羅勝蘭 肖暉 吳修招

（贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州 341100）

介入治療是利用高科技手段進(jìn)行診療的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有擴(kuò)大醫(yī)生視野，延長(zhǎng)醫(yī)生的雙手，穿刺切口極小，不需要切開人體組織的特點(diǎn)，治療了以往許多不能治療的疾病，如腫瘤、各種出血等，應(yīng)用范圍較廣[1]。

股動(dòng)脈是介入手術(shù)常用的穿刺部位，這是因?yàn)楣蓜?dòng)脈血管粗大、操作方便，然而在手術(shù)過程中會(huì)使用大劑量肝素鈉，加上解剖位置具有一定特殊性，因此術(shù)后止血一直是臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[2]。目前術(shù)后止血采用方法以血管縫合器止血、紗布加彈力繃帶及鹽袋壓迫止血，雖然止血效果較好，但是因費(fèi)用高、使用繁瑣等原因?qū)е聼o法在臨床廣泛推廣。

因此，尋找既能有效壓迫止血，同時(shí)能減輕患者醫(yī)療費(fèi)用、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保障患者安全的股動(dòng)脈壓迫止血裝置是十分必要的。本研究旨在分析改良式股動(dòng)脈壓迫止血帶在股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般信息

回顧性分析2018年7月至2021年3月在我院行股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)110例患者的數(shù)據(jù)資料，其中55例為對(duì)照組，另55例患者為觀察組。

對(duì)照組患者中男女患者分別為30例、25例，年齡32歲~83歲，平均年齡52.5±6.4歲。

觀察組患者中男女患者分別為32例、23例，年齡34歲~81歲，平均年齡53.5±6.6歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者與其家屬自愿加入此研究，并在知情書上簽字；未患影響預(yù)后的疾??；無外周血管病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神類疾??；患嚴(yán)重原發(fā)疾病；血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高患者。

1.2 方法

1.2.1 紗布加彈力繃帶及鹽袋壓迫止血法

對(duì)照組患者于術(shù)后指壓股動(dòng)脈止血，時(shí)間為15-20 min，之后將3-4塊無菌紗布覆蓋住穿刺點(diǎn)，并用彈力膠布加繃帶加壓包扎，鹽袋壓迫術(shù)口，6 h后取出，12 h后解除繃帶壓迫，24 h后解除彈力膠布?jí)浩取?/p>

1.2.2 改良式股動(dòng)脈壓迫止血帶止血法

在股動(dòng)脈穿刺后拔管（鞘）之前，取無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，將改良式止血帶放置患者腰部，第一條副帶上端貼于無菌紗布?jí)K上，拔出鞘管按壓15-20 min無滲血后，另一端向上固定于止血帶上，鹽袋壓迫術(shù)口，第二條副帶固定鹽袋，最后一條副帶從穿刺肢體外側(cè)于術(shù)口交叉至對(duì)側(cè)肢體腹帶上固定， 6 h后取出鹽袋，調(diào)節(jié)止血帶的壓力，12 h后拆除止血帶。

比較兩組患者壓迫止血時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間、鹽袋移位發(fā)生率、并發(fā)癥率及醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n）或率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)定差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間及止血效果對(duì)比

觀察組操作時(shí)間（1.2±0.4 min）明顯短于對(duì)照組（5.2±0.8 min）（P＜0.05）；鹽袋移位發(fā)生率1.82%（1/55）明顯低于對(duì)照組14.55%（8/55）（P＜0.05）；壓迫止血時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 止血效果的對(duì)比（±SD，n=55）

表1 止血效果的對(duì)比（±SD，n=55）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

分組 壓迫止血時(shí)間（min） 肢體制動(dòng)時(shí)間（h） 臥床時(shí)間（h） 對(duì)照組 23.4±2.1 9.7±1.1 18.7±1.2 觀察組 3.6±1.1* 4.2±0.9* 4.9±1.0*

2.2 總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.45%（3/55）明顯低于對(duì)照組的21.82%（12/55）（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升、醫(yī)療設(shè)備的完善，使得經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈介入診療在臨床廣泛應(yīng)用，極大挽救了心血管疾病患者生命，降低了疾病死亡率[2]。

隨著介入治療的廣泛開展，術(shù)后穿刺部位的止血方法逐漸得到有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視與關(guān)注，應(yīng)用改良彈力繃帶包扎股動(dòng)脈的止血效果具有并發(fā)癥發(fā)生率低、可在直視下有效止血、操作簡(jiǎn)便、節(jié)時(shí)省力優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的一種止血方法[5]。介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血的成功關(guān)鍵是在一定時(shí)間內(nèi)穿刺點(diǎn)局部需要保持穩(wěn)定恒力。紗布加彈力繃帶及鹽袋壓迫止血法是臨床常用的止血方法，但應(yīng)用時(shí)存在一定的局限性，如汗液、切口滲液會(huì)增加紗布脫落風(fēng)險(xiǎn)，紗布?jí)浩鹊姆秶邢?，穿刺點(diǎn)承受壓力不穩(wěn)定，不能達(dá)到理想中的壓迫止血等[3]。改良式止血帶止血法的優(yōu)勢(shì)如下：①減少局部出血；②降低了病發(fā)癥發(fā)生幾率；③方便固定，不會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象；④臥床時(shí)間縮短；⑤降低了護(hù)理人員工作量；⑥有效保護(hù)穿刺點(diǎn)不受外界污染，穿刺點(diǎn)局部壓力均衡、穩(wěn)定[4-5]。通過本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，由此可見改良式止血帶有著獨(dú)特優(yōu)越性。

總之，改良式股動(dòng)脈壓迫止血帶即能有效對(duì)股動(dòng)脈穿刺壓迫止血，同時(shí)能減少局部血腫等發(fā)生率，更縮短止血時(shí)間、減輕醫(yī)療和護(hù)理工作的工作量，對(duì)保障患者安全、提高臨床護(hù)理質(zhì)量有著重要意義，可推廣。