張雷，惠本軍

（宿遷市鐘吾醫(yī)院 介入血管科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

急性下肢深靜脈血栓（DVT）是指臨床突發(fā)性下肢深靜脈內(nèi)血栓形成，可引起患者患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì)急性下肢DVT患者，需要及時(shí)采取有效的手術(shù)治療措施去除血栓，快速改變血栓所引發(fā)的綜合征[2]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)表明，采用經(jīng)導(dǎo)管取栓+溶栓技術(shù)治療后效果更為顯著，介入手術(shù)具有微創(chuàng)性特征，患者預(yù)后效果也更為明顯。鑒于此，選擇36例急性下肢DVT患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇宿遷市鐘吾醫(yī)院2017年1月至2021年6月收治的36例急性下肢DVT患者進(jìn)行研究，男18例，女18例，年齡36～76歲，平均（51.69±4.07）歲，均為我院住院患者，癥狀表現(xiàn)，腫脹30例，疼痛6例，患者合并多種癥狀；左下肢32例，右下肢4例，中央型血栓10例，混合型血栓26例。所有急性下肢DVT患者均知情同意此次經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性下肢DVT；③患者及監(jiān)護(hù)人簽訂手術(shù)及治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究期間死亡；②中途退出經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究者；③存在抗凝或溶栓禁忌證者；④病情終末期。

1.2 方法。36例急性下肢DVT患者均接受經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療方案，具體開展方法如下：

第一步，術(shù)前準(zhǔn)備。具體方法如下：①查體；②吸氧；③心電監(jiān)護(hù)；④告知患者相關(guān)信息，簽訂手術(shù)同意書；⑤注意密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能、血常規(guī)、腎功能；⑥及時(shí)抗凝治療。

第二步，置入濾器。①選擇患者健側(cè)股靜脈進(jìn)行順行穿刺；②將鞘管置入到穿刺處的股靜脈；③連接相關(guān)設(shè)備，檢查血管通暢狀況；④同時(shí)進(jìn)行下腔靜脈造影，明確雙腎靜脈位置，于腎靜脈開口平面下方1.5 cm處放置濾器；⑤選擇合適的下腔靜脈濾器。

第三步，取栓治療。①完成上述步驟后進(jìn)行取栓治療；②選擇患肢腘靜脈入路，超聲或DSA引導(dǎo)下穿刺腘靜脈，置入8F鞘管；③再次造影評(píng)估患肢深靜脈血栓負(fù)荷狀況；④注射適量肝素注射液，以達(dá)到肝素化目的，術(shù)中根據(jù)病情，可于血栓內(nèi)注射尿激酶10～20萬(wàn)單位；⑤選用8F大腔導(dǎo)管經(jīng)鞘管送至病變段，導(dǎo)管尾端連接20 mL注射器；⑥給予負(fù)壓；⑦醫(yī)生開始抽吸血栓（由腘靜脈段至髂靜脈段），抽吸過程中持續(xù)保持注射器負(fù)壓狀態(tài)；⑧抽吸數(shù)次后進(jìn)行造影復(fù)查，評(píng)估血栓清除情況；⑨需要注意，清除過程中血栓清除效果不佳，可通過重復(fù)上述操作達(dá)到預(yù)期目的（控制失血量不超過100 mL）。

第四步，溶栓治療。①血栓抽吸后造影復(fù)查仍提示血栓負(fù)荷偏多，行置管溶栓，選用合適的溶栓導(dǎo)管（4F）置于患側(cè)下肢病變段靜脈內(nèi)；②選用尿激酶20～60萬(wàn)U/日，持續(xù)經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入；③溶栓治療中要每12～24 h監(jiān)測(cè)纖維蛋白原變化情況；④24～48 h內(nèi)復(fù)查造影，評(píng)估血栓減少情況，以指導(dǎo)溶栓時(shí)間。

