張曉麗，張莉莉，王志翔，張向陽，蘇 芳，劉 琳，羅 曉，鐘方虎

空運醫(yī)療后送(aeromedical evacuation，AE)是當前世界公認的平戰(zhàn)時傷病員醫(yī)療后送的重要方式之一，相對于其他醫(yī)療后送手段，在挽救傷病員生命、降低死亡率和致殘率方面具有顯著優(yōu)勢。美國空軍空運醫(yī)療后送的發(fā)展歷史悠久，經(jīng)驗豐富，理念先進、裝備精良，其成功經(jīng)驗值得借鑒，可為我國空軍空運醫(yī)療后送建設提供思路和參考。

1 美國空軍空運醫(yī)療后送現(xiàn)況及發(fā)展

1.1 空運醫(yī)療后送理念先進 美國空軍的五大核心任務是保障“全球警戒、全球到達、全球力量捍衛(wèi)美國”戰(zhàn)略的重要支撐?？哲娨呀?jīng)具備了“快速全球機動”的能力，“伴隨醫(yī)療保障”和“空運醫(yī)療后送”是美國空軍衛(wèi)勤保障的核心內(nèi)容?？者\醫(yī)療后送作為美國空軍獨有的任務，在平戰(zhàn)時傷病員醫(yī)療后送和救治中發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前，美軍的醫(yī)療后送與英軍相同，主要遵循“5 right”（right patient,right time,right escort,right platform,right destination）原則，即選擇正確的傷病員和正確的時間，使用正確的平臺進行正確的護送，將傷病員送到正確的目的地?？哲娮鳛椤翱焖偃驒C動”的保障者和實施者，在“5 right”原則的基礎上提出了“隨時(whenever)、隨地（wherever)、安全(safely)、可靠(securely)、穩(wěn)健(soundly)”的空運醫(yī)療后送理念[1]，以保障平戰(zhàn)時傷病員得到最及時和最優(yōu)質(zhì)的救治，相應的能力建設也圍繞著上述原則和理念進行和展開。

1.2 空運醫(yī)療后送組織指揮高效 美國空軍空運醫(yī)療后送的組織指揮由空中機動司令部負責，該司令部位于伊利諾伊州的斯科特空軍基地?？罩袡C動司令部隸屬于美軍運輸司令部。主要負責空運、空中加油、空中機動保障和空運醫(yī)療后送?？罩袡C動司令部是空運醫(yī)療后送的領導機構(gòu)，負責空運醫(yī)療后送的組織、指揮、訓練、裝備配備等[2]。各戰(zhàn)區(qū)需要后送的傷病員，可由救治人員向戰(zhàn)區(qū)傷病員轉(zhuǎn)運需求中心提出申請，由飛行軍醫(yī)（指揮軍醫(yī)）進行審核批準，并針對后送需求確定航線、飛行高度、地面救治接收機構(gòu)、傷病員的位置、途中醫(yī)療護理、所需專用設備等?？者\醫(yī)療后送平時融入國家災害醫(yī)學救援體系，遇有緊急情況，也承擔民間的航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運任務[3]。

空運醫(yī)療后送的申請和實施，均通過運輸司令部指揮與控制后送系統(tǒng)（transcom regulating and command & control evacuation system，TRAC2ES）來完成。TRAC2ES是基于網(wǎng)絡技術(shù)的自動決策輔助支持平臺，提供可視化的傷病員后送信息，如后送傷病員所需的各類資源、可利用的醫(yī)院床位及后送過程中可視化的監(jiān)控信息?？赏ㄟ^自動匯總、評估傷病員的運力需求，對后送人員進行優(yōu)先等級排序并為相關(guān)的任務方分配資源。該系統(tǒng)融合了運力、資源和醫(yī)療決策的基本要素，與全美傷病員轉(zhuǎn)送信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)無縫鏈接，為美國運輸司令部的任務提供信息支持[4-5]。

1.3 空運醫(yī)療后送力量多元 美國空軍空運醫(yī)療后送力量主要為空運醫(yī)療后送飛行隊和空運醫(yī)療后送中隊?？哲姽灿?8個空運醫(yī)療后送單位（包括空運醫(yī)療后送飛行隊和空運醫(yī)療后送中隊）。其中，空中機動司令部下轄11個單位、空軍后備役下轄18個單位、空中國民警衛(wèi)隊下轄9個單位。國民警衛(wèi)隊和后備役部隊占空軍空運醫(yī)療后送力量體系的70%以上。目前，有4支現(xiàn)役空運醫(yī)療后送中隊直屬空中機動司令部，美國本土2支，海外2支。本土的2支分別為位于伊利諾伊州斯科特空軍基地的第375空運醫(yī)療后送中隊和北卡羅萊納州Pope空軍基地的第43空運醫(yī)療后送中隊。海外的2支，一個是歐洲戰(zhàn)區(qū)的第86空運醫(yī)療后送中隊，位于德國的Ramstein空軍基地，由后備役和空中國民警衛(wèi)隊的力量組成。另一個是位于太平洋戰(zhàn)區(qū)的沖繩Kadena空軍基地[5]?？者\醫(yī)療后送中隊編設醫(yī)療后送作戰(zhàn)隊、空運醫(yī)療隊（含重癥空運醫(yī)療隊）、醫(yī)療后送聯(lián)絡隊。空運醫(yī)療后送中隊平時不足100人（現(xiàn)役），戰(zhàn)時可擴充到2 000人左右，其中，1 900人為后備役和國民警衛(wèi)隊的動員力量[6]。

