馬廣泉

（青海省交通醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810000）

0 引言

老年性骨折中多發(fā)易發(fā)的型式是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。該類疾病發(fā)生后對(duì)患者的日?；顒?dòng)形成了巨大的障礙與不便，損害了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國老年人人數(shù)的不斷增多，年齡的不斷增大，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的數(shù)量也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[2]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共168例，按照治療方法的不同，分為內(nèi)釘組和鋼板組各84例。內(nèi)釘組，男44例，女40例，年齡57～85歲，平均（67.23±3.09）歲。鋼板組，男43例，女41例，年齡56～83歲，平均（66.97±3.21）歲。兩組患者在性別、年齡方面無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的對(duì)比。

1.2 主要方法

（1）內(nèi)釘組：接受手術(shù)者仰臥，椎管內(nèi)實(shí)施聯(lián)合麻醉，伸直，牽引患肢，輕度調(diào)整角度，通過透視的輔助復(fù)位，患肢股骨大轉(zhuǎn)子下2～3cm向下在股外側(cè)做直切口，暴露骨折處、股骨頸基底進(jìn)而大轉(zhuǎn)子部位，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘置于股骨上端外側(cè)，臨時(shí)性的采取兩枚克氏釘防止發(fā)生移位，通過導(dǎo)向器的指引將三枚克氏釘通過鋼板近端鎖孔傳入股骨頭頸約1cm，使用正側(cè)位透視對(duì)頸干角、前傾角進(jìn)行觀察，保證股骨頸未被穿透，對(duì)克氏釘?shù)倪M(jìn)入深度進(jìn)行測量，鉆孔，在骨折近端使用三枚鎖釘鎖定位置不產(chǎn)生移動(dòng)，放置一枚骨質(zhì)骨螺釘在骨折遠(yuǎn)端，鉆孔攻絲，擰入鎖釘及皮質(zhì)骨螺釘。

（2）鋼板組：接受手術(shù)者仰臥，椎管內(nèi)實(shí)施聯(lián)合麻醉，沿股骨大轉(zhuǎn)子上方實(shí)施一縱向手術(shù)切口，使用三棱錐在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的前中1/3處進(jìn)行開孔，將髓腔鉆鉆入髓腔內(nèi)，將主釘插進(jìn)去，在透視下將拉力釘對(duì)準(zhǔn)股骨頸中下部，通過股骨頸向股骨頭中打出導(dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針位置達(dá)到最佳，使用梯形鉆擴(kuò)孔，測量深度并旋入拉力螺釘。鎖定遠(yuǎn)端，去除定位器，旋入主釘帽。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均骨折愈合時(shí)間及術(shù)后Harris評(píng)分。

Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]為：總分均為100分。優(yōu)秀：得分為超過90分；良好：得分為80～89分；尚可：得分為70～79分；差：得分<70分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

平均切口長度指標(biāo)，內(nèi)釘組為（6.26±1.23）cm，鋼板組為（11.32±2.51）cm，P<0.05；平均手術(shù)時(shí)間指標(biāo)，內(nèi)釘組為（61.22±4.09）min，鋼板組為（80.13±4.61）min，P<0.05；平均出血量指標(biāo)，內(nèi)釘組為（65.13±21.07）mL，鋼板組為（108.07±29.72）mL，P<0.05；平均骨折愈合時(shí)間指標(biāo)，內(nèi)釘組（10.11±2.25）周，鋼板組為（10.21±2.73）周，P>0.05，具體見表1。

表1 兩組患者在平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均骨折愈合時(shí)間（）

表1 兩組患者在平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均骨折愈合時(shí)間（）

注：*表示與鋼板組相比，P<0.05。

2.2 術(shù)后Harris評(píng)分情況比較

優(yōu)秀指標(biāo)，內(nèi)釘組為38例，占比為45.24%，鋼板組為28例，占比為33.33%，P<0.05；良好指標(biāo)，內(nèi)釘組為33例，占比為39.28%，鋼板組為26例，占比為30.95%，P<0.05；尚可指標(biāo)：內(nèi)釘組為12例，占比為14.29%，鋼板組為17例，占比為20.24%，P<0.05；差指標(biāo)：內(nèi)釘組為1例，占比為1.19%，鋼板組為13例，占比為15.48%，P<0.05，具體見表2。

