陳曉榆，黃育濤

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院 兒科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

貧血是由于人體外周血紅細(xì)胞容量不造，導(dǎo)致組織難以獲得充足的氧供應(yīng)，進(jìn)而形成的一種綜合征[1]。小細(xì)胞低色素性貧血一般是因為溶血性疾病或是血紅蛋白（HGB）合成異常引起[2]，常發(fā)生于地中海貧血（簡稱“地貧”）與缺鐵性貧血（IDA），其次常發(fā)生在慢性炎癥與鐵幼粒紅細(xì)胞性貧血中，嚴(yán)重影響患兒長期發(fā)育。本研究特選取來我院就診的180例小細(xì)胞低色素性貧血患兒進(jìn)行研究，旨在了解其發(fā)病原因，為臨床治療提供合理依據(jù)。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年4月至2021年3月在我院就診的180例小細(xì)胞低色素貧血患兒作為貧血組，選擇同期在我院體檢的180例健康學(xué)齡前兒童作為健康組。貧血組年齡3～6歲，平均（4.74±0.26）歲；男95例，女85例。健康組年齡3～6歲，平均（4.62±0.35）歲；男89例，女91例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)[3]。紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜320 g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80 fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3～6歲者；符合小細(xì)胞低色素性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬語言表達(dá)正常者；患兒全程配合檢查治療者；病理資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾??；急性感染性疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。①血常規(guī)檢測：采用希森美康全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，主要指標(biāo)有紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（ HGB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù)（RDW-CV）等。使用試劑：希森美康原裝試劑；②應(yīng)用德國羅氏全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其對應(yīng)試劑盒檢測兩組患兒的鐵蛋白含量水平與血清鐵；③地中海貧血基因檢測：使用PCR-反向點雜交法進(jìn)行地中海貧血基因檢測，所用試劑為亞能生物技術(shù)（深圳）有限公司生產(chǎn)；④制定包括患兒基本資料、孕周、父母貧血、消化系統(tǒng)疾病、偏食、嬰幼兒期喂養(yǎng)方式等在內(nèi)的問卷，對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，分析影響患兒發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。研究SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（年齡等）和計數(shù)資料（貧血陽性率等）分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。對小細(xì)胞低色素性貧血患兒發(fā)病單因素以及多因素展開Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血病因分析。缺鐵性貧血患兒陽性率（59.44%）顯著高于地中海貧血（34.44%）、地中海貧血合并缺鐵性貧血（2.78%）、其他血液系統(tǒng)?。?.34%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血陽性率高于地中海貧血合并缺鐵性貧血、其他血液系統(tǒng)病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小細(xì)胞低色素性貧血病因分析（n=180）

2.2 貧血影響因素分析。貧血組和健康組的年齡、性別無顯著差異（P＞0.05）；貧血組和孕周、父母貧血、消化系統(tǒng)疾病、偏食、嬰幼兒期喂養(yǎng)方式和健康組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 小細(xì)胞低色素性貧血影響因素分析

2.3 貧血多因素分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示學(xué)齡前兒童小細(xì)胞低色素貧血的高危因素包括孕周、父母貧血、消化系統(tǒng)疾病、偏食、嬰幼兒期喂養(yǎng)方式。見表3。

表3 小細(xì)胞低色素性貧血多因素分析

3 討論

小細(xì)胞低色素性貧血可能會影響患兒身體多個系統(tǒng)功能，貧血會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)吸收差，營養(yǎng)不良會加重患兒貧血病情，貧血嚴(yán)重時可能會威脅患兒生命安全。研究表明，學(xué)齡前兒童小細(xì)胞低色素貧血的最主要病因是缺鐵性貧血，占比59.44%，P＜0.05，而孕周、父母貧血、消化系統(tǒng)疾病、偏食、嬰幼兒期喂養(yǎng)方式則是高危因素。原因是由于家長認(rèn)知的缺乏不能合理地安排日常三餐的膳食均衡，部分患兒進(jìn)入幼兒園后，生活環(huán)境發(fā)生變化，幼兒心理容易出現(xiàn)分離焦慮，影響其食欲，幼兒園屬于一種集體管理下的生活模式，一個幼兒教師通常需要面對多個幼兒，在幼兒出現(xiàn)偏食或是挑食等不良習(xí)慣時，不能及時進(jìn)行糾正，或者幼兒本身自身飲食習(xí)慣的偏食，幼兒飲食的不均衡導(dǎo)致發(fā)生缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒本身各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，免疫功能發(fā)育尚不完全，對病菌抵抗能力比較低，容易罹患消化系統(tǒng)疾病，影響幼兒營養(yǎng)吸收。此外，嬰幼兒半歲前所需鐵元素可從母乳中獲得，倘若母親屬于缺鐵性貧血，則會影響嬰幼兒從母乳中獲取的鐵元素含量，所以父母貧血以及喂養(yǎng)方式成為患兒小細(xì)胞低色素貧血的高危因素。

地貧是學(xué)齡前兒童發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血的另一個主要病因，占比34.44%，P＜0.05。地貧是一種單基因遺傳性血液疾病[4-5]，是由于患兒體內(nèi)珠蛋白基因缺失導(dǎo)致?；純阂驗閭€體差異，地貧程度并不相同，輕度地貧對患兒生活影響較小，重度地貧患兒為了維持血液指標(biāo)正常，需要接受輸血和去鐵治療。地貧治愈難度大，早期的篩查以及輕癥治療對患兒長遠(yuǎn)預(yù)后至關(guān)重要。如果地貧誤診為IDA，鐵元素補(bǔ)充過量容易發(fā)生過氧化自由基[6]，引發(fā)細(xì)胞凋亡[7]。如果IDA誤診為地貧，鐵元素補(bǔ)充不及時，可能會加重IDA病情，所以準(zhǔn)確診斷、及時治療極為必要。

綜上所述，缺鐵性貧血以及地貧是學(xué)齡前兒童發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血的主要病因，孕周、父母貧血、消化系統(tǒng)疾病、偏食、嬰幼兒期喂養(yǎng)方式是影響患兒的高危因素。臨床治療中要準(zhǔn)確診斷患兒發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血的主要病因，通過及時、對癥治療幫助患兒獲得良好愈后，實現(xiàn)患兒的健康成長。