空中救護專業(yè)力量類別多樣。有常規(guī)的空運醫(yī)療隊（aeromedical team，AET）通常為5～7人。重癥空運醫(yī)療隊，通常為3人，包括1名重癥醫(yī)學科醫(yī)師、一名重癥醫(yī)學護士、一名心肺治療技師[7]。根據(jù)實際任務，美軍還編設了不同類別的后送專業(yè)分隊，如急性肺損傷救援隊，主要在空中提供叩擊通氣、無泵型體外輔助裝置、體外膜肺氧合技術(shù)[8]。燒傷飛行隊(the burn flight team,BFT)，編設1名燒傷外科醫(yī)師、2名燒傷重癥監(jiān)護護士、1名呼吸治療師、1名士官。還有兒科ICU空運醫(yī)療隊，戰(zhàn)術(shù)重癥醫(yī)療后送外科加強隊等。執(zhí)行空運醫(yī)療后送任務時，根據(jù)實際情況，靈活抽組和配備人員并進行相應的專業(yè)化訓練[9-10]。

1.4 空運醫(yī)療后送裝備先進 一是具備性能先進的飛機運輸和保障平臺。美國空軍用于承擔戰(zhàn)略、戰(zhàn)役空運醫(yī)療后送任務的主要機型有C-130、C-17、KC-135等，性能指標見表1。用于承擔戰(zhàn)術(shù)空運醫(yī)療后送任務的機型主要是UH-60 Pave Hawk鋪路鷹直升機[11]。為了提高遠途空運醫(yī)療后送能力和效率，美空軍非常重視開發(fā)固定翼飛機的多用途功能，推崇運輸、加油、空運醫(yī)療后送等一機多能。如2020年7月10日，美國空軍首次完成了KC-46可空中加油的空運醫(yī)療后送能力測試，在17 h的任務中飛行了6個架次，跨越了4個基地，極大地拓展了可空中加油運輸機的AE功能，對美提高戰(zhàn)略空運醫(yī)療后送能力具有重要意義[12]。二是空運醫(yī)療后送單元功能齊全。美軍的機載醫(yī)療設備具有輕型、實用、多功能的特點。為了減少資源浪費，美空軍自2000年以后，基本不再開發(fā)和配置專用的衛(wèi)生飛機，重點研制多種機型通用的后送裝置，如擔架附加支架、機載病房單元、急救單元、空中ICU單元等。除具備模塊化、可獨立使用的空運醫(yī)療設備外，還根據(jù)特殊需要配備了專用的后送單元和專用裝備。傳染病隔離單元、專用裝卸傷病員裝備等。如為了空運高危傳染性疾病的病員，美軍裝備了航空醫(yī)學生物隔離系統(tǒng)、傳染病運輸隔離單元、集裝箱式生物安全運輸系統(tǒng)。2020年，美國空軍利用在C-17A運輸機上安裝的運輸隔離系統(tǒng)，把3名新冠病毒檢測陽性的美國人從阿富汗運送到德國[13]。集裝箱式生物安全運輸系統(tǒng)是世界上首個具備完整生物防護能力并可空運多人的醫(yī)療運輸單元，適用于任何類型的高致病生物隔離空運。為了應對世界范圍內(nèi)傳染病的爆發(fā)和生物安全帶來突發(fā)公共衛(wèi)生事件，美空軍已購置并改裝了該套設備作為應急空運醫(yī)療后送的儲備[14]。美國空軍的KC-46飛機除了具備特殊的專用后送單元外，還裝備有專用運載傷病員的配套設備，如病人登機升降平臺，也稱升降裝卸車（圖1），該裝備是一種具有獨立環(huán)控（如照明、溫度控制）系統(tǒng)的特殊車輛，可以方便病人登機和離機的同時減少病人在外暴露時間，能同時運送6名臥位傷員和10名坐位人員（包括病人和工作人員）[15]。

