楊 旭

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

靜脈輸液是指將粉末狀藥物溶于液體后通過靜脈輸入患者體內(nèi)，這是臨床治療的給藥方法之一，也是呼吸科最常見的給藥方法。靜脈輸液是呼吸科護(hù)士護(hù)理工作的一部分，由于靜脈輸液的過程受到醫(yī)護(hù)工作者、患者本身以及其他環(huán)境因素等影響而存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生命安全以及醫(yī)患關(guān)系帶來重大威脅，因此在日常護(hù)理工作中降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)給藥管理顯得十分重要。精益管理是一種當(dāng)前流行的管理方法，旨在降低風(fēng)險(xiǎn)，便捷高效地利用好有效的資源以取得最大的價(jià)值，其核心在于對(duì)管理流程進(jìn)行盡可能的簡(jiǎn)化優(yōu)化，使得每個(gè)工作流程變得簡(jiǎn)單高效。將精益管理理念應(yīng)用于臨床靜脈給藥逐漸受到學(xué)者重視，李鳳飛等[1]進(jìn)行了精益管理應(yīng)用于靜脈給藥管理的臨床研究，結(jié)果顯示精益管理能夠降低給藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全，而鄭麗等[2]利用精益管理對(duì)呼吸科靜脈輸液流程進(jìn)行優(yōu)化后發(fā)現(xiàn)精益管理能夠顯著降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)。筆者將精益管理應(yīng)用于呼吸科靜脈輸液給藥管理取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科自2018年7月開始在靜脈輸液給藥管理中應(yīng)用精益管理理念，本研究選擇2018年1月至2018年6月呼吸科收治的300例住院患者作為對(duì)照組，選擇2018年7月至2018年12月呼吸科收治的300例住院患者為觀察組。兩組研究對(duì)象均在呼吸科進(jìn)行靜脈輸液的住院患者中隨機(jī)選擇。兩組一般資料如年齡、性別、學(xué)歷等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組靜脈輸液給藥常規(guī)管理，即開具醫(yī)囑后審核、發(fā)藥、條碼打印、貼瓶、配藥、進(jìn)行核對(duì)后輸液，并未對(duì)給藥管理流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.2 觀察組 給予精益管理，包括：①組建精益管理小組：為了做好精益管理，我科成立了精益管理小組，小組成員由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名，高年資主管護(hù)師1名，臨床醫(yī)師1名，病房負(fù)責(zé)護(hù)士2名組成。在對(duì)呼吸科靜脈輸液給藥進(jìn)行全面的精益化管理之前，由精益小組成員全體對(duì)整個(gè)靜脈輸液給藥流程進(jìn)行分析，對(duì)流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行記錄和指導(dǎo)改正，該流程包括從臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑到病房負(fù)責(zé)護(hù)士完成靜脈輸液給藥。②對(duì)原有給藥流程進(jìn)行觀察反思：由精益小組成員閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)師開具醫(yī)囑到護(hù)士完成靜脈給藥過程進(jìn)行反思與觀察。選擇2名病房負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)20名以上的住院患者進(jìn)行靜脈輸液給藥整個(gè)流程進(jìn)行跟蹤觀察，并對(duì)整個(gè)流程中發(fā)生的錯(cuò)誤或可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，最后將所有記錄資料交由精益管理小組全體成員討論，繪制精益管理流程圖[3]。經(jīng)過討論，我們認(rèn)為整個(gè)給藥流程分為醫(yī)師開具醫(yī)囑、藥房配送藥物、護(hù)士核對(duì)后配藥給藥3個(gè)步驟，在呼吸科病房?jī)?nèi)完成工作有：醫(yī)師開具醫(yī)囑以及護(hù)士核對(duì)配藥給藥。精益管理小組通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師開具醫(yī)囑的環(huán)節(jié)存在藥劑使用和劑量問題，其原因在于醫(yī)院各科現(xiàn)有的一線醫(yī)師大多為未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，許多轉(zhuǎn)科醫(yī)師在呼吸科培訓(xùn)時(shí)間較短，并不清楚呼吸科常用藥物劑量以及溶媒使用，有些醫(yī)囑甚至未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核便提交醫(yī)囑。另外，開具醫(yī)囑環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤也可能是電腦問題導(dǎo)致，現(xiàn)我科醫(yī)囑下達(dá)全部為電腦在線操作，有時(shí)按鍵錯(cuò)誤即會(huì)導(dǎo)致藥物劑量選擇錯(cuò)誤或溶媒錯(cuò)誤發(fā)生。護(hù)士核對(duì)配藥及給藥環(huán)節(jié)也存在較大風(fēng)險(xiǎn)，由于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)直接接觸患者，該環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤常會(huì)導(dǎo)致難以承受的后果。護(hù)士執(zhí)行環(huán)節(jié)存在標(biāo)簽卡打印錯(cuò)誤、未核對(duì)床頭卡以及患者腕帶信息、藥物劑量配置及溶媒選擇錯(cuò)誤等，由于床頭卡位置較低、一些輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)本科用藥不熟悉、溶媒位置擺放錯(cuò)誤以及環(huán)境的干擾都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士靜脈輸液給藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤。③針對(duì)性制定措施：呼吸科精益管理小組針對(duì)前面觀察記錄的錯(cuò)誤以及存在安全風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)制定了針對(duì)性的措施：a.對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的崗前培訓(xùn)，由高年資呼吸科醫(yī)師開展帶教工作并對(duì)其進(jìn)行定期考核，規(guī)范輪轉(zhuǎn)醫(yī)師以及規(guī)培醫(yī)師的管理制度，由規(guī)培醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的醫(yī)囑應(yīng)該進(jìn)行二次審核，由帶教老師電子簽名后方可生效；b.要求信息科在醫(yī)囑系統(tǒng)中增加藥物審核軟件，對(duì)藥物溶媒錯(cuò)誤以及超劑量使用進(jìn)行提示，攔截不合理用藥，并對(duì)超劑量用藥進(jìn)行記錄上報(bào)，在系統(tǒng)中嵌入藥典，方便醫(yī)師進(jìn)行用藥查詢；c.由醫(yī)師討論制定呼吸科常用藥物套餐，對(duì)常見病的靜脈輸液配藥進(jìn)行規(guī)范化，套餐內(nèi)藥物品種、劑量、溶媒都已設(shè)置好，轉(zhuǎn)科醫(yī)師可直接使用，減少風(fēng)險(xiǎn)；d.在護(hù)士執(zhí)行環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求給藥前二次核對(duì)，要求藥物標(biāo)簽、床頭卡、患者腕帶信息一致，確保輸液安全[4]，可將床頭卡放置于視野較好處，方便護(hù)理工作人員進(jìn)行核對(duì)，以往床頭卡多放置于床尾中部標(biāo)簽欄內(nèi)，經(jīng)精益管理小組調(diào)整后將床頭卡放置于床頭正上面；e.加強(qiáng)配藥前的核對(duì)環(huán)節(jié)，標(biāo)簽打印出來后應(yīng)及時(shí)配藥，以防拖延導(dǎo)致錯(cuò)漏發(fā)生，配藥房?jī)?nèi)溶媒擺放位置需貼標(biāo)簽進(jìn)行提醒，定期對(duì)溶媒進(jìn)行整理[5]；f.護(hù)士可與醫(yī)師溝通，盡量減少輸液量，充分使用留置針，減少靜脈輸液所需時(shí)間。護(hù)士要做好患者的身份識(shí)別及其身份核對(duì)工作，為了確保患者的信息準(zhǔn)確，要電子打印患者的識(shí)別腕帶及床頭卡。另外為了方便護(hù)士查看，字體要盡可能的大一些，需要將患者的床頭卡放置于醒目的位置。完善探視制度，在病區(qū)中設(shè)置相應(yīng)的指引標(biāo)示。對(duì)健康宣教的流程加以優(yōu)化，使得護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠不受到干擾。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者藥物輸錯(cuò)、給藥劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良事件的發(fā)生情況。②自制問卷調(diào)查患者滿意度，其中非常滿意：≥80分；一般：60～79分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS25.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄與分析，研究結(jié)果中計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，將P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的藥物輸錯(cuò)、給藥劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組靜脈輸液患者滿意度比較 結(jié)果顯示，實(shí)施前滿意度為72%，實(shí)施后滿意度為92%，實(shí)施后滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液給藥涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，有許多人員參與，因此存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)[6]。為了加強(qiáng)靜脈輸液給藥管理，實(shí)現(xiàn)輸液規(guī)范化，降低輸液過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)，我科根據(jù)閱讀文獻(xiàn)結(jié)果以及自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將精益管理理念應(yīng)用于靜脈輸液流程中。成立精益管理小組后對(duì)整個(gè)靜脈輸液流程進(jìn)行了梳理總結(jié)，找出了各關(guān)節(jié)存在的安全危險(xiǎn)因素，并且針對(duì)性地制定了預(yù)防措施，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員[7-8]。我科自2018年7月開始將精益管理應(yīng)用于靜脈輸液給藥管理后，觀察組患者的藥物輸錯(cuò)、給藥劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），由此可見精益管理確實(shí)能夠降低靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，實(shí)施前滿意度為72.00%，實(shí)施后滿意度為92.00%，實(shí)施后滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有顯著性（P＜0.05）。說明，精益管理理念在呼吸科靜脈輸液給藥管理中有助于提高患者的護(hù)理滿意度。筆者認(rèn)為精益管理不應(yīng)該流于形式，要做到長(zhǎng)期堅(jiān)持并根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行改進(jìn)才能與科室發(fā)展同步。而對(duì)具體操作流程進(jìn)行定期考核是十分重要的，只有不斷考核才能加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)際操作的記憶，促進(jìn)精益管理更好地實(shí)施。總之，精益管理對(duì)于呼吸科靜脈輸液給藥管理作用巨大且效果頗佳，值得廣泛應(yīng)用。