馬方方，甄 鷹，翟穎超，孫 梅

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎間盤髓核脫水變性、長期剪切應(yīng)力造成纖維環(huán)破裂，當在一定的外部條件誘導(dǎo)下椎間盤髓核連同殘存的纖維環(huán)向椎管內(nèi)或椎間盤后外側(cè)突出，引發(fā)機械性壓迫和化學(xué)性刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷和水腫炎癥從而所表現(xiàn)的一種綜合征，是最常見的腰腿痛病癥之一[1]。其發(fā)病的直接誘因往往是負重、扭傷、受涼、久坐等。LDH急性期患者由于疼痛導(dǎo)致生活自理能力下降甚至部分消失，并產(chǎn)生大量生活難題。本研究針對LDH急性期患者無法自己完成穿襪子、提鞋子的問題，研究設(shè)計了一種新型輔助穿襪提鞋器，并以入住空軍特色醫(yī)學(xué)中心正骨科的患者為對象探討其應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3月—2018年11月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心正骨科接受保守治療的急性期LDH患者中進行遴選輔助穿襪器的對象100例。分為2組，每組50例。其中，使用輔助穿襪器的稱為試驗組，不使用輔助穿襪器的稱為對照組。試驗組男22例，女28例，平均年齡(47.17±12.17)歲，平均病程（0.47±0.26）個月，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.46±3.71）kg/m2；對照組男18例，女32例，平均年齡(46.34±13.22)歲，平均病程（0.79±0.21）個月，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.89±3.32）kg/m2，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 評價標準 納入標準：①腰部或臀部肌肉痙攣，可觸及條索狀物，壓痛明顯；②有腰部受涼、不協(xié)調(diào)姿勢扭傷或長期勞累久坐病史；③患者腰部一側(cè)或兩側(cè)腰背肌疼痛明顯，腰椎活動明顯受限，嚴重時生活自理能力明顯受限，不能翻身、坐立和行走；④影像學(xué)有明顯的腰椎間盤突出征象[2]。排除標準：①合并有椎管狹窄、椎體滑脫或腰椎占位性病變；②伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能損害；③患有先天性脊柱畸形或發(fā)育異常；④患者不配合實驗或研究期間轉(zhuǎn)院或放棄治療等。

1.3 LDH的治療方法 對于LDH患者的治療方法，我中心正骨科以馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[3]進行手法治療為主，以常規(guī)治療為輔，是一種非手術(shù)保守治療方法，能夠最大限度減少患者痛苦和擔憂，是目前治療LDH最有效的方法之一。每周2次，每次間隔3 d，持續(xù)2周。常規(guī)治療，一是甘油果糖注射液250 ml（江蘇正大豐海制藥有限公司，中國，國藥準字：H11020861）靜脈點滴脫水1次/d，共5次；二是非甾體類抗炎藥奈丁美酮1.0 g（北大醫(yī)藥股份有限公司，中國，國藥準字：H11022490）口服2 次/d，7～10 d?；颊咦≡褐芷诙鄶?shù)在2～3周。

1.4 輔助穿襪器基本結(jié)構(gòu) 輔助穿襪器是利用摩擦力原理，按照人體動作行為特點，針對LDH患者因腰腿疼痛引發(fā)生理限制而專門設(shè)計的一種結(jié)構(gòu)簡單、操作簡便、沒有使用限制條件的小型護理用具。它是由呈凹槽狀三指彈性塑膠板，牽引帶長度66 cm（圖1）、可調(diào)節(jié)式伸縮桿（圖2）、內(nèi)層尼龍里，外層厚絨布組成（圖3）。

圖1 彈性塑膠板、牽引帶

圖2 可調(diào)節(jié)式伸縮桿

圖3 穿襪器成品圖

1.5 輔助穿襪器使用方法 輔助穿襪器使用操作簡便：第一步，先把襪子套在三指彈性塑膠板上，利用可調(diào)節(jié)式伸縮桿把套好的襪子放在適當?shù)奈恢?。第二步，用雙手抓住兩根牽引帶，把腳掌滑進襪子里。第三步，雙手繼續(xù)拉動牽引帶，直到患者的腳完全置于襪子內(nèi)。再向上拉動牽引帶，直到穿襪器脫離襪子。穿襪的全過程由患者自己一個人操作，無需其他人員提供任何幫助。

