王春影 李欣 孫明明 張迪 姜云飛

摘? 要：基于行動(dòng)研究法，并運(yùn)用混合式教學(xué)法提升臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的研究與實(shí)踐。研究對象為2016級臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，學(xué)生人數(shù)共計(jì)14人。通過小組討論病例方法、現(xiàn)場點(diǎn)評文獻(xiàn)匯報(bào)、情景模擬式藥學(xué)問診等多種形式，完成教學(xué)大綱內(nèi)的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)?；谛袆?dòng)研究法，并運(yùn)用混合式教學(xué)法提升臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的研究與實(shí)踐，對學(xué)生評價(jià)結(jié)果反饋先存在的實(shí)習(xí)教學(xué)問題，完成分析反饋總結(jié)，全方面的評價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)完成情況，促使學(xué)生綜合能力的提升，教學(xué)質(zhì)量的提高。通過基于行動(dòng)研究法的混合式教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，解決學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)服務(wù)技能提升有限的問題。所以樹立臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床藥學(xué)思維以及不斷提高帶教老師的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是本課題所提出的解決實(shí)習(xí)問題的方式。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)專業(yè)? 行動(dòng)研究? 混合式教學(xué)? 教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（b）-0235-03

Research and Practice on Improving Teaching Quality of Clinical Pharmacy Practice by Using Hybrid Teaching Method? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ——Based on Action Research Method

WANG Chunying? LI Xin? SUN Mingming? ZHANG Di? JIANG Yunfei

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000? China）

Abstract： To improve the teaching quality of clinical pharmacy practice based on action research method and hybrid teaching method. A total of 14 clinical pharmacy interns were enrolled in the study. Through group discussion case method， on-the-spot review literature report， scenario simulation pharmaceutical consultation and other forms， the internship teaching tasks in the syllabus were completed. Based on the action research method， and the use of hybrid teaching method to improve the quality of clinical pharmacy practice teaching research and practice， the evaluation results of students feedback on the preexisting practice teaching problems， complete the analysis of feedback summary， all aspects of the evaluation of internship teaching， promote the improvement of students' Comprehensive ability and teaching quality. The mixed teaching method based on action research method can stimulate students' interest in learning and solve the problems of students' low learning enthusiasm and limited improvement of professional service skills. Therefore， to set up the clinical pharmacy thinking of clinical pharmacy interns and continuously improve the quality of practical teaching of teachers are the ways to solve practical problems.

Key Words： Clinical pharmacy; Action research; Hybrid teaching; Teaching quality

臨床藥學(xué)專科實(shí)踐是藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，但是臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床?？朴龅綄?shí)際臨床藥學(xué)問題時(shí)，往往欠缺藥學(xué)理論與藥物治療實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，難以從臨床藥物治療龐雜的線索中找到主要矛盾;缺乏面對醫(yī)師、護(hù)士以及患者的溝通交流的能力，缺乏獨(dú)立開展工作的能力。再者，開展實(shí)踐教學(xué)的帶教老師教學(xué)方法傳統(tǒng)單一，未圍繞實(shí)踐教學(xué)的能力培養(yǎng)特點(diǎn)來選擇合適的教學(xué)方法，未達(dá)到教理念、教方法、教技能的實(shí)踐教學(xué)目的[1-2]，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，從而導(dǎo)致專業(yè)服務(wù)技能提升有限。所以如何樹立臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床藥學(xué)思維以及不斷提高帶教老師的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是丞待要解決的問題。

1? 研究對象

研究對象選取了齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級臨床藥學(xué)專業(yè)的大五實(shí)習(xí)學(xué)生，共計(jì)14人，男3人，女11人，每名學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求安排實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，每名實(shí)習(xí)學(xué)生在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間為兩個(gè)月，共8周的實(shí)習(xí)期。

2? 研究方法

2.1 計(jì)劃階段

查閱行動(dòng)研究法等相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，如CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，全面地、正確地了解掌握所要研究本課題問題的最新進(jìn)展情況，為本研究提供可借鑒的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

