朱艷玲，耿 維，劉 遠(yuǎn)，王子冰

1 病例資料

男，40歲，運(yùn)-8空中戰(zhàn)勤人員，飛行時(shí)間2 400 h。平素體健，無(wú)上腹不適、腹痛等不適主訴，歷年年度體檢均未發(fā)現(xiàn)異常。2020年7月16日健康療養(yǎng)入院，入院后體檢，上腹超聲檢查肝臟左葉時(shí)，于左肝下后方近胃小彎處顯示3.6 cm×2.8 cm低回聲腫物，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，有包膜，彩色多普勒血流成像（CDFI）未探及明顯血流信號(hào)，其周邊及肝門(mén)部未探及腫大淋巴結(jié)（圖1）。初步診斷：胃間質(zhì)瘤。飛行結(jié)論為暫時(shí)飛行不合格，健康等級(jí)為丙類。隨即送上級(jí)醫(yī)院，入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步行胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，檢查結(jié)論：胃體黏膜隆起性病變（考慮間質(zhì)瘤）。并于2020年8月11日全麻下行腹腔鏡胃部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理結(jié)果：胃結(jié)合免疫組化染色結(jié)果，支持神經(jīng)纖維瘤。術(shù)后恢復(fù)良好。目前處于地面觀察期，無(wú)不適。

圖1 胃神經(jīng)纖維瘤超聲檢查

2 討論

胃神經(jīng)纖維瘤來(lái)自胃壁間葉組織，為起源于胃漿膜或粘膜下交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)源性腫瘤，屬于一種非常罕見(jiàn)的消化道良性腫瘤，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也有限[1]。神經(jīng)纖維瘤可單發(fā)，亦可多發(fā)，多發(fā)者又被稱為神經(jīng)纖維瘤病。此病常無(wú)癥狀，多在胃鏡或鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。而胃間質(zhì)瘤也是一種間葉源性腫瘤，大多無(wú)臨床癥狀[2]。二者影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，不同生物學(xué)行為的胃腸道間質(zhì)瘤伴不同程度的神經(jīng)及平滑肌分化，被認(rèn)為是最常見(jiàn)的與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤相關(guān)的胃腸道腫瘤[3]。因此鑒別困難，確診需要依靠手術(shù)獲取病理組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查，再進(jìn)一步行基因檢測(cè)。

因胃神經(jīng)纖維瘤有惡變的可能，并且部分病例可導(dǎo)致消化道梗阻、壓迫臨近器官等并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)曾報(bào)道神經(jīng)纖維瘤并發(fā)小腸梗阻、空腸神經(jīng)纖維瘤致腸扭轉(zhuǎn)等病例[4-5]，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮手術(shù)。此病例提示在空勤人員的年度大體檢中，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，避免遺漏。