表2 術(shù)后Harris評(píng)分[n(%)]

3 討論

隨著年齡的不斷增長，進(jìn)入老年階段后人的身體機(jī)能不可避免的出現(xiàn)了衰老、降低的現(xiàn)象，因而骨質(zhì)疏松也成為老年人的一種正?，F(xiàn)象。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生，老年人出現(xiàn)骨折也成為一種常態(tài)，老年性骨質(zhì)疏松容易發(fā)生在髖部，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[4-6]，65歲以上的老年人，容易發(fā)生老年股骨轉(zhuǎn)子骨折，對(duì)于發(fā)生骨折的老年患者，如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)給患者帶來生理上的痛楚，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于該疾病通常合并老年患者的其他內(nèi)科類疾病[7-9]，由于老年人對(duì)長期臥床，難以適應(yīng)，從而極易以此為契機(jī)誘發(fā)其他類型疾病，不僅導(dǎo)致患者喪失自理能力，甚至可能出現(xiàn)死亡的結(jié)果[10]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是髓內(nèi)固定系統(tǒng)中主要方式，自身具有力矩小、力臂短的特點(diǎn)，接近于人體工程學(xué)，通過縮短內(nèi)固定的力臂，削弱了拉力釘?shù)膲毫?，減輕了固定對(duì)患者的活動(dòng)能力的影響，從而保證了患者的康復(fù)與治療[11-12]。與解剖鎖定鋼板治療方法相比，患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量等指標(biāo)明顯下降，更加有利于老年患者的治療。本組資料也表明，平均切口長度指標(biāo)，內(nèi)釘組為（6.26±1.23）cm，鋼板組為（11.32±2.51）cm，P<0.05；平均手術(shù)時(shí)間指標(biāo)，內(nèi)釘組為（61.22±4.09）min，鋼板組為（80.13±4.61）min，P<0.05；平均出血量指標(biāo)，內(nèi)釘組為（65.13±21.07）mL，鋼板組為（108.07±29.72）mL，P<0.05；平均骨折愈合時(shí)間指標(biāo)，內(nèi)釘組（10.11±2.25）周，鋼板組為（10.21±2.73）周，P>0.05。術(shù)后Harris評(píng)分情況，優(yōu)秀指標(biāo)，內(nèi)釘組為38例，占比為45.24%，鋼板組為28例，占比為33.33%，P<0.05；良好指標(biāo)，內(nèi)釘組為33例，占比為39.28%，鋼板組為26例，占比為30.95%，P<0.05；尚可指標(biāo)：內(nèi)釘組為12例，占比為14.29%，鋼板組為17例，占比為20.24%，P<0.05；差指標(biāo)：內(nèi)釘組為1例，占比為1.19%，鋼板組為13例，占比為15.48%，P<0.05。

由于伴隨著年齡的增長，身體機(jī)能的下降，老年人的骨折發(fā)生概率也相應(yīng)的隨之變大，作為老年人，如何防止骨折，尤其是類似于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生，以避免出現(xiàn)長期臥床感染引發(fā)的其他并發(fā)癥，減輕患者及家屬的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保持良好的健康生活習(xí)性，擁有開朗的心態(tài)，應(yīng)當(dāng)引起人們的足夠重視[13-15]。

綜上所述，在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法與采用解剖鎖定鋼板法進(jìn)行治療在平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后Harris評(píng)分方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠減少患者的平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間及平均出血量，減輕患者的痛楚，使患者在手術(shù)后更多的體會(huì)到生活中的樂趣，防止心態(tài)失衡，值得推廣該手術(shù)。