潘 蘭

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

肝硬化是發(fā)展緩慢的肝臟疾病，主要的病理特征為肝臟組織彌漫性纖維化、形成再生結(jié)節(jié)等，主要的臨床表現(xiàn)為肝功能衰減、門靜脈高壓等[1]。發(fā)展到了中晚期，容易誘發(fā)腹水、消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等并發(fā)癥，還存在一定癌變概率[2]。臨床中要求患者長期的治療，以減緩病情發(fā)展，控制并發(fā)癥，減輕疾病給生理、精神帶來的痛苦。不過在治療的同時進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能輔助提升治療效果，改善預(yù)后。本次我院在臨床中引入全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并圍繞其應(yīng)用效果進(jìn)行了深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年2月至2019年6月在本院治療的96例肝硬化患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，每組48例。研究組女性患者23例、男性患者25例，年齡46～78歲，平均年齡（58.67±9.14）歲；病程5個月～12年，平均病程（6.15±2.46）年；其中19例代償期、29例失代償期；參照組女性患者22例、男性患者26例，年齡45～79歲，平均年齡（58.74±9.23）歲；病程6個月～13年，平均病程（6.28±2.37）年；其中20例代償期、28例失代償期。對比兩組患者以上的基線資料，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、肝功能及血生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等確診；患者和家屬了解此次研究，并簽署書面協(xié)議書。醫(yī)院倫理委員會審批通過此次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝癌者；合并其他惡性腫瘤者；心腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 參照組患者入院后進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，包括：協(xié)助完成各項檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范給藥，監(jiān)控患者的病情發(fā)展，進(jìn)行飲食和生活指導(dǎo)等。研究組則進(jìn)行全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，步驟如下：

1.2.1 入院接待 患者入院后，科室護(hù)理人員以禮貌、熱情的態(tài)度接待患者，引導(dǎo)患者入住相應(yīng)的病房，并為其簡單介紹科室及病房環(huán)境，告知住院相關(guān)注意事項，為患者做好服務(wù)登記卡。同時，為了讓患者更快進(jìn)入狀態(tài)，為其講解需要做的各項檢查項目、基本的治療和護(hù)理措施等，提高患者的依從性。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 保持病房環(huán)境安靜、舒適、溫度濕度適中，定時打掃消毒，保證病房內(nèi)物品擺放整齊；每2～3 d更換一次床上用品。叮囑患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每日刷牙至少2次，飯后漱口[3]。此外，合理控制探視人數(shù)。

1.2.3 心理護(hù)理 由于肝硬化有著難治愈、病程長等特點(diǎn)，所以患者很容易出現(xiàn)悲觀、焦躁等負(fù)性情緒，所以護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性疏導(dǎo)，讓患者積極面對自身疾病。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時，注意講話的語氣、態(tài)度，充分表現(xiàn)出理解和尊重，并給予鼓勵和安慰；還可以講述周圍病情康復(fù)的案例，幫助患者建立治療信心。另外，護(hù)理人員要與家屬進(jìn)行溝通，讓其多關(guān)心和陪伴患者，對合理的要求予以滿足，讓患者獲得來自家庭的支持，進(jìn)而勇敢面對疾病。

1.2.4 健康教育 根據(jù)患者性別、年齡、文化水平等，展開個性化健康教育。除了一對一講解、發(fā)放健康手冊意外，在病區(qū)可以張貼疾病相關(guān)宣傳知識海報，還可以定期舉辦專題講座，讓專家與患者進(jìn)行互動，由此提高患者對肝硬化病因、病癥、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)后、生活注意事項等相關(guān)知識的認(rèn)知度，消除各種顧慮。同時，提升患者自我管理能力，積極規(guī)范用藥，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。

1.2.5 睡眠指導(dǎo) 詢問和評估患者的睡眠情況，告知患者保持充足睡眠的重要性；同時可以結(jié)合患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情等進(jìn)行心理暗示和情感支持，幫助其放松身體；另外，可以指導(dǎo)患者在睡前用溫水泡腳，喝一杯熱牛奶，或是播放舒緩的輕音樂，以便更好的進(jìn)入睡眠狀態(tài)；護(hù)理人員盡量減少夜間給藥，確?；颊叩乃哔|(zhì)量。

