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        冠狀動脈周圍脂肪CT衰減與斑塊類型的相關(guān)性探討

        2021-07-26 07:22:24李燕
        關(guān)鍵詞:百分比表型均值

        李燕

        (昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 CT室,云南 昆明 650000)

        0 引言

        冠狀動脈周圍脂肪指的是冠狀動脈周圍存在的一種內(nèi)臟脂肪,其同冠狀動脈共享微環(huán)境。冠狀動脈周圍脂肪組織于生理狀態(tài)之下主要由米色脂肪細胞所構(gòu)成,抗炎表型為微環(huán)境,具有保護心血管的作用;但是冠狀動冠脈周圍脂肪于病理環(huán)境下有促炎表型,存在炎性細胞因子、炎性細胞浸潤,是心血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要誘發(fā)因素[1]。冠狀動脈周圍脂肪的解剖結(jié)構(gòu)以及病理表型變化較為特殊,是近幾年來臨床中的重點研究問題。臨床相關(guān)研究指出[2],臨床醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)冠狀動脈周圍脂肪密度改變情況判斷病理生理變化情況,其影像學(xué)表現(xiàn)主要以CT值改變?yōu)橹?。臨床相關(guān)研究表明[3],為患者實施冠狀動脈CTA檢查可以根據(jù)冠狀動脈周圍脂肪CT衰減值對患者冠狀動脈炎癥反應(yīng)進行評估。本文主要分析冠狀動脈周圍脂肪CT衰減同斑塊類型之間的關(guān)聯(lián),具體研究內(nèi)容整理闡述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。在本院接受治療的冠心病患者當中抽選51例(98個斑塊)作為觀察對象,上述患者的入院時間均在2019年9月至2021年1。依據(jù)患者的斑塊類型進行分組,非鈣化組(17例非鈣化斑塊,共27個)、混合組(22例混合斑塊,共35個)和鈣化組(12例鈣化斑塊,共36個)。非鈣化組:男10例、女7例;平均年齡(58.89±5.72)歲;依據(jù)基礎(chǔ)疾病,高血壓患者5例、高脂血癥患者12例、糖尿病患者10例?;旌辖M:男13例、女9例;平均年齡(58.92±5.68)歲;依據(jù)基礎(chǔ)疾病,高血壓患者8例、高脂血癥患者15例、糖尿病患者12例。鈣化組:男8例,女4例;平均年齡(58.75±5.70)歲;依據(jù)基礎(chǔ)疾病,高血壓患者4例,高脂血癥患者9例,糖尿病患者8例。三組冠心病患者的資料數(shù)據(jù)相比對,差異不明顯,P>0.05。入選標準:在本院接受冠狀動脈CTA檢查以后,于30天內(nèi)接受冠狀動脈造影復(fù)查者;未合并惡性腫瘤或重要臟器疾病的患者。排除標準:有心肌梗死史、冠狀動脈支架植入術(shù)史、冠狀動脈搭橋術(shù)史的患者;門診患者或臨床病歷資料不完整的患者。

        1.2 方法。所有患者均接受CT檢查,實施檢查工作之前指導(dǎo)患者開展屏氣訓(xùn)練,在患者的心率達到每分鐘65次以上時取美托洛爾25 mg口服。應(yīng)用CT機開展檢查工作,對氣管分叉下1 cm直至心底位置實施掃描工作,將視野調(diào)整為220×220 mm,調(diào)整矩陣為512×512,調(diào)整管電流為500 mA,管電壓調(diào)整為120 kV,旋轉(zhuǎn)時間為0.28 s,調(diào)整層厚和層間距分別為0.6 mm和0.3 mm。取非離子型對比劑碘海醇0.8 mL/kg經(jīng)雙筒高壓注射器注入,速率控制為每秒5 mL,隨后取20 mL生理鹽水注入。完成掃描以后向后處理工作站傳輸圖像,實施縱向和軸向多平面重建工作。于多平面重建圖像之上半自動化將斑塊外輪廓、內(nèi)輪廓勾畫出,由軟件對斑塊的最大橫截面積、斑塊體積、重構(gòu)指數(shù)、斑塊負荷、病變狹窄程度、斑塊CT均值以及高衰減成分百分比等進行計算。