再查詢實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)手冊的內(nèi)容，調(diào)研訪談臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)的反饋問題，通過反饋問題匯總整理，解決實(shí)習(xí)中出現(xiàn)問題制定實(shí)習(xí)預(yù)案。

2.2 執(zhí)行階段

小組討論式病例討論的方法實(shí)施過程：教師通過釘釘網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對實(shí)習(xí)學(xué)生分發(fā)符合實(shí)習(xí)大綱要求的典型案例和討論計(jì)劃（如社區(qū)獲得性肺炎案例），將實(shí)習(xí)學(xué)生分成小組，教師要求小組的實(shí)習(xí)學(xué)生通過教師發(fā)放的病例資料，每名小組成員針對發(fā)放的病例資料完成收集病例信息，將收集的信息整理匯總，把整理發(fā)現(xiàn)的病例中需要解決的問題（3～5個(gè)）準(zhǔn)備好，先在小組內(nèi)部成員中進(jìn)行討論，共同討論完成需解決的問題，小組內(nèi)經(jīng)過討論結(jié)果后選派1名實(shí)習(xí)學(xué)生為代表根據(jù)此病例制作完成PPT課件，在課堂中進(jìn)行病例匯報(bào)展示討論結(jié)果。匯報(bào)展示完成后，采取以小組為單位，每個(gè)小組間互相評價(jià)匯報(bào)結(jié)果;同時(shí)教師對每一小組的匯報(bào)展示情況也進(jìn)行評估，在評分表內(nèi)打分。其中案例選擇利用分級式教學(xué)方法，I級簡單的病例（實(shí)習(xí)第1～3周）完成學(xué)生討論匯總，II級較復(fù)雜的病例（實(shí)習(xí)第4～6周）完成學(xué)生討論匯總，III級復(fù)雜的病例（實(shí)習(xí)第7～8周）完成學(xué)生討論匯總。

現(xiàn)場點(diǎn)評式文獻(xiàn)閱讀報(bào)告：教師通過釘釘網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)布呼吸內(nèi)科臨床上常見的典型的實(shí)際藥學(xué)重點(diǎn)問題，教師要求實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)藥學(xué)提出的有待解決的問題，通過相關(guān)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、篩選，并抄讀閱讀，深入分析閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容后，實(shí)習(xí)學(xué)生制作完成文獻(xiàn)閱讀報(bào)告PPT課件，實(shí)習(xí)學(xué)生總結(jié)匯報(bào)歸納本次課程中查詢的藥理學(xué)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的理解情況得出的自身的結(jié)論，匯報(bào)提出自己聯(lián)系臨床呼吸內(nèi)科實(shí)際問題的看法和解決思路。教師對匯報(bào)完成的學(xué)生，進(jìn)行課堂上現(xiàn)場點(diǎn)播評價(jià)和根據(jù)學(xué)生匯報(bào)的具體藥學(xué)內(nèi)容掌握情況給出分?jǐn)?shù)評價(jià)。

情景模擬式藥學(xué)問診：教師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容，制定合理典型的臨床藥理學(xué)的情景模擬劇本，組織分配學(xué)生根據(jù)情景劇本中的角色，來扮演患者和臨床藥師的情景模擬身份，學(xué)生之間按照劇本相互反復(fù)模擬訓(xùn)練劇本的內(nèi)容，劇本的主要內(nèi)容是臨床藥師與患者的溝通，主要對患者進(jìn)行藥學(xué)問診及對患者做用藥指導(dǎo)教育。學(xué)生的情景模擬藥學(xué)問診完成后，教師根據(jù)《與患者交流溝通能力評估表》和《信息收集和整理能力評估表》內(nèi)的評分要求和標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生的情景模擬藥學(xué)問診的掌握情況進(jìn)行評價(jià)得分[3]。

理論和實(shí)踐雙考試制：2016級臨床藥學(xué)專業(yè)的14名學(xué)生在完成8周到呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)時(shí)，教師根據(jù)考試方案要求，對全部呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生的出科前進(jìn)行理論考試和實(shí)踐技能考試。根據(jù)考試情況，觀察記錄理論考試和實(shí)踐技能考試的成績分?jǐn)?shù)。

