王立剛

（天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科，天津 300322）

股骨粗隆間骨折屬于常見骨科疾病，老年人群發(fā)病率較高。隨著我國老齡化加劇，老年人口的不斷增多，該病發(fā)生率一直居高不下。針對老年股骨粗隆間骨折，盡早明確診斷與積極治療，而選擇何種方案治療成為研究熱點(diǎn)[1]。保守療法治療該病有一定的價值，比如骨牽引治療，但這類方案治療后患者的并發(fā)癥較多，比如髖內(nèi)翻、廢用性骨質(zhì)疏松、肢體短縮、肺部感染及褥瘡等[2]。我院近幾年手術(shù)治療逐漸成熟開展起來，已有多種手術(shù)方案可用于老年股骨粗隆間骨折治療，比如動力髖釘治療與鎖定鋼板治療，為了進(jìn)一步比較這兩種手術(shù)方案治療老年股骨粗隆間骨折的療效，我院就2015年1月至2020年12月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)就相關(guān)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2020年12月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整的臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診滿足股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡55~80歲，自愿配合研究且簽署知情同意書，滿足手術(shù)指征，均接受手術(shù)方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并炎性心肝腎病變，不愿意配合研究，合并惡性腫瘤，合并其他嚴(yán)重骨折疾病，合并血液系統(tǒng)疾病，有精神異常或意識障礙，有較重的溝通障礙，以及隨訪不足半年。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男22例、女18例；年齡55~78歲，均值65.23±12.36歲；病程3~24 h，均值10.22±4.26 h。觀察組：男24例、女16例；年齡55~79歲，均值65.53±12.22歲；病程3~24 h，均值10.36±4.19 h。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動力髖釘治療

對照組患者接受動力髖釘治療，于股骨粗隆外下外側(cè)穿刺與入路后，充分暴露股骨干外側(cè)，先完成常規(guī)手法復(fù)位，經(jīng)股骨大粗隆外側(cè)下2 cm利用固定器將導(dǎo)針打入，利用C型臂X線機(jī)引導(dǎo)，在直視下完成固定，將導(dǎo)針置入股骨頭頸內(nèi)部，拍攝X線側(cè)位可見其在股骨頭頸1/3，利用鉆孔法將動力髖釘擰入。擰入動力髖釘后，完成加壓固定，將尾部擰緊，對復(fù)位固定情況進(jìn)行X線復(fù)查，確認(rèn)固定良好，則對傷口進(jìn)行沖洗，置入引流管，完成切口縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 鎖定鋼板治療

觀察組患者選擇鎖定鋼板治療，選擇患側(cè)髖關(guān)節(jié)入路，于股骨上段和骨折處充分暴露視野，先常規(guī)手法復(fù)位處理，經(jīng)股骨粗隆外側(cè)將鎖定鋼板置入，其中鋼板近端頂點(diǎn)位于股骨粗隆間下1.5 cm左右，以螺釘固定鋼板后加壓處理，于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)復(fù)位滿意，則對鎖定鋼板蛇形位置加用鎖定螺釘處理，同時鋼板遠(yuǎn)端置入后完成加壓與固定。術(shù)后，完成創(chuàng)口沖洗，將引流管置入后常規(guī)逐層縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組患者分別的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間。

1.3.2 療效

隨訪半年時，從疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能三個方面實(shí)施Harris評分法評定療效情況，滿分100分，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，不足70分為差；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示、χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示、t檢驗；P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間

對照組手術(shù)時間124.03±10.42 min、手術(shù)出血量189.25±11.47 mL、住院時間14.03±4.77 d；觀察組手術(shù)時間90.25±8.14 min、手術(shù)出血量 123.06±8.22 mL、住院時間10.31±3.02 d。觀察組各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較

隨訪半年時，觀察組療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比（例（%），n=40）

3 討論

老年人因骨量流失，骨密度降低，導(dǎo)致大部分老年人都存在不同程度的骨質(zhì)疏松。因此在直接或間接外力作用下，極易導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折疾病，其中股骨粗隆間骨折是常見的一種[4]。

本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板組手術(shù)時間、手術(shù)出血量和住院時間明顯少于動力髖釘組，說明鎖定鋼板治療患者手術(shù)操作耗時更短，手術(shù)期間的應(yīng)激與創(chuàng)傷減少，避免了大量出血，同時促進(jìn)了術(shù)后更快恢復(fù)。鎖定鋼板組的療效優(yōu)良率高于動力髖釘組，說明鎖定鋼板方案可明顯改善療效，優(yōu)于動力髖釘方案。鎖定鋼板是在生物學(xué)接骨術(shù)（Biological Osteosynthesis, BO）理論指導(dǎo)下發(fā)展而來的新型內(nèi)固定物，具有自身獨(dú)特的設(shè)計優(yōu)勢，即含有鎖定螺釘孔，鋼板和螺釘鎖定可促進(jìn)鎖定鋼板更穩(wěn)定，也是微創(chuàng)手術(shù)理想的治療方式。經(jīng)股骨近端鎖定鋼板處理，與股骨近端的形態(tài)相符合，治療期間可作為臨時的彈性固定內(nèi)支架，使得骨端穩(wěn)定性提高，對骨的把持能力更強(qiáng)，盈利分散，對骨折端的血運(yùn)影響更少，可避免直接壓迫，對骨折局部生物學(xué)環(huán)境有良好的保護(hù)作用[5]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療，相比動力髖釘方案，可減少手術(shù)時間與手術(shù)出血量，縮短住院時間，隨訪半年療效更好，值得臨床應(yīng)用。