表1 空運醫(yī)療后送飛機主要機型的性能

圖1 病人登機升降平臺

2 對我軍空運醫(yī)療后送能力建設的思考

2.1 開展空運醫(yī)療后送建設系統(tǒng)研究 首先，應從整體系統(tǒng)的角度進行戰(zhàn)略規(guī)劃，以國家發(fā)展戰(zhàn)略、新時期軍事戰(zhàn)略方針為牽引，結(jié)合空軍平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務，制定我軍空運醫(yī)療后送的中遠期目標、實施方案和實現(xiàn)路徑。其次，應加強理論研究。我國空軍空運醫(yī)療后送經(jīng)過多年的建設和發(fā)展，初步建立了平戰(zhàn)時空運醫(yī)療后送組織機構(gòu)、指揮機制、組織實施流程，具備了完整的空運醫(yī)療后送體系，但尚未形成系統(tǒng)的理論，缺乏成熟的理念和戰(zhàn)略性的研究。有些基本概念、定義、內(nèi)涵沒有統(tǒng)一標準，容易造成誤解和濫用，如航空醫(yī)療救援、傷病員空運中轉(zhuǎn)等沒有標準的定義，應盡快將相關(guān)的理論和認識進行提煉總結(jié)，達成專家共識，并梳理總結(jié)空運醫(yī)療后送的實踐經(jīng)驗，做好案例收集、分析研究，建立專用數(shù)據(jù)庫，為深層次科學研究打好基礎。同時，還要密切跟蹤國際航空醫(yī)療后送發(fā)展前沿動態(tài)，借鑒各國的成功經(jīng)驗，指導我國空運醫(yī)療后送建設[16-17]。

2.2 加強空運醫(yī)療后送信息化建設 為簡化和加快空運醫(yī)療后送審批程序，提高空運醫(yī)療后送的組織指揮效能，在研發(fā)和選擇飛機平臺時就應考慮空運醫(yī)療后送系統(tǒng)的信息化的應用。做好頂層設計，借鑒美軍成功經(jīng)驗，充分利用網(wǎng)絡技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，研發(fā)空運醫(yī)療后送決策支持系統(tǒng)，將傷病員空運醫(yī)療后送的資源及運送的全流程納入系統(tǒng)平臺，并將運送傷病員的信息和各醫(yī)療救治機構(gòu)、救護飛機的力量、資源可視化，空運醫(yī)療后送鏈條的各個救治機構(gòu)實現(xiàn)全部信息共享，科學有效的利用資源，切實提高空運醫(yī)療后送的組織指揮效率。

2.3 強化空運醫(yī)療后送隊伍專業(yè)化建設 目前，我軍空中救護力量主要有空運醫(yī)療隊、直升機后送醫(yī)療隊，與國外軍隊救援力量相比，較為單一。應根據(jù)不同任務，建立不同類別的專業(yè)化隊伍，如建立空運中轉(zhuǎn)醫(yī)療隊，承擔批量傷員空運醫(yī)療后送的空運中轉(zhuǎn)任務；重癥空運醫(yī)療隊，承擔危重傷病員的空運后送任務；燒傷空運醫(yī)療隊，承擔燒傷?？撇T的空運后送；傳染病空運醫(yī)療隊，擔負采用負壓隔離裝置運送傳染病員。根據(jù)不同機種機型，制定不同的選拔和培訓標準，如重癥空運醫(yī)療隊選拔標準和培訓標準要達到空中ICU和手術(shù)室的標準。同時，建立職業(yè)培訓和繼續(xù)教育機制，借鑒國外成功經(jīng)驗，設置基礎培訓內(nèi)容、高級培訓課程，建立軍民融、平戰(zhàn)結(jié)合的演練機制，對培訓合格的人員進行資質(zhì)認證，規(guī)范空中救援人員的崗位任職。

2.4 研制并開發(fā)多類別的空運救護衛(wèi)生裝備 目前，空軍改裝了兩型專用醫(yī)療救護飛機并裝備部隊，一次可后送傷員數(shù)量分別為17人和35人。不僅醫(yī)療救護飛機的數(shù)量少，可運載的傷病員的數(shù)量也不多。從作戰(zhàn)任務和力量布局上來看，難以完成平戰(zhàn)時傷病員空運醫(yī)療后送任務，尤其是批量傷病員的空運后送。建議增加專用醫(yī)療救護飛機的數(shù)量，確保每個戰(zhàn)區(qū)能夠常態(tài)化部署，擔負應急救援和作戰(zhàn)值班任務。美軍的C-17在承擔跨洲際戰(zhàn)略支援任務的同時還擔負空運醫(yī)療后送任務。該機的貨倉底部預留了滑軌和卡槽并在貨倉側(cè)壁和頂部預留了固定、懸掛裝置的設計，飛機能夠在較短的時間內(nèi)從貨機轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療救護飛機。借鑒美軍經(jīng)驗，醫(yī)療救護飛機的改裝應遵循通專結(jié)合、平戰(zhàn)時結(jié)合的原則，堅持靈活機動、多機種多機型兼?zhèn)?，突出實用性，建議選擇以運-20為主的大型運輸機為平臺，開發(fā)研制空運醫(yī)療后送單元并大量儲備通用型機載醫(yī)療設備，以滿足批量傷員空運醫(yī)療后送的需求。同時，應加強對特殊專用衛(wèi)生裝備的研制，如研制固定翼飛機專用傷病員升降裝置，解決重癥傷病員登機離機的困難；加快研制空運醫(yī)療后送負壓隔離裝備，應對高危傳染性疾病患者的空運后送，滿足生物安全的需要。