賀敏彥，賴晶晶，陳 茜，王丹丹

(珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院 廣東珠海519000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的推行，護理質(zhì)量、護理人員專業(yè)能力逐漸成為臨床關(guān)注重點[1]。護理質(zhì)量評價是對護理質(zhì)量進行判斷，體現(xiàn)護理質(zhì)量差異的系統(tǒng)工程，包括護理質(zhì)量評價組織、評價內(nèi)容、評價方法及過程等[2]。目前，我國護理質(zhì)量評價內(nèi)容因質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同而存在差異，為提升我院護理人員護理質(zhì)量及專業(yè)能力，擬將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用于護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論是20世紀(jì)60年代末期美國學(xué)者提出的評價理論，即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評價模式[3]。此前有學(xué)者將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用于護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中，可構(gòu)建較全面的護理質(zhì)量評價體系，用于評估相關(guān)護理質(zhì)量效果較好[4]。本研究旨在探究三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)提高護理人員專業(yè)能力的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～10月我院持續(xù)在職的102名護理人員為研究對象，均為女性，年齡22～45(28.54±5.96)歲；受教育年限9～15(12.35±2.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受教育程度?？萍耙陨险?；②年齡>18歲者；③充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得護士執(zhí)照者；②中途離職或長期請假者；③溝通困難、問題處理能力較差者。

1.2 方法 2019年1～5月采用傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。2019年6～10月采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，具體方法如下。

1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)構(gòu)部分。a.布局與設(shè)備：評估引導(dǎo)標(biāo)志是否醒目、診區(qū)及治療區(qū)是否獨立、是否預(yù)留輪椅及推車通道、不同區(qū)域設(shè)備是否完善。b.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：空氣中細(xì)菌培養(yǎng)合格率是否達標(biāo)、手部衛(wèi)生是否達標(biāo)、器械表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率是否達標(biāo)。c.醫(yī)療資源利用情況：醫(yī)療資源是否合理利用，醫(yī)療設(shè)備是否及時更新。d.人力資源情況：護理人員受教育程度、職稱、護齡比例是否均衡。e.護理行為標(biāo)準(zhǔn)：護理人員應(yīng)急能力、應(yīng)變能力、護理技術(shù)的獨立性和合作性、醫(yī)院感染與預(yù)防原則、醫(yī)護患溝通技巧、常規(guī)器械使用能力是否達標(biāo)。f.院內(nèi)規(guī)章制度：院內(nèi)規(guī)章制度是否合理、是否齊全。g.藥品管理：毒麻藥品、急救藥品、物品管理是否規(guī)范。②過程部分。a.支持保障：是否設(shè)立專職分診護士、是否使用醫(yī)療系統(tǒng)、是否開通危急重癥綠色通道、院內(nèi)院外搶救、治療是否無縫銜接。b.常規(guī)護理操作指標(biāo)：標(biāo)本采集、藥品配制、藥品使用、注射操作、輸血操作、心肺復(fù)蘇術(shù)是否具備規(guī)范性。c.護理安全治療管理：意外事件發(fā)生預(yù)案、處理流程是否齊全，主動報告護理安全事件及隱患的制度是否完善。d.業(yè)務(wù)培訓(xùn)：?？浦R培訓(xùn)、專科技能培訓(xùn)、急救專業(yè)培訓(xùn)是否定期組織。③結(jié)果部分。a.護理指標(biāo)達標(biāo)情況：交叉感染發(fā)生率、規(guī)章制度執(zhí)行率、患者治療成功率、護理及時率是否達標(biāo)。b.護理安全：護理安全制度是否完善，統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況，是否按規(guī)章上報意外事件。c.滿意度：護理人員對工作滿意度、醫(yī)生對護理人員的滿意度、患者對護理人員的滿意度。

1.2.2 落實管理 根據(jù)護理質(zhì)量評價結(jié)果，對存在的相應(yīng)問題進行改正。①建立小組：以各個科室護士長為組長，護理人員為組員，成立護理質(zhì)量管理小組。②改進方法：每周1次小組組會，組內(nèi)成員根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)進行自查、互查，尋找工作中存在的問題，由護士長進行工作指導(dǎo)。每個月組織進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)1次，小組成員均參與培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 專業(yè)能力評估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用中文版護理行為六維度量表(6-D)[5]進行專業(yè)能力評估，量表涵蓋領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護、教學(xué)/合作、計劃/評估、人際/溝通、專業(yè)發(fā)展6個維度,共52個條目，采用1～4分Likter 4級評分法。得分越高說明專業(yè)能力水平越高。