2.3 檢查階段

將以上的各種教學(xué)方法實(shí)施后的評估結(jié)果反饋給實(shí)習(xí)學(xué)生，讓每位學(xué)生通過考核結(jié)果的反饋，使其了解熟悉知曉自身對臨床藥理學(xué)掌握知識所欠缺的知識能力，學(xué)生分析反思其臨床藥理學(xué)知識出現(xiàn)的原因，根據(jù)找到的原因有計(jì)劃有針對性地改進(jìn)問題。同時(shí)教師給所有實(shí)習(xí)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)調(diào)查問卷，學(xué)生以匿名的方式對問卷的題目作答，給出帶教質(zhì)量的評價(jià)，以師生互評方式，達(dá)到以評促改的教學(xué)目的。

2.4 總結(jié)處理階段

教師組織全體實(shí)習(xí)生對呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)習(xí)小結(jié)，陳述本人在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)心得，帶教教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)反饋的信息，以實(shí)習(xí)學(xué)生評價(jià)結(jié)果作為改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的切入點(diǎn)，成功的經(jīng)驗(yàn)加以推進(jìn)，對于出現(xiàn)的實(shí)習(xí)問題，調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，給予修正。

3? 結(jié)語

行動(dòng)研究定義為將研究工作與解決工作中的實(shí)際問題密切結(jié)合的一種研究方法，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)尋找課題目標(biāo)，在實(shí)際工作生活過程中進(jìn)行課題的研究，主要內(nèi)容通過計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思的不斷循環(huán)方式，使研究結(jié)論成果反之為實(shí)際工作者熟悉、理解、掌握和應(yīng)用實(shí)施，從而達(dá)到解決實(shí)際問題的能力，改變社會(huì)行為目的的一種研究方法[4-5]。

自20世紀(jì)30～40年代提出后，行動(dòng)研究法廣泛應(yīng)用于教育研究、發(fā)展研究、城市社區(qū)研究、心理行為研究和醫(yī)療護(hù)理研究等多個(gè)領(lǐng)域。我國新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院等應(yīng)用行動(dòng)研究法開展臨床與護(hù)理研究，但是在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教領(lǐng)域未有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。近年來，沈陽藥科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國藥科大學(xué)等都對臨床藥學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐帶教質(zhì)量體系進(jìn)了探討和實(shí)踐，他們從臨床藥學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀、臨床藥學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐考核評價(jià)體系現(xiàn)狀等環(huán)節(jié)，提出了“加強(qiáng)課堂過程性考核、營造緊張的課堂教學(xué)氛圍”的策略[6]。

本課題研究結(jié)果是，通過小組討論式病例討論實(shí)施方法、現(xiàn)場點(diǎn)評式文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、情景模擬式藥學(xué)問診、理論和實(shí)踐雙考試制等一系列，多手段的評價(jià)方式，來對學(xué)生的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的掌握情況完成評價(jià)結(jié)果，得出與患者交流溝通能力評估表結(jié)果為優(yōu)秀5人，良好3人，及格2人，不及格1人。信息收集和整理能力評估表優(yōu)秀4人，良好4人，及格3人，不及格0人。兩個(gè)表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均為差異有意義（P<0.05）。出科時(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論考試結(jié)果為（82.35±0.295）分，與入科時(shí)成績的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.376，P<0.05）。出科是實(shí)習(xí)學(xué)生的技能考試結(jié)果為（83.62±0.391）分，與入科前成績的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.572，P<0.05）。調(diào)查問卷分析，92.86%的學(xué)生接受此新的教學(xué)方式，85.71%的學(xué)生對此教學(xué)方式滿意，78.57%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方式可以提高綜合能力。

本課題研究得出，基于行動(dòng)研究法，并運(yùn)用混合式教學(xué)法提升臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的研究中，能夠顯著提高臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)的能力，使實(shí)習(xí)學(xué)生由被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)者，此種新的教學(xué)方式是一種十分有效的教學(xué)模式，值得我們進(jìn)一步在教學(xué)中推廣。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)步與創(chuàng)新，對未來學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升有著深遠(yuǎn)的意義，能帶動(dòng)全體實(shí)習(xí)學(xué)生參與到教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)中來，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

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