趙 喻

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

急診顱腦外傷多數(shù)情況下是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒等因素所導(dǎo)致，屬于目前臨床上較為常見的一種外傷類疾病，意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重者甚至還會(huì)有水、鹽代謝紊亂等情況發(fā)生，最終導(dǎo)致腦死亡[1-3]。本文研究顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機(jī)管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院急診接受救治的80例顱腦外傷患者為研究對象，時(shí)間為2018年5月至2020年5月，通過隨機(jī)分組的方式將其分成對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中男性28例，女性12例；發(fā)病至入院時(shí)間1～13 h，平均（4.6±0.8）h；患者年齡19～65歲，平均（31.8±6.4）歲；車禍傷17例，墜落傷11例，跌倒傷8例，斗毆傷4例；觀察組中男性26例，女性14例；發(fā)病至入院時(shí)間1～16 h，平均（4.4±0.7）h；患者年齡19～67歲，平均（31.5±6.2）歲；車禍傷15例，墜落傷11例，跌倒傷9例，斗毆傷5例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組在救治期間單純實(shí)施傳統(tǒng)外傷救治護(hù)理干預(yù)，在急診接診患者之后，相關(guān)護(hù)理人員需要將患者搬運(yùn)至床上，對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)具體的醫(yī)囑對患者實(shí)施相應(yīng)的搶救與用藥干預(yù)。觀察組在救治期間實(shí)施危機(jī)管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)外傷救治護(hù)理與對照組相同，危機(jī)管理模式內(nèi)容包括：①組建護(hù)理小組：首先在急診科室范圍成立專門的顱腦外傷急救小組，以?？浦魅巍⑴R床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，每位成員均需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核后方可上崗，考核的主要內(nèi)容包括理論知識(shí)、危機(jī)意識(shí)、實(shí)際操作水平。②提高危機(jī)意識(shí)：通過講座、微信等多種方式幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，使其能夠?qū)︼B腦外傷患者護(hù)理服務(wù)工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，并落實(shí)到搶救與治療過程中，對患者與自身的權(quán)益有全面的了解，通過培訓(xùn)加大護(hù)理人員對危機(jī)進(jìn)行識(shí)別的水平。搶救用藥、器械、手術(shù)室用品、停水停電對策要事先備好。③危機(jī)管理方案：根據(jù)患者情況對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)癥狀進(jìn)行具體的分析，并制定具有針對性的措施進(jìn)行危機(jī)管理，主要內(nèi)容包括院前搶救、院內(nèi)急救、護(hù)送、護(hù)理交接等多個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理服務(wù)滿意度。②急診救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間。③并發(fā)癥情況。④護(hù)理干預(yù)前后腦神經(jīng)缺損程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用NIHSS評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度，包括11個(gè)條目（最高42分），分?jǐn)?shù)高說明神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重[4]。用SF-36量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括8方面的36個(gè)問題（最高100分），分?jǐn)?shù)高說明生活質(zhì)量理想[5]。滿意度：在出院當(dāng)天，調(diào)查護(hù)理滿意度，問卷滿分為100分，分別滿意（≥80分）、基本滿意（＜80分且≥60分）和不滿意（＜60分）3個(gè)級(jí)別[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)理滿意度 觀察組患者對急診護(hù)理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較[n（%）]

2.2 急診救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間 觀察組急診救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較（）

表2 兩組急診救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較（）

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組在急診救治期間的并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例（發(fā)生率為2.50%），對照組在急診救治期間的并發(fā)癥出現(xiàn)7例（發(fā)生率為17.50%）?？梢姡^察組在急診救治期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分水平 兩組護(hù)理后SF-36量表評(píng)分高于護(hù)理前及對照組，NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分水平比較（分，）

表3 護(hù)理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分水平比較（分，）

注：t1、P1對照組護(hù)理前后比較；t2、P2觀察組護(hù)理前后比較t3、P3對照組、觀察組護(hù)理后比較。

3 討 論

急診救治顱腦外傷的關(guān)鍵在于盡快落實(shí)急診措施，使患者能夠在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到有效的護(hù)理，并安排手術(shù)[7]。但由于患者的發(fā)病原因不盡相同，且病情普遍較為危急，發(fā)生變化的可能性較大且難以預(yù)料，使臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)遺漏及差錯(cuò)性事件的可能性加大，以體征指標(biāo)監(jiān)測不準(zhǔn)、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、嚴(yán)重并發(fā)癥較為多見[8-9]。且急診科護(hù)理工作與其他科室比較存在較大的差異，引發(fā)護(hù)患矛盾的可能性較大，一旦出現(xiàn)相關(guān)問題，會(huì)對廣大患者及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以改善急診科的護(hù)理服務(wù)模式顯得尤為重要[10-11]。對于顱腦外傷患者而言，臨床傳統(tǒng)急救流程是在患者被送達(dá)醫(yī)院之后，急診科的相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行接診，對病情進(jìn)行檢查和診斷，與?？漆t(yī)師聯(lián)系之后組織進(jìn)行會(huì)診，并積極展開各項(xiàng)檢查，該模式救治工作的連續(xù)性差，且耗時(shí)相對較長，如果監(jiān)護(hù)不到位很有可能會(huì)加速患者的死亡，危機(jī)管理模式的介入，可以對院前急救、急診室搶救、護(hù)送和護(hù)理交接等過程中所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前分析，從而設(shè)立相應(yīng)的急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，重視人文關(guān)懷，對于一些無法預(yù)料的護(hù)理突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)判，對普外、胸外、神經(jīng)外科等相關(guān)提前取得聯(lián)系，從而準(zhǔn)備會(huì)診，使救助時(shí)間明顯縮短，在最大程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機(jī)管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者急診救治和住院治療總時(shí)間，減少救治期間并發(fā)癥發(fā)生率，大幅度改善患者腦神經(jīng)功能，使其生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著提升。