何悅悅

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急進(jìn)性腎小球腎炎為腎內(nèi)科常見的一種疾病，主要發(fā)病于青年、中老年群體，患者病情發(fā)展急驟，其中蛋白尿、血尿指標(biāo)水平發(fā)展迅速，幾個月、甚至幾周內(nèi)可出現(xiàn)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。與此同時，半數(shù)患者在發(fā)病前伴有流感樣癥狀，發(fā)病后幾周或幾個月，腎功能惡化快速，由此可見實施行之有效的治療方法非常關(guān)鍵[1-2]。有研究者表示，血漿置換療法在治療急進(jìn)性腎小球腎炎疾病患者中的臨床效果理想[3]。因此，本次對我院2017年2月至2018年2月納入研究的急進(jìn)性腎小球腎炎患者84例作為研究對象，主要分析評價血漿置換療法的使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院在2017年2月至2018年2月納入的急進(jìn)性腎小球腎炎患者84例作為研究對象，患者對研究均知情，并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均符合臨床有關(guān)急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過。排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。隨機(jī)盲選法分為兩個不同的組別，每組平均為42例。觀察組中，男女比例為24∶18；年齡為25～73歲，平均（62.17±1.12）歲；病程為15 d～3個月，平均（1.29±0.21）個月。對照組中，男女比例為25∶17；年齡24～72歲，平均（61.98±1.23）歲；病程為16 d～3個月，平均（1.43±0.28）個月。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：給予常規(guī)藥物治療，即采取環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍以及硫唑嘌呤等藥物進(jìn)行治療，在常規(guī)用藥過程中，結(jié)合患者的具體病情，合理調(diào)整常規(guī)藥物的劑量；持續(xù)治療6個月。②觀察組：本次納入研究的觀察組患者采取血漿置換療法進(jìn)行醫(yī)治。準(zhǔn)備好血液凈化治療儀、血漿分離器以血泵等，在患者的床旁放置好；進(jìn)一步通過體外循環(huán)方法的應(yīng)用，對患者進(jìn)行血漿置換醫(yī)治；將血液流速控制在每分鐘120 mL，并對血液采取血漿分離處理，然后每日給患者置換4 L血漿，持續(xù)進(jìn)行2周醫(yī)治。值得注意的是，在血漿置換療法實施期間，需結(jié)合患者的具體情況，合理使用低分子肝素，起到抗凝的作用。。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，免疫球蛋白及抗體均恢復(fù)至正常水平[5]。②有效：免疫球蛋白及抗體均部分恢復(fù)，但未能達(dá)到正常水平。③無效：均與上述標(biāo)準(zhǔn)不符[6]。對兩組治療前后的血清抗腎小球基底膜抗體（抗-GBM）、抗髓過氧化物酶抗體（ANCA-MPO）指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行比較。對兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，其中抗-GBM、ANCA-MPO均為計量數(shù)據(jù)，用（）表示，t檢驗；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均為計數(shù)數(shù)據(jù)，用（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率的90.48%，明顯高于對照組的61.90%（χ2=5.307，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組抗-GBM及ANCA-MPO指標(biāo)水平變化情況比較 治療前，兩血清抗-GBM、ANCA-MPO水平比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后抗-GBM及ANCA-MPO指標(biāo)水平變化情況比較（EU/mL，）

表2 兩組治療前后抗-GBM及ANCA-MPO指標(biāo)水平變化情況比較（EU/mL，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組42例患者中，出現(xiàn)水腫1例、皮膚感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%；對照組42例患者中，出現(xiàn)水腫4例、皮膚感染3例、血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%（χ2=5.832，P＜0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比 兩組患者均隨訪6個月～1年，觀察組復(fù)發(fā)3例（7.14%），對照組復(fù)發(fā)10例（23.81%）（χ2=6.124，P＜0.05）。

3 討 論

急進(jìn)性腎小球腎炎為一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿以及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，屬于腎小球腎炎最為嚴(yán)重的一個類型。基于腎活檢病理層面來看，通常體現(xiàn)為新月體腎炎。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)報告發(fā)現(xiàn)，急進(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病率在腎穿刺疾病患者中所占的比重為2%，人群發(fā)生率為百萬分之七，為腎臟科急危重癥之一。在臨床中，急進(jìn)性腎小球腎炎患者的臨床癥狀較多，包括水腫、尿少、血尿、蛋白尿、高血壓、疲乏無力以及精神不振等[7-8]。由于急進(jìn)性腎小球腎炎對患者的生存質(zhì)量影響嚴(yán)重，因此臨床建議采取及時有效的醫(yī)治方案。

根據(jù)以往的臨床治療經(jīng)驗，針對急進(jìn)性腎小球腎炎疾病患者，會常規(guī)使用環(huán)磷酰胺、甲波尼龍以及硫唑嘌呤等藥物進(jìn)行治療，雖可以獲得一定的效果，但在綜合療效上偏低，且容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如水腫、皮膚感染等；同時，隨訪復(fù)發(fā)率偏高，常規(guī)方法治療的安全性及可靠性受到影響[9-10]。鑒于此，本課題重點提到血漿置換療法的應(yīng)用，該方法主要把患者的血漿在血漿置換期當(dāng)中進(jìn)行有效的導(dǎo)入，確保其細(xì)胞成分獲得有效分離，使其中的代謝毒物、致病物及其他代謝產(chǎn)物被有效分離，進(jìn)一步達(dá)到有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善患者凝血功能、肝腎功能、心功能的作用。近年來，我國有學(xué)者經(jīng)研究表明，血漿置換療法治療急進(jìn)性腎小球腎炎疾病患者的療效顯著，安全可靠，并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率低，可將1年復(fù)發(fā)率降至10%以下；此次得出了與之相似的研究成果[11-12]。

在本次研究過程中，觀察組患者采取血漿置換療法，結(jié)果表明，治療后，觀察組治療總有效率、血清抗-GBM水平、ANCA-MPO水平、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明血漿置換療法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，運用血漿置換法治療急進(jìn)性腎小球腎炎患者，臨床效果顯著，且安全高效。