        1.3 觀察指標。①觀察并統(tǒng)計三組冠心病患者的解剖特性指標(最大橫截面積、斑塊體積、斑塊負荷、重構(gòu)指數(shù)、病變狹窄程度、高衰減成分百分比以及斑塊CT均值)以及冠狀動脈周圍脂肪CT值;②分析冠狀動脈周圍脂肪CT值上升和冠狀動脈周圍脂肪CT值未上升患者的高衰減分百分比、病變狹窄程度、斑塊CT均值。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。對本次研究中的相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)進行分析與匯總后采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。冠心病患者的計量資料采用(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料用率表示,卡方檢驗。結(jié)果數(shù)據(jù)相比對差異具統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

        2 結(jié)果

        2.1 混合組、鈣化組患者的最大橫截面積、斑塊體積、斑塊負荷、重構(gòu)指數(shù)、病變狹窄程度以及高衰減成分百分比、斑塊CT均值、冠狀動脈周圍脂肪CT值和非鈣化組相比較,均明顯更高,P<0.05。詳細結(jié)果如表1所述。

        表1 對比三組冠心病患者的解剖特性指標與冠狀動脈周圍脂肪CT值

        2.2 冠狀動脈周圍脂肪CT值上升患者的高衰減分百分比、病變狹窄程度、斑塊CT均值同冠狀動脈周圍脂肪CT值未上升患者相比較,均明顯更高,P<0.05。詳細結(jié)果如表2所述。

        表2 比較兩組冠心病患者的高衰減分百分比、病變狹窄程度、斑塊CT均值

        3 討論

        冠狀動脈周圍脂肪同冠狀動脈之間無筋膜相隔,且具有交互作用。冠狀動脈周圍脂肪當中的炎性因細胞因子可經(jīng)過旁分泌和血管分泌對血管壁發(fā)揮作用,對冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展均有促進作用[4]。與此同時,血管壁當中的炎性因子和氧化產(chǎn)物向鄰近脂肪中釋放,對細胞分化、組織纖維化等產(chǎn)生影響,改變組成的成分。為此冠狀動脈周圍脂肪的密度為臨床醫(yī)務(wù)人員判斷冠狀動脈炎癥變化情況的重要依據(jù)[5]。

        本次研究依據(jù)動脈粥樣硬化斑塊的組成成分將患者分為非鈣化組、混合組和鈣化組,研究結(jié)果表明,斑塊鈣化的成分增加則冠狀動脈粥樣硬化程度進一步發(fā)展,病變周圍的冠狀動脈周圍脂肪衰減程度提升,究其原因,可能由于冠狀動脈周圍脂肪當中的低級別炎癥可重塑脂肪組織所致。疾病處于早期患者脂肪當中的炎癥可導(dǎo)致冠狀動脈周圍脂肪由米色脂肪表型轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨颈硇?,且脂肪細胞體積提高、脂肪組織密度下降[6-7];伴隨著病情進一步發(fā)展,脂肪細胞持續(xù)加大,組織當中的新生血管逐漸減少,影響組織供血及供氧,誘導(dǎo)間質(zhì)纖維化發(fā)生,CT值增加為主要CT表現(xiàn)[8-9]。

        本研究結(jié)果表明,混合組、鈣化組患者的解剖特性指標和冠狀動脈周圍脂肪CT值均顯著高于非鈣化組患者,冠狀動脈周圍脂肪CT值上升患者的各指標水平亦顯著高于冠狀動脈周圍脂肪CT值未上升患者。提示冠狀動脈周圍脂肪CT衰減和斑塊類型之間有密切關(guān)聯(lián),于冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展期間,冠狀動脈周圍脂肪和病變冠狀動脈炎癥之間作用相互,伴隨粥樣硬化程度進一步加重,患者的冠狀動脈周圍脂肪組織可出現(xiàn)間質(zhì)結(jié)構(gòu)重塑的情況。

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