1.6 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS評分）[4]，分別觀察統(tǒng)計試驗組患者入院和出院時在有無使用輔助穿襪器情況下穿襪的疼痛評分。視覺模擬評分法(VAS評分法)，是將疼痛程度由低到高依次計0～10分，評分越高則疼痛程度越嚴重。試驗組使用輔助穿襪器，記為“VAS穿襪器”。對照組不使用輔助穿襪器，采用人們一般的穿襪模式，記為“VAS一般”。統(tǒng)計2組住院期間每個患者因穿襪導(dǎo)致的脊柱再次失穩(wěn)發(fā)生例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 結(jié)果顯示，試驗組入院時、出院時VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組入院時、出院時VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 腰椎間盤突出癥患者出入院VAS評分比較（分）

2.2 穿襪時脊柱再次失穩(wěn)發(fā)生率和住院滿意率分析 2組再次失穩(wěn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.66，P=0.006）（表2）。出院時填寫的我中心調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，2組治療后的住院滿意率均為100%。

表2 不同穿襪方式出現(xiàn)脊柱再次失穩(wěn)例數(shù)比較[例(%)]

3 討論

3.1 LDH急性期患者對輔助穿襪器的需求分析 LDH是臨床上常見病、多發(fā)病之一，在脊椎疾病中占比很大，多發(fā)于20～50歲的青壯年。尤其在現(xiàn)代社會中，由于長期運動不足、體質(zhì)量增加，或者因工作中長時間保持相同姿勢，如久坐久站等；一旦得病，輕者活動受限，重者連日常生活都難以自理。在急性期常要求患者必須臥床1～3周，即使臥床也通常伴隨明顯的疼痛感，多數(shù)患者均需要使用止痛藥物，對身體各器官均有一定的損害[5]。LDH急性期患者的體位護理中最為棘手的仍是患者的生活自理問題，其中穿襪子這一簡單的動作甚至成為困擾許多患者的關(guān)鍵，有許多患者在彎腰穿襪時對腰椎造成了二次損傷[6]，這提示對于腰突癥急性期患者的護理需要有極強的針對性，使用輔助穿襪器成為解決患者生活問題的現(xiàn)實需求。

3.2 輔助穿襪器的功能優(yōu)勢 患者使用本研究設(shè)計的穿襪器穿襪時不需要彎腰，解決了腰突癥患者穿襪過程中的腰椎相對制動問題。實踐中傳統(tǒng)穿襪輔助器因定位不準確，襪子材質(zhì)不同或摩擦系數(shù)的變化，患者在使用時，套在輔助器上的襪子因摩擦系數(shù)低，經(jīng)常出現(xiàn)穿不到位，襪子脫離輔助器，或者套在輔助器上因摩擦系數(shù)高，襪體與穿襪輔助器難以脫離，使襪體拉長變形，使用者費時費力，無法自行控制等問題。本研究提供的輔助穿襪器是把襪子套在支架上，使用伸縮桿將襪子放到需要的位置，再通過兩根布繩進行提拉將襪子穿到腳上，使傳統(tǒng)輔助器的問題全部得到解決。這種輔助穿襪器在使用時不受體位的限制，不管是平臥位或坐位時都可以順利把襪子穿到位。伸縮桿內(nèi)藏式，結(jié)構(gòu)小巧，不占空間，宜于攜帶，操作上不需培訓(xùn)，能夠用于各種身高人群。伸縮桿半自動回縮，準確定位，便于患者順利穿上襪子。穿襪時可以有效減少彎腰造成的疼痛加重，使用時省時省力，即使第一次使用也能輕松穿襪。

3.3 研究結(jié)果的推廣分析 本研究設(shè)計的輔助穿襪器得到LDH急性期患者的普遍歡迎，具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析試驗組人員的特點，本研究成果既可用于類似于參加試驗的人員，也可應(yīng)用于膝髖關(guān)節(jié)病變患者、年老、肥胖等生活不方便、彎腰活動受限制、穿脫鞋襪需要幫助的人群，具有廣闊的社會推廣價值。在軍事領(lǐng)域，也有較好的應(yīng)用價值。軍人，特別是飛行員群體，由于經(jīng)常需要完成高強度軍事訓(xùn)練，特別是在飛行中受到高過載作用，LDH成為高發(fā)病之一，因此本研究設(shè)計的產(chǎn)品在軍事醫(yī)療護理工作中也有很好的應(yīng)用價值。