陳小引

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221003）

0 引言

伴隨血液透析使用量的加大，血管通路問題逐漸顯現，若內瘺堵塞，或患者表淺靜脈血管不能負擔血液透析的長期壓力，則必須利用人造血管進行治療。人工血管內瘺是血液透析患者比較穩(wěn)定的長期血管通道，若內瘺術后護理不當，會出現諸多并發(fā)癥，導致造瘺失敗，影響治療效果[1-2]。為探究內瘺護理干預對應用ACUSEAL硅膠人工血管內瘺的血液透析患者的護理價值，本文為我院接收的72例應用ACUSEAL硅膠人工血管內瘺的血液透析患者實施全面內瘺護理干預，同時針對護理結果做出研究，具體研究過程和結果詳見以下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年1月至2020年11月本院接收72例應用ACUSEAL硅膠人工血管內瘺的血液透析患者進行研究，根據隨機信封法將其劃成兩組，各36例。參照組男21例，女15例；年齡28～69歲，平均（56.01±3.01）歲；人造血管使用時間1～5個月，每周透析1～4次；原發(fā)病包括四種，例數分別為6例（慢性腎小球腎炎）、11例（糖尿病腎?。?、7例（慢性間質性腎炎）、12例（高血壓腎小動脈硬化）。觀察組男20例，女16例；年齡27-70歲，平均（57.63±2.28）歲；人造血管使用時間2～7個月，每周透析1～5次；原發(fā)病：間質性、腎小球腎炎，均為慢性，例數分別為5例、10例，糖尿病腎病，例數8例，高血壓腎小動脈硬化，例數為13例。兩組患者經對比，在原發(fā)病、透析次數、人造血管使用時間等基礎信息上，并無明顯差異，符合對比條件，P＞0.05。

1.2 方法。參照組：實施常規(guī)護理，包括為患者進行基礎護理干預，如心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等，密切關注患者生命體征，為患者做好管道護理，為患者實施心理護理，為其進行健康教育，指導患者正確飲食，指導患者適當鍛煉，發(fā)現異常馬上處理。觀察組：在常規(guī)護理基礎上，實施全面內瘺護理，具體方式包括：①并發(fā)癥護理，出血感染方面：每小時進行一次血壓監(jiān)測，在非造瘺側進行，確保傷口輔料干凈衛(wèi)生，按醫(yī)囑應用抗感染藥物。內瘺狹窄、血栓方面：術后檢查內瘺暢通情況，對血管雜音、震顫情況進行監(jiān)聽和觸摸，指導患者和家屬正確監(jiān)聽和觸摸方式，方便及時發(fā)現問題并處理。敷料不宜包扎過緊，以免吻合口以及靜脈側被壓迫，防止術肢負重，確保血壓穩(wěn)定。水腫方面：若患者水腫情況嚴重，則將其患肢抬高，促進靜脈回流，抬升過程中，不得過度彎曲肘關節(jié)，防止吻合口扭曲、撕裂，可適當使用硫酸鎂和喜療妥，分別進行濕敷和外涂；②透析前內瘺護理，穿刺前按照無菌操作法進行，防止感染，穿刺針與吻合處距離保持在3 cm以上，遠離血管轉彎、弧形、褶皺部位，通過繩梯法穿刺，穿刺位置與原針口距離保持在0.5～1.0 cm，不可原點穿刺。在醫(yī)生指導下對血管、血流走向進行確定，動脈針逆血流方向，靜脈針順血流方向。穿刺前掌握內瘺震顫狀況、血管走向和深淺，以穿刺點為核心向外進行螺旋式消毒，消毒面積直徑應超過10 cm。穿刺角度為45°，ACUSEAL硅膠人工血管的血管壁又厚又軟，因此進針角度要稍大。早期穿刺使用17號穿刺針，可以預防術后血流量過高，由有經驗的護士完成，確保一次性成功；③透析中護理，植入人造血管內瘺后前兩周的透析過程中，按醫(yī)囑使用低劑量肝素，血流速度在整個透析期間為180～200 mL/min，血壓每小時監(jiān)測一次，對吻合口震顫狀況、穿刺滲血情況進行嚴密監(jiān)測；④透析后護理，用零角度改變拔針，指壓拔針部位10～15 min；⑤健康宣教，叮囑患者及時清潔內瘺側手臂，透析當天穿刺位置防止沾水，內瘺側手臂在非緊急狀況下不得進行輸液、抽血、測血壓等操作。著裝以寬松為主，內瘺側不得提過重物品，不得佩戴過重、過緊飾品；睡覺時不能壓、枕內瘺側手臂；防止低血壓，若有低血壓情況應及時補充血容量。指導患者和家屬對血管雜音的傾聽方式，以及對血管內瘺震顫進行正確的觸摸方式，如有震顫搏動異常情況，或內瘺側手臂發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛等異常情況應馬上就醫(yī)。

