趙 鳳

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）康復(fù)病房，遼寧 營口 115007）

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低，對于無生育要求的患者而言，通常在其術(shù)后宮腔內(nèi)放置曼月環(huán)，以防止復(fù)發(fā)[1]。曼月樂是局部避孕藥具，可引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性萎縮，抑制其增長，是目前為止唯一的一種具有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，但該方法在不同程度上影響患者的身心健康，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。而有效的護(hù)理干預(yù)，可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高健康行為能力，加強(qiáng)預(yù)后效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懟谖⑿诺难永m(xù)護(hù)理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月在我院行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂的80例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組（傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理，40例）與觀察組（基于微信的延續(xù)護(hù)理，40例）。對照組年齡30～43歲，平均年齡（35.50±2.12）歲；病灶直徑1～3 cm，平均病灶直徑（2.03±0.12）cm；其中初中文化、高中文化、大專及以上文化者分別為10、14、16例。觀察組；年齡30～44歲，平均年齡（35.53±2.14）歲；病灶直徑0.80～3 cm，平均病灶直徑（2.01±0.11）cm；其中初中文化、高中文化、大專及以上文化者分別為9、14、17例。資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)使用且手機(jī)內(nèi)安裝微信者。②病例及隨訪資料均完整者。③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。②凝血功能障礙者。③心肺功能不全者。④伴有免疫系統(tǒng)疾病者。⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理，根據(jù)患者首次就診時(shí)登記的姓名、年齡、家庭地址、電話及文化水平的信息，由護(hù)理人員給予健康教育，并在放置曼月樂后定期進(jìn)行電話隨訪，并行B超檢查，以清楚了解曼月樂的位置及有無不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，叮囑患者及時(shí)到院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 實(shí)施基于微信的延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①成立專業(yè)護(hù)理小組，共5名成員，包括1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士，除對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外，還需對微信常規(guī)使用方法培訓(xùn)，考核通過后方可參與護(hù)理工作。②開通“曼月樂”微信公眾號(hào)，患者出院前指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注公眾號(hào)，告知公眾號(hào)內(nèi)會(huì)定期推送關(guān)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂的相關(guān)文章和科普視頻。③組建微信群，護(hù)士長為群主建立“曼月樂”微信群，將護(hù)理人員、患者及家屬拉入群內(nèi)，于每晚18：00～19：00以“短視頻”“小文章”的形式進(jìn)行健康宣教，并講解宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，針對患者提出的疑問由群內(nèi)醫(yī)師或護(hù)理人員及時(shí)解答，既有利于患者治療，又有利于緩和醫(yī)患關(guān)系。④病情反饋，為保護(hù)個(gè)人隱私，護(hù)理人員需每周微信私聊患者，了解術(shù)后傷口恢復(fù)情況，將患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)記錄，并記入檔案，告知處理方法，如出現(xiàn)陰道出血情況，告知勤換內(nèi)褲，可用溫水清洗外陰，保持會(huì)陰部的清潔，防止感染。⑤交流體會(huì)，患者與患者之間可在群內(nèi)進(jìn)行良性互動(dòng)，將自己的想法和治療經(jīng)驗(yàn)與群友分享，相互鼓勵(lì)，得到共鳴，以緩解不良情緒，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。提高治療效果。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后，參照焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]進(jìn)行情緒狀態(tài)評定，采用4級評分，20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，15道反向計(jì)分題，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②采用健康行為量表（Health Behavior Scale，HPLP）[6]評估兩組健康行為，包括壓力管理、軀體活動(dòng)、心理健康、營養(yǎng)、人際關(guān)系及健康責(zé)任感6個(gè)維度，共52個(gè)條目，采用1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高表明健康行為越高。③分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，通過生活質(zhì)量調(diào)查表（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）[7]對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，量表包括綜合、環(huán)境、社會(huì)、心理、軀體五項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分 干預(yù)前，兩組SAS評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS評分較干預(yù)前低，且觀察組SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分情況（分，）

表1 兩組SAS評分情況（分，）

2.2 HPLP評分 干預(yù)前，兩組HPLP評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HPLP評分均高于干預(yù)前，且觀察組HPLP評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HPLP評分對比（分，）

表2 兩組HPLP評分對比（分，）

2.3 QLQ-C30評分 干預(yù)前，兩組QLQ-C30評分各維度評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后綜合、環(huán)境、社會(huì)、心理、軀體均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分對比（分，）

表3 兩組QLQ-C30評分對比（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，主要是各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜結(jié)締組織增生而形成息肉，較小息肉通常無明顯癥狀，而較大息肉會(huì)影響女性的經(jīng)期和導(dǎo)致白帶異常，需進(jìn)行手術(shù)治療，可發(fā)生于青春期后任何年齡，常見于35歲以上的婦女[7]。目前，臨床對于有明顯臨床癥狀，且無法排除惡性可能性的患者通常選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，可有效切除病變組織全部，且相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低。而術(shù)后放置的曼月樂是現(xiàn)有唯一的局部藥物避孕藥具，主要是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)的緩釋系統(tǒng)，釋放的左炔諾孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化，繼而降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，加強(qiáng)治療效果[8]。但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，若日常護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起陰道出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇合理有效的護(hù)理方法對于子宮內(nèi)膜息肉患者有著重要意義。

本研究依據(jù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂患者的臨床特點(diǎn)，分別采用常規(guī)護(hù)理與基于微信的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行對比分析，其本研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組SAS評分較低，且觀察組HPLP評分、QLQ-C30評分各維度評分高于對照組。由此可見，基于微信的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果較為顯著。這與徐秋霞與盛亞軍[9]的研究結(jié)果一致，其研究表明，運(yùn)用微信對放置曼月樂患者行延續(xù)護(hù)理管理的效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后所產(chǎn)生的焦慮心理，提高回訪工作的有效性。分析其原因如下：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列干預(yù)措施以確?；颊咴诔鲈汉笕允艿搅己玫恼兆o(hù)，是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。目前，臨床上采用的傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理主要是由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，其隨意性較強(qiáng)，無法準(zhǔn)確根據(jù)患者實(shí)際情況為導(dǎo)向，且受時(shí)間和地點(diǎn)限制，信息傳遞量小，其護(hù)理效果欠佳。而基于微信的延續(xù)護(hù)理，主要是通過網(wǎng)絡(luò)形式對患者進(jìn)行線上健康教育，具有直接性和便捷性，在護(hù)理過程中，利用微信公眾號(hào)向患者推送宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的文章，還可通過微信向患者傳遞照片、短視頻等，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)患者可隨時(shí)通過微信向醫(yī)師或護(hù)理人員提問，所得到的答復(fù)可重復(fù)回看，可有效加深對疾病和治療的認(rèn)知度，為患者建立健康行為方式打下基礎(chǔ)，從而加強(qiáng)治療效果，利于改善患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂患者采用基于微信的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其焦慮情緒，提高健康行為，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。