄膜，根據造口大小將水膠體敷料裁剪成比造口直徑小1～2 mm的尺寸；在瘺口部位貼凡士林紗條，使水膠體敷料與瘺口基底相貼合，之后在造口袋邊緣粘貼3M薄膜；使用復方氧化鋅軟膏保護造口周圍皮膚。②為患兒營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，緩解患兒躁動、不安等不良情緒；可以將病房墻面涂成暖色，張貼繪有卡通人物的壁畫，護士服可以選擇粉紅色或淺藍色，增加患兒親近感。③通過播放視頻或講故事的方式轉移患兒注意力，減少患兒對疾病的恐懼感。④護理人員多鼓勵患兒，及時表揚患兒進步行為，并保持微笑，親切友好地給予患兒及家屬幫助，盡可能滿足患兒各項需求，增加患兒治療依從性與配合度。治療期間，護理人員可以通過語言暗示讓患兒注意到自身的進步，并通過語言鼓勵，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患兒樹立樂觀向上的心態(tài)；護理人員還需注意與患兒家長的互動與配合，教會家長造口護理方法，提高家長護理能力，便于患兒居家延續(xù)護理與治療；幫助家長理解暗示性心理對患兒的重要性，鼓勵家長多表揚患兒，增加患兒積極面對疾病的勇氣。

1.3 觀察指標 記錄兩組第1個造口袋使用時間、造口袋更換時間與護理費用。采用本院自制的滿意度調查問卷評估患兒家長護理服務滿意度，問卷總分100分，91～100分為非常滿意、71～90分為滿意、≤70分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。記錄兩組造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組造口袋使用情況比較 見表1。

表1 兩組造口袋使用情況比較

2.2 兩組家長護理服務滿意度比較 見表2。

表2 兩組家長護理服務滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腸造瘺術可以有效緩解患兒危重急腹癥，對治愈疾病與挽救患兒生命具有重要作用。待患兒癥狀消除、病情得到有效控制后即可進行造口閉合術。在二期手術前，患兒造口及周圍皮膚護理是臨床工作者面臨的難題[2]。通常情況下，急腹癥患兒病情相對危重，患兒可能伴隨不同程度的電解質紊亂[3]。且患兒對護理干預的配合度較差，治療過程中極易出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。并發(fā)癥不僅直接增加疾病治療難度，同時會影響患兒預后情況。實施積極有效的護理干預措施是預防術后并發(fā)癥，改善患兒疾病預后的有效手段。

術后造口護理中采用了水膠體敷料，該敷料具有隔絕細菌、防水透氣等特性，常用于預防壓力性損傷。水膠體敷料替代傳統(tǒng)造口袋可以有效避免皮膚受到腸液侵蝕，降低造口性周圍皮炎發(fā)生率。水膠體敷料聯(lián)合3M薄膜能夠有效避免造口袋與皮膚剝離，可以長時間保障造口及周圍皮膚免受污染環(huán)境與潮濕等因素的影響，有助于降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，為二期手術做好準備。為了降低小兒腸造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒疾病預后，本次研究中，研究組采用了親情化護理結合暗示性心理護理干預。親情化護理是以人文精神為準則的護理干預措施，護理干預過程中使患兒及家屬感受到親人般的愛心與關懷[4]。對病房環(huán)境的布置與護理人員衣著的改良均有利于降低患兒對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感，提高患兒適應度。增加與患兒家長的溝通與互動，不僅有利于家長與護理人員間的相互配合，還可以有效增加家長對疾病的認知度與基本護理方法的掌握度，有助于患兒出院后居家延續(xù)護理與治療。暗示是人類最簡單、最典型的條件反射，給予患兒積極暗示可以有效消除或減輕其疾病癥狀[5]；通過語言暗示，讓患兒察覺到自身的進步，有助于增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心與護理配合度。劉玲玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，改良造口袋粘貼方式能夠有效降低患兒造口術后并發(fā)癥發(fā)生率，多學科綜合護理干預能夠指導家長家庭式護理的基本方法，提高家長對疾病的認知水平，確?；純撼鲈汉笕阅艿玫礁哔|量的護理干預，有助于提高患兒術后生活質量。本次研究表明，研究組第1個造口袋使用時間及造口袋更換時間均長于對照組(P<0.01)，造口袋護理費用低于對照組(P<0.01)；提示親情化護理結合暗示性心理護理配合使用水膠體敷料聯(lián)合3M薄膜，能夠長時間保護患兒造口及周圍皮膚，不僅能夠有效降低護理人員工作量，還能減少患兒治療費用，降低家庭經濟負擔。研究組造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，家長護理服務總滿意度高于對照組(P<0.05)；提示親情化護理結合暗示性心理護理可以有效降低患兒腸造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升家長滿意度。

綜上所述，親情化護理結合暗示性心理護理可延長造口袋使用時間，減少患兒護理費用，降低腸造瘺術后患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家長對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。