王浩潔

（江西省樂平第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樂平 333300）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不可逆氣流阻塞為特點(diǎn)的呼吸內(nèi)科常見疾病[1]。COPD患者免疫力下降，易感染病原菌，表現(xiàn)為COPD合并肺部感染，增加了臨床治療的困難，因此，早期診斷COPD患者是否存在肺部感染對提升治療效果、改善預(yù)后等具有重大意義。研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）在一定程度上都可以反應(yīng)肺部感染患者的病情，具備一定的診斷價(jià)值[2]，但是hs-CRP、WBC檢測在COPD合并肺部感染患者中的作用還不清楚，因此，本研究分析了hs-CRP與WBC檢測在COPD合并肺部感染輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年8月我院收治的60例COPD患者作為研究對象。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心肌梗死者；惡性腫瘤者；手術(shù)創(chuàng)傷者；妊娠或分娩期婦女；肝、腎等器官功能異常者；合并其他類型免疫疾病者。

按照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者根據(jù)是否合并肺部感染分為感染組（n=23）和未感染組（n=37）。其中感染組患者男14例，女9例；年齡35~80歲，平均年齡57.83±6.71歲；病程1~16年，平均病程8.25±1.06年。未感染組患者男21例，女16例；年齡36~80歲，平均年齡58.22±6.78歲；病程1~15年，平均病程8.18±1.02年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后采集空腹肘部靜脈血3mL，利用免疫透射比濁法通過全自動(dòng)生化分析儀（上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司，西門子ADVIA2400）測定血清hs-CRP含量，采用血液分析儀（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，ADVIA2120）檢測WBC。比較入院時(shí)感染組和非感染組的血清hs-CRP、WBC含量，以及感染組經(jīng)抗生素治療3 d、5 d、出院時(shí)的血清hs-CRP、WBC含量。通過受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線計(jì)算兩組hs-CRP、WBC、二者聯(lián)合檢測的曲線下面積（Area under the curve，AUC），并分析診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清hs-CRP含量和WBC含量

血清hs-CRP含量采用全自動(dòng)生化分析儀測量；WBC含量采用血液分析儀測量。

1.3.2 hs-CRP、WBC及二者聯(lián)合檢測的AUC

診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)采用ROC曲線分析hs-CRP、WBC及二者聯(lián)合檢測的AUC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。使用ROC曲線分析診斷價(jià)值，采用z檢驗(yàn)比較AUC。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、WBC水平比較

感染組hs-CRP水平為15.27±1.95 mg·L-1，WBC水平為（8.76±0.92）×109·L-1，未感染組hs-CRP水平為1.32±0.16 mg·L-1，WBC水平為（5.88±0.63）×109·L-1，感染組hs-CRP和WBC水平均高于未感染組（P<0.05）。

2.2 hs-CRP、WBC及二者聯(lián)合檢測對COPD合并肺部感染的診斷價(jià)值比較

hs-CRP、WBC、二者聯(lián)合檢測的AUC都大于0.5，具有較高診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢測的AUC更大，見圖1，聯(lián)合檢測的AUC高于hs-CRP、WBC檢測（P<0.05），見表1。

圖1 hs-CRP、WBC及二者聯(lián)合檢測的ROC曲線

表1 hs-CRP、WBC及二者聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值

2.3 感染組治療后的血清hs-CRP、WBC水平比較

感染組治療3 d、5 d、出院時(shí)的hs-CRP水平分別為11.82±1.39 mg·L-1、6.63±0.85 mg·L-1、1.41±0.17 mg·L-1，WBC水平分別為（8.14±0.83）×109·L-1、（6.93±0.74）×109·L-1、（5.92±0.61）×109·L-1，感染組治療5 d時(shí)、出院時(shí)的hs-CRP、WBC水平均低于治療3 d時(shí)（P<0.05），出院時(shí)的hs-CRP、WBC水平均低于治療5 d時(shí)（P<0.05）。

3 討論

COPD合并肺部感染是導(dǎo)致病情急性加重的重要因素，也是產(chǎn)生呼吸衰竭最終造成死亡的主要原因。本研究結(jié)果表示感染組血清hs-CRP、WBC水平高于未感染組，說明COPD合并肺部感染患者血清中hs-CRP、WBC水平更高，與既往研究結(jié)果一致[5]。COPD合并肺部感染患者大部分是細(xì)菌感染，而細(xì)菌入侵人體時(shí)，會(huì)激活人體的天然免疫，hs-CRP可發(fā)揮激活補(bǔ)體及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用，因此血清中hs-CRP含量升高。白細(xì)胞可變形穿過毛細(xì)血管壁，聚集到細(xì)菌入侵的位置吞噬細(xì)菌，因而血清中WBC增大。

本研究結(jié)果表示hs-CRP與WBC聯(lián)合檢測的AUC更大，診斷價(jià)值更高。究其原因，可能是hs-CRP水平和細(xì)菌感染緊密相關(guān)，而WBC不僅對細(xì)菌感染具備一定的敏感性，還可反映真菌感染的水平，二指標(biāo)聯(lián)合能綜合評(píng)估COPD患者的肺部感染病情和感染嚴(yán)重程度，因此，診斷價(jià)值高。此外，本研究對感染組經(jīng)抗生素治療后的hs-CRP、WBC水平進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，感染組患者治療5 d時(shí)、出院時(shí)的hs-CRP、WBC水平均低于治療3 d時(shí)，出院時(shí)的hs-CRP、WBC水平均低于治療5 d時(shí)，提示患者病情越輕微，血清hs-CRP、WBC水平越低，hs-CRP、WBC水平對患者病情轉(zhuǎn)歸具有一定的敏感性。

綜上所述，檢測hs-CRP、WBC均可用于輔助診斷COPD合并肺部感染，且聯(lián)合檢測具有更高的診斷價(jià)值，同時(shí)hs-CRP、WBC水平可反映病情轉(zhuǎn)歸變化。