奚經(jīng)鈺

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡排第一的因素,大部分產(chǎn)婦優(yōu)于診斷和處理延誤導(dǎo)致產(chǎn)后出血，引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡[1]。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，如何更好的識(shí)別和妥善處理這一危急重癥，掌握應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血基本能力是必須熟練掌握的。為此，產(chǎn)科人員在臨床中不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)后出血的診治水平也在不斷提高[1]。研究表明合理的護(hù)理措施，尤其是中西醫(yī)結(jié)合(涵蓋中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí))針對(duì)出血原因進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)減少產(chǎn)后出血量，改善不良的妊娠結(jié)局，臨床取效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2019年3月—2020年1月住院的產(chǎn)婦60例，將自愿接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的30例產(chǎn)婦分配為試驗(yàn)組，不愿接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的30例產(chǎn)婦歸為對(duì)照組。研究過(guò)程中根據(jù)以下要求進(jìn)行排除:①依從性差;②肝、腎功能障礙;③精神異常等。本研究提交我院倫理審核后批準(zhǔn)，并告知家屬及產(chǎn)婦，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行對(duì)照研究。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.8±4.3)歲，孕周37～40周，平均(38.7±0.6)周，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦8例，行陰道產(chǎn)25例、行剖宮產(chǎn)5例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 20～34歲，平均(27.9±3.1)歲，孕周38～41周，平均(39.6±1.4)周，初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，行陰道產(chǎn)19例、行剖宮產(chǎn)11例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次與生產(chǎn)途徑等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為孕期檢查、分娩前指導(dǎo)、分娩護(hù)理、用藥操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦則用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，主要內(nèi)容為:①中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)+心理護(hù)理。孕婦建卡后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估并跟蹤，指導(dǎo)產(chǎn)前產(chǎn)后飲食，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理初步方案，調(diào)節(jié)自身情緒與心態(tài);主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科醫(yī)師基本情況，使產(chǎn)婦放心，提高其依從性；對(duì)于過(guò)度緊張的產(chǎn)婦，給予適當(dāng)安慰，使其以最美好的心態(tài)迎接生產(chǎn)。②疼痛護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)后疼痛產(chǎn)婦，護(hù)理人員耐心解釋疼痛機(jī)理，并向孕產(chǎn)婦進(jìn)行講解，了解疼痛與分娩的關(guān)系，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備以便提高其自控能力，降解深度緩和呼吸的重要性，陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，待產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)講述其他有趣事情，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，最大限度克服疼痛。③行為干預(yù)。囑咐產(chǎn)婦按時(shí)排尿，并給予2～3h排尿監(jiān)控干預(yù)，囑產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中切勿過(guò)度激動(dòng)，嚴(yán)禁喊叫，減少其宮縮痛，預(yù)防難產(chǎn)后出血等狀況發(fā)生。④產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦狀況，每隔20min檢查宮底高度，并給予按壓宮底與子宮按摩，可及時(shí)排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血;盡早使產(chǎn)婦接觸嬰兒，增強(qiáng)母嬰溝通，使嬰兒盡早吸吮，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，通過(guò)泌乳調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌與激素，刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。⑤護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)遮蓋隱私部位，減少產(chǎn)婦暴露，禁止其他人員參觀;整個(gè)護(hù)理過(guò)程動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁暴力服務(wù)，對(duì)于存在卵巢囊腫、宮外孕或需卵巢切除的產(chǎn)婦，告知其產(chǎn)后具體影響，消除其顧慮等。

1.3檢測(cè)方法

1.3.12組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程與并發(fā)癥情況 由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，帶刻度接血器于胎頭娩出前放置近陰處，記錄產(chǎn)后2h與24h收集出血量，并記錄第三產(chǎn)程時(shí)間與貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評(píng)價(jià) 參考《婦產(chǎn)科》第九版，規(guī)定產(chǎn)后護(hù)理2 h 內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力顯著改善，出血量顯著性減少，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量 <300 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<600 mL為顯效;產(chǎn)后護(hù)理2h內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力有所回升，出血量有所減少，陰道產(chǎn)婦總出血量<500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<1 000 mL為有效;產(chǎn)后護(hù)理2h內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力并無(wú)變化，出血量持續(xù)增加，陰道產(chǎn)婦總出血量>500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量>1000 mL為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(珋 x ± s)表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，等級(jí)資料以 n 表示。產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程情況采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)與并發(fā)癥采用卡方檢驗(yàn)，護(hù)理滿意情況采用 Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程情況比較見(jiàn)表1 經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程情況比較

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表2 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL的現(xiàn)象，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[3]，也存在24 h以后產(chǎn)褥期的子宮大出血。最新流調(diào)研究表明產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率高達(dá)5-10%，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)較為落后的省份更為高發(fā)[4]，貴州地處西南，但我省把婦幼健康問(wèn)題放在重要地位。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在出血收集與測(cè)量主觀因素影響，產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康與產(chǎn)后生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的主旨在于個(gè)體化診療，對(duì)于不同體質(zhì)進(jìn)行及早干預(yù)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)針對(duì)出血原因進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)此項(xiàng)護(hù)理模式可減少產(chǎn)后出血量[5]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和心理輔導(dǎo)可緩解產(chǎn)婦不良情緒，產(chǎn)前的行為干預(yù)可避免膀胱充盈影響子宮收縮，良好的疼痛管理使產(chǎn)婦盡力克服恐懼[6]，全方位的產(chǎn)后護(hù)理能及時(shí)排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血，此外還通過(guò)母嬰接觸從產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)子宮收縮等，對(duì)產(chǎn)后出血干預(yù)效果顯著[7]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可顯著性減少產(chǎn)后2 h與24h內(nèi)出血，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，提高整體護(hù)理效果。