葉翠云，謝惠霞，羅小燕，謝偉瓊

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

腹股溝疝是常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常，是小兒常見(jiàn)的一種疾病，可以將其稱之為“疝氣”，需要及時(shí)治療，否則可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生各種不良情況，例如嵌頓以及腸管壞死等，對(duì)其生命安全造成一定威脅[1]。手術(shù)是小兒腹股溝疝常見(jiàn)治療方法，但是由于患兒年齡較小，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)所造成的疼痛將會(huì)進(jìn)一步增加其應(yīng)激反應(yīng)，從而增加術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)[2]。快速康復(fù)外科又稱加速康復(fù)外科，為臨床新型護(hù)理模式之一，可以通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期間的各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化來(lái)達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[3,4]。快速康復(fù)護(hù)理在眾多外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中均取得了較好護(hù)理效果，為進(jìn)一步分析其在小兒腹股溝疝護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響，本次研究將以我院在2019年11月至2020年11月收治的104例小兒腹股溝疝患兒作為觀察對(duì)象，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將我院在2019年11月至2020年11月收治的104例小兒腹股溝疝患兒分為參照組和觀察組，參照組共計(jì)52例患兒，其中男22例，女30例；年齡1～8歲，平均（3.41±1.60）歲。觀察組共計(jì)52例患兒，其中男24例，女28例；年齡1～8.5歲，平均（3.46±1.58）歲。兩組患兒一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡在1～10歲者；③無(wú)手術(shù)禁忌證者；④ASA評(píng)分I～I(xiàn)I級(jí)者；⑤家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)疝者；②神經(jīng)功能障礙者；③不配合手術(shù)者；④既往腹部有手術(shù)史者。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在患兒開(kāi)展手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要先和患兒及其家屬溝通，向其介紹腹股溝疝發(fā)病原因以及治療方法等，耐心回答其提問(wèn)，同時(shí)積極疏導(dǎo)患兒不良心理，在手術(shù)前一天的晚上給予開(kāi)塞露，術(shù)前4h禁水，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h指導(dǎo)患兒服用適量葡萄糖水[6]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中做好患兒體征監(jiān)測(cè)工作以及暴露肢體的保暖工作等，合理調(diào)整術(shù)中液體輸注速度，同時(shí)遵循無(wú)菌操作原則輔助術(shù)者完成相關(guān)護(hù)理操作，確保手術(shù)順利完成。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后輔助患兒以平臥位休息，待其意識(shí)清醒后輔助其以屈膝仰臥位休息以減輕切口疼痛。根據(jù)患兒術(shù)后具體情況合理給予低流量吸氧，根據(jù)患兒飲食習(xí)慣等合理調(diào)整飲食方案，術(shù)后4h可以指導(dǎo)其飲用少量溫開(kāi)水，并且進(jìn)食少量流食。鼓勵(lì)患兒盡早在床上開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)鍛煉，同時(shí)及時(shí)評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度以及產(chǎn)生疼痛的原因，可以通過(guò)給予安撫奶嘴以及播放動(dòng)畫(huà)片等方式緩解其疼痛注意力，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。除此之外，術(shù)后加強(qiáng)切口處護(hù)理工作，密切觀察切口變化，留意有無(wú)感染發(fā)生跡象并且及時(shí)處理。④出院指導(dǎo)：在患兒出院前，護(hù)理人員需要根據(jù)其康復(fù)情況告知其出院后相關(guān)需要注意的事項(xiàng)，叮囑其近90d不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)鍛煉，日常注意保持切口干燥，同時(shí)加強(qiáng)保暖御寒工作等，此外每月對(duì)患兒進(jìn)行兩次電話隨訪，了解患兒康復(fù)情況，給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并且叮囑其按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）以及護(hù)理滿意度評(píng)分差異，其中康復(fù)情況主要記錄首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間，疼痛評(píng)分通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[7]進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越高即疼痛程度越高。護(hù)理滿意度通過(guò)科室自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，評(píng)分越高即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患兒護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間護(hù)理后術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組患兒護(hù)理后，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯較參照組短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間明顯較參照組短，腸道排氣時(shí)間明顯較參照組短，住院時(shí)間明顯較參照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間護(hù)理后術(shù)后康復(fù)情況比較()

2.3 組間護(hù)理后的術(shù)后VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

兩組患兒護(hù)理后，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯較參照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間護(hù)理后的術(shù)后VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較()

3 討論

腹股溝疝是小兒常見(jiàn)病，具體病因不明，多和腹壁薄弱以及腹腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)，會(huì)對(duì)患兒身體健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[8]。多數(shù)小兒腹股溝疝患兒及時(shí)通過(guò)外科手術(shù)治療后均可以痊愈，但是由于患兒年齡較小，心智還未完全發(fā)育健全，因此為確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療效果，需要加強(qiáng)腹股溝疝患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[9]。腸功能以及飲食恢復(fù)正常是多數(shù)腹部手術(shù)患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，李珂等[10]報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)小兒腹股溝疝患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組低，首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯較參照組短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間明顯較參照組短，腸道排氣時(shí)間明顯較參照組短，住院時(shí)間明顯較參照組短，術(shù)后VAS評(píng)分明顯較參照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理相較于臨床傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，不僅可以在更大程度上減少術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的可能，而且還有助于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，可以進(jìn)一步減輕其術(shù)后疼痛，提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意度。淡婧[11]報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理后患兒的術(shù)后疼痛程度要明顯低于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)并發(fā)癥概率也要明顯低于常規(guī)護(hù)理，和本次研究結(jié)果基本一致。這主要是由于常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理中心多以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，臨床護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，而快速康復(fù)護(hù)理則明顯不同，其可以在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，例如術(shù)前2h給予葡萄糖水以及開(kāi)心心理疏導(dǎo)等不僅可以預(yù)防術(shù)中低血糖的發(fā)生，而且還可以改善患兒心理狀態(tài)，消除其恐懼及焦慮等不良心理，確保手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中通過(guò)加強(qiáng)體溫護(hù)理等工作則可以有效預(yù)防低體溫情況的發(fā)生，而術(shù)后通過(guò)盡早飲水以及進(jìn)食等不僅可以激活胃泌素分泌，而且也可以在一定程度上加快腸功能恢復(fù)。劉娟[12]報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理在加快小兒腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及提高護(hù)理滿意度方面具有常規(guī)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理良好護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，在小兒腹股溝疝患兒護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理具有更高護(hù)理滿意度，可以進(jìn)一步促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。