1.3.2 非專業(yè)技能水平評估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用護理非專業(yè)技能測評量表[6]進行評估，量表涵蓋社會技能、個人技能2個層次，共56個條目，采用1～5分Likter 5級評分法。得分越高表示護理人員非專業(yè)技能水平越好。

1.3.3 循證護理能力評估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用循證護理能力評定量表[7]進行評估，量表包括證據(jù)檢索及評價、證據(jù)整合、證據(jù)傳播、情景評估及證據(jù)應(yīng)用4個維度，共23個條目。采用0～4分Likter 5級評分法，得分越高表示護理人員循證護理能力越好。

1.3.4 患者滿意度評估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后向患者發(fā)放住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表[8]。剔除無效問卷后，各隨機選擇150份問卷結(jié)果進行比較。住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表涵蓋護患溝通、護理制度、護理服務(wù)、護理環(huán)境4個維度，共29個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，得分越高表示患者滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員6-D評分比較 見表1。

表1 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員6-D評分比較(分，

2.2 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員護理非專業(yè)技能測評量表評分比較 見表2。

表2 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員護理非專業(yè)技能測評量表評分比較(分，

2.3 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員循證護理能力評定量表評分比較 見表3。

表3 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護理人員循證護理能力評定量表評分比較(分，

2.4 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后住院患者護理工作滿意度比較 見表4。

表4 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后住院患者護理工作滿意度比較(分，

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心，護理質(zhì)量改進的目的在于滿足患者不斷增長的護理需求[9]。護理質(zhì)量直接反映護理人員的工作情況，護理質(zhì)量的高低取決于護理管理方法及水平、護理人員的素質(zhì)及技術(shù)能力高低[10]。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式將護理質(zhì)量分為三種質(zhì)量評估，其中結(jié)構(gòu)質(zhì)量用于評價執(zhí)行護理工作的基本條件，過程質(zhì)量主要評價護理活動的過程，結(jié)果質(zhì)量主要從他人/患者角度評估護理效果，三者結(jié)合評價，可以全面反映護理質(zhì)量要求[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的觀察組護理人員應(yīng)用后專業(yè)能力提升水平高于對照組(P<0.05)，說明實施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)有助于提升護理人員專業(yè)能力。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論通過以結(jié)構(gòu)質(zhì)量為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌質(zhì)量控制的全局，在過程質(zhì)量評價中實施有效護理措施，在結(jié)構(gòu)質(zhì)量評價中進行反饋調(diào)節(jié)；②在環(huán)節(jié)質(zhì)量評價過程中可及時發(fā)現(xiàn)護理人員專業(yè)能力存在的不足，并予以相應(yīng)解決方法，使護理人員專業(yè)能力得到提升；③三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)將業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入評價范疇，當(dāng)護理人員出現(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)缺乏時，可及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)有助于護理人員專業(yè)能力提升。夏杰等[12]改進醫(yī)院使用的護理評價標(biāo)準(zhǔn)后，護理人員綜合素質(zhì)得到提升。

護理非專業(yè)技能是相對于專業(yè)技術(shù)技能的概念，是指人際溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、情景意識、決策等方面的技能[13]。護理具備服務(wù)性，護理人員需要向患者、患者家屬表達理解、安慰等情感，故對自身非專業(yè)技能有一定內(nèi)在需求。本研究結(jié)果顯示，實施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的觀察組護理人員非專業(yè)技能水平得到提升。其原因可能與應(yīng)用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)后，對護理人員應(yīng)急能力、應(yīng)變能力進行考察，而傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)則部分內(nèi)容抽象，未進行具體化說明，不利于管理人員對護理工作進行評價，阻礙護理人員自身技能水平提升。

循證護理能力指護理人員在臨床施護的過程中將科研理論與自身臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，進而滿足患者的實際需求，為患者提供最佳護理服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員應(yīng)用后循證護理能力更高。其原因可能與開展三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)后，護理人員對自身循證護理質(zhì)量優(yōu)劣有較為明確的認(rèn)知；全員培訓(xùn)、合理的人員配置則有利于對護理人員進行工作的引導(dǎo)、檢查、督促有關(guān)。從患者滿意度改變情況來看，觀察組護理人員應(yīng)用后患者滿意度更高。其原因可能與實施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)后，建立了更健全的護理管理體系，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進有關(guān)。此前林麗娜等[15]研究證實，三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后對改進護理質(zhì)量作用顯著。

綜上所述，運用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有利于發(fā)現(xiàn)護理工作疏漏，并及時進行相應(yīng)改正，進而使護理人員專業(yè)能力、非專業(yè)技能、循證護理能力提升，并提高患者滿意度。