包曉珍，方俊梅，韋騰生

（浙江省東陽市婦幼保健院 兒科病區(qū)，浙江 東陽 322100）

0 引言

哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，需要長期堅持治療，但是由于家長對哮喘認識不足，認為喘息發(fā)展成為哮喘是小概率事件，對肺功能損傷沒有一個客觀的認識，導(dǎo)致治療依從性差[1]。諸多研究證實，應(yīng)用潮氣呼吸相關(guān)指標進行肺功能檢測，可較好地反映呼吸功能狀況[2]，但是對于潮氣呼吸肺功能檢測是否能夠反映哮喘所導(dǎo)致的氣道阻塞情況，能否為嬰幼兒哮喘診斷提供理論依據(jù)目前尚無定論。哮喘預(yù)測指數(shù)（API）能夠有效預(yù)測3歲內(nèi)哮喘患兒的哮喘發(fā)生風(fēng)險，API陽性嬰幼兒具有較陰性患兒更高的哮喘發(fā)生風(fēng)險[3]。潮氣呼吸肺功能主要參數(shù)中，TPTEF/TE能夠較好地反映患兒的氣道阻塞情況，正常情況下其比值越高，說明氣道阻塞越嚴重。達峰容量比TPEF/VE的變化特征與TPTEF/TE是基本同步的，這些指標能夠較好地反映嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)狀況，尤其是在氣道阻塞性病變患兒中，應(yīng)用該方法重復(fù)性好，且不需要患兒進行配合，能夠確保檢查的順利實施?；诖耍狙芯窟x取了180例2019年1月～2021年1月期間的反復(fù)喘息嬰幼兒，對其潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果進行了分析，以便為臨床診治嬰幼兒支氣管哮喘提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月我院小兒咳喘中心收治的反復(fù)喘息嬰幼兒180例，納入標準：①年齡1個月至3歲；②具有咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，肺部可聞及哮鳴音；③過去1年內(nèi)反復(fù)喘息≥4次；④均處于急性發(fā)作期；⑤自愿配合檢查。排除標準：①伴有心臟疾?。虎谥夤墚愇?、胃食管反流、先天性肺發(fā)育不良、慢性肺部疾病、氣胸、胸廓畸形等所致喘息；③治療期間、3個月病程內(nèi)喘息反復(fù)發(fā)作、不遵醫(yī)囑用藥者；④不愿意配合檢查者。根據(jù)患兒API將其分為2組，其中API陽性組80例，其中男43例，女37例，年齡2月～3歲，平均（1.62±0.35）歲。API陰性組100例，男56例，女44例，年齡1月～3歲，平均（1.59±0.38）歲。隨機選取同期30例3歲以下健康的體檢兒作為對照組，其中男16例，女14例，年齡1月～3歲，平均（1.61±0.37）歲。三組一般資料比較，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法。檢測方法：采用德國生產(chǎn)的Master Screen肺功能儀，對患兒的肺功能進行檢測，應(yīng)用0.5 mL/kg 的5%水合氯醛進行灌腸，使患兒能夠處于睡眠狀態(tài)，然后將患兒仰臥于病床上，于平靜呼吸狀態(tài)下，對其實施潮氣呼吸肺功能檢測。所有患兒均連續(xù)進行3次測試，每次記錄20次的潮氣呼吸取其平均值。測定的主要指標包括TI/ TE、TPTEF/TE、TPEF/VE。記錄API陽性、健康嬰幼兒及API陰性者急性發(fā)作期、治療1個月、病程3個月的肺功能檢測相關(guān)指標。API陽性標準：在過去1年中喘息≥4次，且至少經(jīng)過1位醫(yī)師的診斷，同時伴有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素：①伴有家族性哮喘病史；②特應(yīng)性皮炎；③有吸入變應(yīng)原致敏依據(jù)。次要危險因素：①與感冒無關(guān)的喘息；②外周血嗜酸性粒細胞≥4.0%；③食物變應(yīng)原致敏依據(jù)。

1.3 觀察指標。采集三組研究對象的呼吸功能相關(guān)指標，包括吸呼比TI/TE、TPTEF/TE、TPEF/VE，其中TI/TE參考范圍為1:1.0～1:1.5；TPTEF/TE的參考范圍28%～55%，TPEF/VE正常范圍28%～55%[5]。記錄比較健康嬰幼兒、API陽性、API陰性者的急性發(fā)作期、治療1個月、病程3個月的肺功能檢測相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）行χ2檢驗，計量資料（）采用t檢驗及方差分析，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作期三組潮氣呼吸肺功能各指標比較。急性發(fā)作期，三組患兒的TI/ TE、TPTEF/TE、TPEF/VE水平比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。且API陽性及陰性組TI/ TE，TPTEF/TE，TPEF/VE，與對照組比較均明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 急性發(fā)作期三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