1.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 結(jié)合患者的個人飲食習(xí)慣、病情等制訂合理的飲食計劃，堅持少食多餐，多食用高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物；避免食用粗糙、堅硬的食物，以及韭菜、油炸、辛辣等食物[5]。如果患者合并消化道出血，需立即禁食，止血后食用少量米湯、牛奶等流質(zhì)食物，再逐漸過渡到普通食物；如果患者合并肝性腦病，每日攝入充足的維生素、熱量，不要攝入蛋白質(zhì)，病情改善后，每日攝入10 g蛋白質(zhì)，病情恢復(fù)后，每日攝入蛋白質(zhì)0.8～1.0 g/kg，優(yōu)選植物蛋白，肉類蛋白少量食用[6]；如果患者合并脾功能亢進(jìn)，多食用動物肝臟，以及維生素C豐富的食物[7]。

1.2.7 出院指導(dǎo) 出院時為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知患者回家后要規(guī)范用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、糾正不良生活習(xí)慣，還要定時回院復(fù)診。同時，留下聯(lián)系方式，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，給予專業(yè)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察指標(biāo)：評估兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。①生活質(zhì)量采用簡明健康量表（SF-36），包括物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能幾個指標(biāo)，每項最高分100分，生活質(zhì)量與得分呈正比。②護(hù)理滿意度評價使用醫(yī)院自制問卷，以百分制，≤69分為不滿意，70～94分為較滿意，≥95分表示特別滿意。療效判定：①顯效：腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)明顯恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，肝功能指標(biāo)有所恢復(fù)。③無效：臨床癥狀、肝功能無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 研究組總有效率為93.75%，參照組僅為79.17%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量各維度評分比較 研究組患者物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能評分均明顯高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 研究組中35例對護(hù)理特別滿意、11例較滿意、2例不滿意，總滿意度為95.83%；參照組中26對護(hù)理特別滿意、13例較滿意、9例不滿意，總滿意度為81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討 論

慢性肝臟疾病發(fā)展到最后會演變?yōu)楦斡不?，?yán)重?fù)p傷肝功能，并給生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。另外，肝硬化難治愈、病程長，患者需要長期用藥治療，以維持肝功能[8]。但是長時間患病和用藥，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力，甚至出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、悲觀等不良情緒，也會進(jìn)一步影響治療效果。因此，在治療的同時要做好護(hù)理工作，以提高患者對疾病治療的重視程度，緩解不良情緒，積極配合治療，有效控制病情發(fā)展。

全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將全程護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相融合，綜合了兩種護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)，可以將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿到就醫(yī)的全過程中；同時在常規(guī)護(hù)理中融入了人性化理念，能滿足患者生理、心理、社會等多方面的需求[9]。在護(hù)理過程中提高護(hù)理人員的主動性，增加與患者的接觸時間，除了進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療操作，還會在生活方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。這樣一方面護(hù)理人員通過細(xì)致入微的照顧，以及友善的態(tài)度，樹立了良好的護(hù)理形象，增加患者的信任感，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，最大程度提高患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛事件[10]。另一方面，護(hù)理人員展現(xiàn)出更加專業(yè)的一面，從心理護(hù)理、生理護(hù)理、生活護(hù)理等多方面展開，有效糾正患者的不良情緒，幫助患者建立康復(fù)信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，減輕身體上的痛苦感，生活質(zhì)量也會隨之得到改善。

本次研究結(jié)果顯示，研究組有效率、生活質(zhì)量各維度評分（物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能）、護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，組間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此證實(shí)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能給予患者更專業(yè)、更貼心的服務(wù)，進(jìn)而輔助提升康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量，同時，讓患者對護(hù)理更加滿意。究其原因是，在全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過入院指導(dǎo)給入患者留下良好的印象，減輕緊張感，使后續(xù)治療和護(hù)理得以順利的展開；通過常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育，能讓患者有舒適的身心狀態(tài)，提高對疾病的認(rèn)知度，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性；通過睡眠指導(dǎo)、營養(yǎng)護(hù)理，能讓患者保證每日有充足的睡眠以及均衡的營養(yǎng)，改善精神狀態(tài)、增強(qiáng)身體功能；通過出院指導(dǎo)，讓患者回到家中也能持續(xù)加強(qiáng)自我管理，堅持規(guī)范用藥，避免病情加重再次入院。

總而言之，在肝硬化患者臨床治療中應(yīng)用全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能確保護(hù)理質(zhì)量，提升治療效果、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，臨床中值得普及應(yīng)用。