1.3 觀察指標。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、心理狀況、護理滿意度情況進行觀察分析。并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、內瘺閉塞四方面；利用生活質量量表對患者生活狀況做出判定，含有身體健康、經濟生活、社交關系、心理功能四個維度，各維度滿分100分，分數越高表明生活質量越高；心理狀況包括焦慮、抑郁兩方面，分別通過焦慮、抑郁自評量表進行評定，分數越高表明心理狀況越差；護理滿意度包括極滿意、一般滿意、不滿意三方面，通過自制調查表作為判定標準，分數和滿意度關系呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析。在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件的計算之下，以P值是否大于0.05作為評定界限，來確認統(tǒng)計價值。其中，計量數據和計數數據分別以t值和χ2進行檢驗，兩者表述方式分別為（均數±標準差）和[n（%）]。

2 結果

2.1 兩組生活質量、負性情志的比較。觀察組生活質量、負性情志均優(yōu)于參照組，兩組差別明顯，存在統(tǒng)計價值（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組生活質量、心理狀態(tài)的比較（）

表1 兩組生活質量、心理狀態(tài)的比較（）

組別 例數 心理狀態(tài)生活質量焦慮 抑郁 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能 總體評價參照組 36 43.71±4.88 46.99±4.78 55.75±4.93 54.86±6.64 63.46±7.04 66.87±5.65 11.42±2.86觀察組 36 30.56±4.73 38.23±4.02 68.76±7.79 70.69±6.57 79.67±8.68 78.67±6.65 18.79±0.64 t - 11.6096 8.4154 8.4673 10.1681 8.7025 8.1136 15.0884 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 護理滿意度。觀察組護理滿意度更佳，兩組差別顯而易見，具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05），如表2。

表2 護理滿意度[n(%)]

3 討論

通常情況下，一般的人工血管在術后需要四周方可應用，而ACUSEAL硅膠人工血管可在術后24 h內穿刺，對于沒有條件進行自體內瘺的患者而言，是更好的治療方式[3-4]。ACUSEAL硅膠人工血管是為透析通路研發(fā)的能夠穿刺的人工血管，具有三層結構，韌性、彈性良好，穿刺拔針后慣性回彈能夠起到較佳的止血效果，但該種即穿型人工血管內瘺和自體內瘺血管有所不同，需要進行精心護理和嚴密監(jiān)測才能預防并發(fā)癥，延長其使用壽命[5-6]。

本文研究中，為使用ACUSEAL硅膠人工血管的透析患者進行全面的內瘺護理，在常規(guī)護理基礎上，配合并發(fā)癥護理、內瘺護理、健康宣教等干預，通過對患者進行透析前、透析后、透析中的護理干預，幫助患者更好的應用、保護人工血管，通過全面的術前術后護理和健康宣教，幫助患者延長人造血管的使用壽命。從研究結果可見，患者的生活質量和并發(fā)癥情況均得到明顯改善，且患者心理狀態(tài)得到良好改善，表明內瘺護理對應用ACUSEAL硅膠人工血管的血液透析患者具有重要意義。

綜上所述，全面內瘺護理應用于應用ACUSEAL硅膠人工血管內瘺的血液透析患者治療當中，能夠減少人造血管內瘺并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理，患者護理滿意度較高，值得臨床大力推廣。