何偉堅 薛志偉 歐文岳 譚琴

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 清遠 511800）

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是在外傷、高血壓、動脈狹窄等因素共同作用下引發(fā)的一組以小動脈破裂出血為基礎(chǔ)病理的臨床常見急癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等顯著特點[1]。針對ICH的治療，進一步優(yōu)化治療方案，減輕患者神經(jīng)功能障礙，改善預(yù)后仍是神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題，同時也是決定患者遠期預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著神經(jīng)內(nèi)科、外科醫(yī)學(xué)對ICH后腦損傷病理生理機制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對患者實施高壓氧治療具有重要意義。高壓氧治療指機體在高氣壓（高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境中呼吸100%純氧，由于高壓氧能夠明顯的增加機體對氧的利用及攝取，使得血氧含量增加，血氧分壓升高，氧彌散能力增強，有助于改善全身缺氧狀況，現(xiàn)已被廣泛用于缺氧性疾病的治療[2]。本文選擇于我院收治的2017年6月至2020年6月80例ICH患者，分析腦出血患者高壓氧治療的臨床應(yīng)用價值，為臨床治療方式的選擇提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本研究方向定向選擇于我院收治的80例ICH患者為研究對象，病例收集時間2017年6月至2020年6月。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組（常規(guī)組）40例和常規(guī)治療+高壓氧治療組（聯(lián)合組）40例。兩組患者的一般資料進行比較，結(jié)果有可比性（P＞0.05），如表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）患者家屬自愿簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對高壓氧治療有禁忌癥者；（2）有腦出血史者；（3）合并肝肺心腎等重要臟器疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)治療干預(yù)，主要包括維持水電解質(zhì)平衡、控制顱壓升高、利尿、脫水、感染預(yù)防、神經(jīng)營養(yǎng)、腦保護劑應(yīng)用等，10 d為一個療程，共治療3個療程。

聯(lián)合組患者則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用高壓氧治療，即采用醫(yī)用純氧高壓氧艙（生產(chǎn)廠家:濰坊華信氧業(yè)有限公司；產(chǎn)品型號:YC2816-24 ），設(shè)置治療參數(shù)：壓力：0.2 MPa，加壓時間：10 min，穩(wěn)定吸氧（面罩吸氧）時間：60 min；間歇休息10 min后再持續(xù)穩(wěn)定吸氧60 min，減壓20 min。Qd，10 d為一個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

于治療3個療程后，聯(lián)合神經(jīng)功能缺損評分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對患者臨床療效進行評估。I級療效：血腫完全清除或僅少量殘留，量表評分下降幅度在90%及以上；II級療效：血腫少量殘留，量表下降幅度在50%～89%；III級療效：不及II級標(biāo)準(zhǔn)。臨床干預(yù)成功率=（I級病例+II級病例）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 認知功能和神經(jīng)功能

于常規(guī)組和聯(lián)合組患者治療前及治療3個療程后，采用蒙特利爾認知評估量表（ Montreal Cognitive Assessment，MOCA）評價認知功能，總分30分，分值越高，認知功能越好；采用NHISS量表評價神經(jīng)功能，總分45分，分值越低，神經(jīng)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0軟件（中文版），本研究計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，記為（n/%）、（±SD）的形式，采用χ2、t檢驗， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組臨床干預(yù)成功率為87.5%，高于常規(guī)組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床干預(yù)成功率比較（n/%）

2.2 認知功能和神經(jīng)功能

治療前，兩組患者MOCA量表評分、NHISS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者MOCA量表評分高于常規(guī)組，NHISS量表評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后MOCA及NHISS評分比較（±SD，分）

表3 兩組患者治療前后MOCA及NHISS評分比較（±SD，分）

注：與常規(guī)組對比，*P<0.05

組別 例數(shù) MOCA量表 NHISS量表 治療前 治療后 治療前 治療后 常規(guī)組 40 9.15±1.13 14.77±2.41 18.51±2.09 12.55±1.53 聯(lián)合組 40 9.16±1.17 19.52±2.44* 18.56±2.15 8.25±1.12*

3 討論

ICH臨床治療的目的在于有效止血，防止血腫的進行性發(fā)展對腦周圍組織造成擠壓性損傷和毒性損傷，其中增強腦組織供氧量及改善腦灌注是ICH臨床治療的重點。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床干預(yù)成功率高于常規(guī)組，MOCA量表評分高于常規(guī)組，NHISS量表評分低于常規(guī)組，提示高壓氧是目前臨床上提高腦組織氧含量的重要支持手段，能夠有效改善患者腦部水腫、缺氧狀況。

ICH治療中，高壓氧能夠改善腦組織缺氧，維持腦細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；減輕腦組織 氧化應(yīng)激損傷，改善腦組織微循環(huán)及腦灌注，增強對抗氧化應(yīng)激損傷因子和清除自由基的能力，減輕氧化應(yīng)激損傷[4]。高壓氧對自由基的生成具有抑制作用，能夠促進腦水腫的吸收、顱內(nèi)壓的降低及清除血腫組織，可有效預(yù)防及修復(fù)神經(jīng)損傷。另在高壓氧的作用下能夠促進毛細血管、神經(jīng)干細胞及膠原纖維的增殖、再生及修復(fù)，進而改善神經(jīng)損傷[5]。由此可見，在高壓氧的聯(lián)合治療下，患者神經(jīng)功能、認知功能及生活能力均能獲得更好的改善，患者預(yù)后良好。但本實驗存在樣本量較少，檢測指標(biāo)單一等缺陷，治療效果還需進一步研究證實。