表1 急性發(fā)作期三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與陰性組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TI/ TE TPTEF/TE（%） TPEF/VE（%）對照組 30 1.18±0.24 34.17±5.36 33.05±4.29 API陰性組 100 0.68±0.19★ 17.95±5.27★ 17.64±5.18★API陽性組 80 0.65±0.17★ 18.02±5.25★ 18.39±5.26★F - 93.718 121.097 113.014 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 治療1個月后三組潮氣呼吸肺功能各指標比較。治療1個月，API陽性及陰性組TI/TE，TPTEF/TE，TPEF/VE與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05），API陽性組各指標與陰性組比較，P＜0.05。見表2。

表2 治療1個月后三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

表2 治療1個月后三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與陰性組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TI/ TE TPTEF/TE（%） TPEF/VE（%）對照組 30 1.18±0.24 34.17±5.36 33.05±4.29 API陰性組 100 0.89±0.23★ 28.03±5.76★ 28.94±5.69★API陽性組 80 0.73±0.21★# 22.86±5.97★# 24.17±5.53★#F - 44.731 45.063 33.788 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 病程3個月三組潮氣呼吸肺功能各指標比較。病程3個月，API陽性組TI/TE，TPTEF/TE，TPEF/VE與API陰性組、對照組比較，P＜0.05，具有顯著性差異。見表3。

表3 病程3個月三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

表3 病程3個月三組潮氣呼吸肺功能各指標比較（）

注：與對照組比較，★P＜0.05；與陰性組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TI/ TE TPTEF/TE（%） TPEF/VE（%）對照組 30 1.18±0.24 34.17±5.36 33.05±4.29 API陰性組 100 1.15±0.19 32.84±5.69 32.98±4.78 API陽性組 80 0.81±0.26★# 24.19±5.63★# 25.09±5.47a★#F - 58.486 63.499 62.101 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床具有較高的發(fā)病率，也是嚴重的全球性公共健康問題。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前全球每年因哮喘而死亡的患者數(shù)量眾多，可達18萬以上[4]。隨著環(huán)境與空氣質(zhì)量的日益下降，兒童哮喘發(fā)病率也顯著升高，且全國兒科哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分哮喘患者的發(fā)病是從嬰幼兒時期開始的，尤其是年齡在3歲以下的嬰幼兒群體中，較容易出現(xiàn)該疾病，若不能及時對其進行有效處理，可對患者的肺功能造成不可逆性的損傷，從而增加患者的成年期肺疾病發(fā)生風(fēng)險[5]。嬰幼兒哮喘由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之患兒自身年齡較小，配合度較差，若疾病得不到控制或反復(fù)發(fā)作，可嚴重影響患兒身心健康，給患兒生長發(fā)育造成不良影響。因此，對于存在反復(fù)喘息狀況的嬰幼兒，尤其是可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，應(yīng)及早將其識別出來，并予以有效的干預(yù)以免疾病進展。有研究報道，在普通人群中有將近一半的人在學(xué)齡期出現(xiàn)過1次以上喘息病史，但只有20%左右的患兒會將這種癥狀持續(xù)到6歲以后。由于嬰幼兒往往無法像成人一樣進行用力呼氣肺功能測定，難以準確地評估患兒病情，進而導(dǎo)致病情被延誤，使得嬰幼兒期哮喘診斷難度增大，影響患者治療效果[6]。就目前來看，對于嬰幼兒哮喘的診斷，臨床上多采用1年喘息發(fā)作≥4次，肺部聽診聞及哮鳴音，API陽性，哮喘治療有效，排除其他疾病后診斷嬰幼兒哮喘[7]。對于3歲內(nèi)嬰幼兒喘息進展為持續(xù)性哮喘的危險性，通常采用API進行預(yù)測，國外有研究顯示API陽性者，6歲和13歲時哮喘概率增大4～10倍；陰性者95%無哮喘[8]。

哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，需要長期堅持治療，但是由于家長對哮喘認識不足，認為自己孩子喘息發(fā)展成為哮喘是小概率事件，對肺功能損傷沒有一個客觀的認識，導(dǎo)致治療依從性差，進而延誤患兒治療，給患兒成長和家庭負擔(dān)造成較大影響[9]。因此，選擇合適的指標對其肺功能及病情進行判斷至關(guān)重要。肺功能是反映呼吸系統(tǒng)功能的常用指標，其作用已得到普遍認可，通過測定肺功能水平能夠為哮喘等疾病診斷提供協(xié)助，有助于準確判斷哮喘病情，為治療方案制定和預(yù)后評估提供指導(dǎo)[10]。肺功能檢測以往主要應(yīng)用于5歲以上兒童或成人，但隨著研究的不斷生深入，肺功能在嬰幼兒的應(yīng)用也慢慢得到了認可[11]。

潮氣呼吸肺功能指標中TI/TE、TPEF/VE、TPTEF/TE，都是反映氣道阻塞的主要指標，有氣道阻塞的低氣道傳導(dǎo)性患兒，TPTEF/TE下降，會導(dǎo)致阻塞加重，且TPEF/ VE變化基本與之同步，是患兒氣道阻塞狀況的重要體現(xiàn)[12]。由于這些指標能夠較為敏感地反映嬰幼兒的肺功能狀況，尤其是對于哮喘所導(dǎo)致的氣道阻塞性改變，應(yīng)用這些指標可獲得較為理想的診斷效果，且操作時不需要患兒進行配合，能夠較為順利地開展，能夠為嬰幼兒哮喘診斷提供極大幫助[13]。嬰幼兒哮喘患兒經(jīng)過1個月的規(guī)范治療，癥狀及體征基本能緩解，哮喘患兒治療3個月是評價療效及決定是否降階梯或升階梯治療的時機，故本研究選擇這兩個時間點檢測肺功能，期望利用潮氣呼吸肺功能檢測，準確了解患兒的小氣道阻塞嚴重程度，從而評定藥物或治療方法的療效，也輔助臨床早期診斷和治療嬰幼兒哮喘[14]。

結(jié)果顯示，在急性發(fā)作期，API陽性及陰性組與對照組相比TI/TE，TPTEF/TE，TPEF/ VE均明顯下降，提示患兒在喘息急性發(fā)作期均存在炎性水腫、氣道痙攣、黏液分泌、使小氣道阻塞，存在肺功能損害。治療1個月癥狀和體征均緩解后，API陰性組與對照組相比TI/TE，TPTEF/ TE，TPEF/ VE均恢復(fù)正常，提示API陰性的患兒肺功能恢復(fù)快，無明顯氣道高反應(yīng)性存在，使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療1個月若肺功能正常、癥狀及體征緩解即可停藥，不需要按照哮喘長期治療。API陽性組治療1個月癥狀和體征均緩解后，與喘息急性發(fā)作期相比，患兒肺功能各項指標均明顯上升，提示治療后臨床癥狀得到緩解，提示潮氣呼吸肺功能可應(yīng)用于嬰幼兒哮喘患兒藥物治療后效果評價；但與對照組及API陰性組相比TI/ TE，TPTEF/TE，TPEF/VE仍存在統(tǒng)計學(xué)差異，提示部分患兒經(jīng)治療后雖癥狀及體征緩解，但小氣道的高反應(yīng)性并未完全消失。提示API陽性組為過敏體質(zhì)，可表現(xiàn)為不同程度氣道高反應(yīng)性，可導(dǎo)致氣流受阻，進而出現(xiàn)氣道重塑的情況，且氣道阻塞時間較陰性組長，所以在反復(fù)喘息嬰幼兒中，對于確定為API陽性和存在肺功能損害的患兒，在排除其他氣道畸形及異物等疾病后需診斷嬰幼兒哮喘。這為臨床早期診斷嬰幼兒哮喘提供了依據(jù)。病程3個月，API陽性組與API陰性組及對照組比較部分患兒TPTEF/TE，TPEF/VE仍降低，提示哮喘作為一種慢性氣道炎癥，即便是應(yīng)用藥物控制后，仍有部分患兒的肺功能無法完全恢復(fù)，不得不長期用藥來控制疾病，并通過隨訪來監(jiān)測肺功能，從而為哮喘患兒的規(guī)范化治療提供幫助。部分患兒TPTEF/TE，TPEF/VE恢復(fù)正常，提示潮氣呼吸肺功能可應(yīng)用于嬰幼兒哮喘患兒藥物治療后效果評價。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測能夠為嬰幼兒哮喘的診斷提供客觀依據(jù)，也可用于哮喘藥物控制治療效果的評價，是一種較為安全可靠的檢測手段，可在嬰幼兒哮喘診斷中推廣應(yīng)用。