第五步，補(bǔ)充治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)髂靜脈存在重度狹窄，可同期或擇期行髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入，以改善流出道通暢情況。

第六步，根據(jù)血栓清除情況，擇期行下腔靜脈濾器取出（濾器說明書提及的時(shí)間窗內(nèi)）。

第七步，術(shù)后治療。①繼續(xù)規(guī)范抗凝治療；②給予改善靜脈功能藥物治療；③醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者穿戴彈力襪；④告知相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格依從用藥治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量：由經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究人員采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。治療效果：①完全清除；②部分清除；③治療時(shí)間。由經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)相關(guān)治療效果數(shù)據(jù)。肢體周徑差：①小腿；②大腿。由經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究人員負(fù)責(zé)測(cè)量患者治療前與治療后肢體周徑差數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究期間采用SPSS 24.0軟件處理急性下肢DVT患者研究數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)完成急性下肢DVT患者治療前后計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比工作。經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療研究期間P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值小。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量。治療后急性下肢DVT患者生活質(zhì)量高于治療前急性下肢DVT患者（P＜0.05）。如表1。

表1 生活質(zhì)量（）

表1 生活質(zhì)量（）

組別 例數(shù) 生理功能 疼痛 活力 健康 情感 精神 生理職能 社會(huì)功能治療前 36 15.24±1.02 4.35±0.23 8.55±0.33 11.36±0.23 4.11±0.21 7.65±0.12 4.65±0.12 6.11±0.12治療后 36 17.41±0.44 6.31±0.41 10.36±0.12 14.36±0.24 5.36±0.21 10.55±0.32 6.56±0.52 7.65±0.23 t - 11.7206 25.0156 30.9277 54.1491 25.2538 50.9128 21.4740 35.6175 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 治療效果。治療后，完全清除27例（75.00%），部分清除9例（25.00%），治療時(shí)間（3.12±0.71）d。如表2。

表2 治療效果

2.3 肢體周徑差。治療后急性下肢DVT患者肢體周徑差與治療前有顯著差異（P＜0.05）。如表3。

表3 肢體周徑差（）

表3 肢體周徑差（）

組別 例數(shù) 小腿 大腿治療前 36 4.61±0.32 4.65±0.36治療后 36 1.65±0.21 2.03±0.14 t-46.4006 40.6975 P-0.0001 0.0001

3 討論

急性下肢DVT屬于臨床常見疾病，主要是因?yàn)橄轮鞑粫硨?dǎo)致的深靜脈內(nèi)部血液異常凝結(jié)引發(fā)的血栓疾病，發(fā)病后如果患者不能夠得到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。目前臨床治療急性下肢DVT以抗凝及介入治療，介入治療DVT的主要方法有：經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療（CDT）、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT）、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及支架（stent）植入術(shù)。機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT）包括使用大腔導(dǎo)管抽吸和利用血栓清除裝置清除血栓，如：AngioJet、StraubAspirex；但因血栓清除裝置價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院大部分患者不能接受，我中心目前以采用大腔導(dǎo)管抽吸為主。治療過程中常采用幾種方法綜合治療，如對(duì)急性期血栓CDT結(jié)合使用PMT；對(duì)伴有髂靜脈閉塞的DVT，可結(jié)合使用PTA和支架植入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，縮短療程，提高療效，以夠取得最大化治療效果[4-5]。研究中，選擇我院收治的36例急性下肢DVT患者進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)患者在接受經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療后效果更為顯著，生活質(zhì)量都在治療效果指標(biāo)的帶動(dòng)下得到顯著改善。經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)模式，將鞘管置入后進(jìn)行血栓清除，并配合其他治療措施，因此在多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合下可以取得更好的治療效果，肢體周徑差值明顯降低[6]。

綜上所述，急性下肢DVT治療過程中采取經(jīng)導(dǎo)管取栓及溶栓技術(shù)治療方法，取栓及溶栓治療效果十分顯著，患者血管再通率高，顯著提升急性下肢DVT患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。