黃仁愛，張才來

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院急診科，江西 贛州 341400)

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)為臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，主要以腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀及排便習(xí)慣改變等為主要臨床癥狀，常見原因有胃腸道功能紊亂、胃腸道感染及心理應(yīng)激等[1]，若不積極采取有效措施治療，將對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[2]。目前臨床針對(duì)腸易激綜合征尚無特效藥物治療，常依據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)施以相應(yīng)治療，如促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、調(diào)整腸道菌群、刺激腸道內(nèi)臟器感覺及改變排便習(xí)慣等，可一定程度提高胃腸道的消化吸收功能，但緩解臨床癥狀持續(xù)時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。曲美布汀可刺激胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)，拮抗鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到松弛胃腸道平滑作用[4]；雙歧桿菌三聯(lián)活菌具有清除胃腸道細(xì)菌，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)及糾正腸道電解質(zhì)失衡等功效[5]。本研究采用馬來酸曲美布汀片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腸易激綜合征，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性抽取我院消化內(nèi)科自2018年1月～2020年1月診治的112例腸易激綜合征患者，按照硬幣正反面編號(hào)分組，分為參照組(數(shù)字面-正面)與治療組(圖案面-反面)，各56例。參照組男30例，女26例；發(fā)病年齡17～72歲，平均(38.86±6.45)歲；病程6～49個(gè)月，平均(23.46±4.69)個(gè)月；治療組男29例，女27例；發(fā)病年齡19～73歲，平均(39.32±6.40)歲；病程5～46個(gè)月，平均(22.52±4.71)個(gè)月。兩組一般資料上進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有比較價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢查符合腸易激綜合征診斷患者；②患者1個(gè)月前未使用過相關(guān)對(duì)腸胃道功能造成影響的藥物；③患者及家屬知曉病情及研究相關(guān)內(nèi)容，簽署知情同意告知書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有其他原因?qū)е碌母雇?、腹脹、腹瀉癥狀疾病者；②患有胃腸道惡性腫瘤者，或已發(fā)生器質(zhì)性病變者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損害者，患有精神障礙依從性差者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：參照組患者采用馬來酸曲美布汀片治療(生產(chǎn)廠家：信合援生制藥股份有限公司，商品名：援生力維，規(guī)格：0.2 g×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083488，生產(chǎn)批號(hào)：19100417)，0.2 g/次，口服，3次/d，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療組患者則采用馬來酸曲美布汀片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，商品名：培菲康，規(guī)格：210 mg×36片，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，生產(chǎn)批號(hào)：04720191224)治療，2粒/次，飯后30 min溫水送服，3次/d，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀完全恢復(fù)，排便恢復(fù)正常；有效：患者腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀有所恢復(fù)；無效：患者腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀無明顯緩解、甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②在治療前后分別空腹抽取患者5 ml靜脈血，經(jīng)抗凝、離心、冷卻后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)比較患者血清生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素及和血管活性腸肽的水平。③統(tǒng)計(jì)比較兩組治療過程中出現(xiàn)口干舌燥、皮膚瘙癢、皮疹及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：參照組治療有效率為75.00%，治療組為92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組血清生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平比較：治療后治療組血清生長(zhǎng)抑素和血管活性腸肽水平均低于參照組，血清胃動(dòng)素水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清生長(zhǎng)抑素水平、胃動(dòng)素水平和血管活性腸肽水平

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：參照組與治療組均無肝功能損害情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.79%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道失衡性疾病，其發(fā)病趨勢(shì)逐年上升[6]，致病機(jī)制或與社會(huì)心理因素、胃腸道功能紊亂、菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺異常等關(guān)系密切，病程持續(xù)時(shí)間久，發(fā)病反復(fù)，但經(jīng)檢查可排除器質(zhì)性病變，所以臨床針對(duì)腸易激綜合征，治療主要以改變患者不良生活習(xí)慣、健康合理飲食、心理治療、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群及緩解臨床癥狀為治則[7]。

馬來酸曲美布汀的具體化學(xué)名稱為(±)-3,4,5-三甲氧基苯甲酸(2-二甲氨基-2-苯基)丁酯馬來酸鹽，分子式是C22H29N05·C4H4O4，臨床主要適應(yīng)證為由于胃腸道功能異常而引起的以腹脹、腹痛、腹瀉、大便性質(zhì)及次數(shù)改變、食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、便秘等癥狀為表現(xiàn)的疾病。馬來酸曲美布汀片為一種胃腸道運(yùn)動(dòng)平衡調(diào)節(jié)藥劑，具有雙向調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)作用，使運(yùn)動(dòng)處于平衡狀態(tài)[8]。當(dāng)胃腸肌群運(yùn)動(dòng)過于亢奮時(shí)，可通過作用于膽堿能神經(jīng)受體K和腎上腺素能受體U2，抑制乙酰膽堿的釋放以拮抗胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)[9-10]；當(dāng)胃腸肌群運(yùn)動(dòng)過于低下時(shí)，可通過作用于腎上腺受體U2，抑制腎上腺素的釋放以促進(jìn)胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)力恢復(fù)正常[11]?？梢婑R來酸曲美布汀可通過調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力來有效緩解腸易激綜合征的腹脹、腹瀉、便秘及改變大便性質(zhì)、次數(shù)等臨床癥狀，但無法調(diào)整菌群失調(diào)，故單一使用存在一定缺陷。雙歧桿菌三聯(lián)活菌為一類復(fù)方活菌微生態(tài)制劑，含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞腸球菌，三者組成一個(gè)聯(lián)合菌群，可直接補(bǔ)充患者機(jī)體所需的正常菌群種類，還可在胃腸道黏膜的表面產(chǎn)生一道生物屏障，有效抵制病菌侵襲機(jī)體，抑制體內(nèi)有害致病菌產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素，同時(shí)可協(xié)助腸道恢復(fù)有序蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收效率，并參與合成人體各種必需維生素，有效增強(qiáng)人體免疫功能[12]。以保障人體胃腸道生理功能正常運(yùn)行[13]，臨床常用于治療因胃腸道菌群失調(diào)引起的急、慢性腹瀉、便秘等癥，也可用于腹脹及消化不良。有試驗(yàn)研究[14-15]指出，腸易激綜合征的致病機(jī)制與腦腸軸功能失常關(guān)系密切，生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素與血管活性腸肽等血清因子是該功能的良好反映指標(biāo)。生長(zhǎng)抑素多藏留在胃腸道黏膜中，可有效抑制胃腸道的吸收運(yùn)動(dòng)功能、抑制胃酸的生成及胃腸道激素的分泌等[16]；胃動(dòng)素則可阻礙胃腸道平滑肌的收縮，血管活性腸肽在神經(jīng)元分泌調(diào)節(jié)過程中起重要作用，可有效舒張胃腸道平滑肌[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.86%，高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明馬來酸曲美布汀片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊較單一使用馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征臨床療效更佳；治療后治療組血清生長(zhǎng)抑素和血管活性腸肽水平均低于參照組、血清胃動(dòng)素水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明可通過調(diào)整患者體內(nèi)血清生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素及血管活性腸肽水平改善胃腸功能。在治療過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能不良反應(yīng)，僅見1例皮膚過敏性反應(yīng)表現(xiàn)，安全性較高?？梢姡p歧桿菌三聯(lián)活菌在治療腸易激綜合征中起著舉足輕重的作用價(jià)值。

綜上所述，馬來酸曲美布汀片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腸易激綜合征可取得顯著臨床療效，改善血清生長(zhǎng)抑素水平、胃動(dòng)素水平和血管活性腸肽水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好，值得臨床聯(lián)合應(yīng)用。