郭磊

（河南省商丘市中醫(yī)院口腔科 商丘476000）

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進行性附著物脫離和骨喪失[1]，其臨床特點為牙周袋形成與牙槽骨吸收，是最為常見的牙周炎類型。本病多見于成年人，少見于兒童和青少年[2]，口腔內(nèi)可見明顯菌斑、牙石，與牙周組織的炎癥與破壞程度表現(xiàn)一致，患病率隨年齡增長而提高，全身癥狀較少，微生物為主要致病因素，牙結(jié)石、牙列不齊、免疫功能缺陷、吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等為常見危險因素[3～4]。慢性牙周炎進展緩慢，大部分患者病情呈進展性緩慢加重，臨床也可出現(xiàn)間歇性疾病活動期。目前臨床針對慢性牙周炎缺乏特效藥物，本研究旨在探討丁硼乳膏與阿莫西林聯(lián)合治療慢性牙周炎的臨床療效及作用機制?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月～2019年3月收治的慢性牙周病患者60例作為研究對象。選取標準：年齡≥18歲；符合慢性牙周炎相關(guān)診斷標準[5]；就診前半年內(nèi)無抗生素用藥史；患者及家屬均知情同意并自愿配合本研究。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期；對本研究藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)。將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男 女 年齡（歲） 患病時間（年）研究組對照組χ2/t P 30 30 16 14 17 13 0.067 0.795 31.49±4.56 30.98±4.68 0.428 0.671 2.02±1.11 2.01±1.03 0.036 0.971

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，治療方法參考牙周病治療指南[6]，對患者進行牙周基礎(chǔ)治療，根據(jù)其臨床表現(xiàn)給予口腔潔治術(shù)或牙周刮治術(shù)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿莫西林顆粒（國藥準字H13023711）口服治療，0.25 g/次，3次/d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丁硼乳膏與阿莫西林聯(lián)合治療，丁硼乳膏（國藥準字H10880036）晨起、飯后及睡前將其涂抹于患處，1次1 g（約1.0～1.5 cm），3～4次/d，乳膏在患處停留約3～4 min后清水漱口，病情較嚴重患者可在睡前取用1 g乳膏于牙刷上刷牙（合并壞死性牙齦炎或急性牙齦炎患者不宜采用此方法）。治療持續(xù)30 d，抗生素使用時間持續(xù)10 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度。比較兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。比較兩組患者臨床效果。

1.4 療效標準 顯效：無明顯牙菌斑附著，牙齦水平附著范圍約小于3 mm，探針測量牙周袋深度小于3 mm；有效：牙菌斑呈散在分布，分布范圍小，牙齦水平附著范圍約3～4 mm，探針測量牙周袋深度約3～4 mm；無效：明顯牙菌斑存在且附著范圍達牙冠1/3，牙齦水平附著范圍大于6 mm，探針測量牙周袋大于5 mm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較 兩組治療前牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度比較無，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較（±s）

表2 兩組牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較（±s）

牙周袋深度（mm）治療前 治療后研究組對照組組別 n 牙菌斑指數(shù)（分）治療前 治療后30 30 t P 2.02±0.45 2.10±0.51 0.644 0.522 1.50±0.30 1.84±0.44 3.500 0.001 5.68±0.74 5.69±0.76 0.052 0.959 4.98±0.60 5.32±0.67 2.071 0.043

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較 治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組IL-6、IL-8、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較（±s）

TNF-α（ng/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-8（μg/L）治療前 治療后30 30 t P 70.46±9.21 71.01±9.11 0.232 0.817 17.54±2.23 23.64±2.32 3.518 0.001 11.45±1.23 11.39±1.25 0.187 0.852 2.36±0.26 4.56±0.61 18.172＜0.001 6.79±1.01 6.80±0.99 0.039 0.969 3.36±0.39 5.16±0.46 16.348＜0.001

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

慢性牙周炎作為一種感染性疾病，常引起牙周組織炎癥后出現(xiàn)牙齒的附著與骨喪失[7]。慢性牙周炎的發(fā)生主要與梭狀桿菌、中間普氏菌等細菌及沉積物殘留相關(guān)，早期主要表現(xiàn)為刷牙出血或咀嚼硬物時出血、口腔異味，晚期可出現(xiàn)牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性頜創(chuàng)傷、牙本質(zhì)過敏及牙根面齲壞出現(xiàn)牙齒松動脫落、逆行性牙髓炎、口臭等臨床表現(xiàn)[8]。丁硼乳膏主要藥理成分包括丁香酚與硼砂，通過對患者口腔內(nèi)細菌蛋白質(zhì)的結(jié)合作用產(chǎn)生氨基酸，從而起到抑菌消炎的作用。以阿莫西林為首的青霉素類抗生素藥物，通過對入侵患者牙齦中的細菌微生物產(chǎn)生對抗作用，減少患者牙菌斑形成。

本研究中研究組患者使用阿莫西林及丁硼乳膏聯(lián)合治療后牙菌斑指數(shù)與牙周袋深度有所改善，與楊娜[9]研究結(jié)果類似，說明在阿莫西林與丁硼乳酸的共同作用下，通過口腔潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)后去除牙菌斑、牙石等致病因素后，可降低患者口腔內(nèi)微生物的炎癥作用，減輕炎癥反應(yīng)，改善牙菌斑指數(shù)與牙周袋深度。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組炎癥介質(zhì)明顯降低，總有效率與單一抗生素治療的對照組相比顯著升高。將丁硼乳膏涂抹于患處，停留時間較長，能充分發(fā)揮消炎、止痛作用，與阿莫西林共同治療后有效提高抑菌作用，充分消除牙齦炎癥，起到改善癥狀的作用。

綜上所述，慢性牙周炎患者在常規(guī)口腔潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)后接受阿莫西林與丁硼乳膏聯(lián)合治療，能有效改善臨床癥狀和相關(guān)指標，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。