何 琳

云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,云南 昆明 650228

透析室透析護(hù)理不良事件是指：護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起護(hù)理糾紛或事故的事件。隨著國(guó)家醫(yī)保政策的普及和透析水平的提高，透析患者生存期的延長(zhǎng)，患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，透析室成為醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)的科室，不良事件呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。本文就我院血透室上報(bào)的護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我科2017年1月-2020年1月，護(hù)理上報(bào)的28例不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出不良事件的原因。

2 原因分析

血透室出現(xiàn)不良事件的原因從高到底依次為：

血透不良因素分析

3 結(jié) 果

通過(guò)分析可以看出，其中護(hù)理人員不能執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率最高，其次為責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)技術(shù)不熟練、溝通不良。然后是未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

4 討 論

根據(jù)我科發(fā)生不良事件原因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果討論分析，1.查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)：1.1主要是護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，透析文書(shū)書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)漏填，漏簽名現(xiàn)象；1.2上機(jī)后未執(zhí)行再次查對(duì)和雙人查對(duì)，脫水量設(shè)定差錯(cuò)；1.3抄寫(xiě)透析單未嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，患者基本信息抄寫(xiě)錯(cuò)誤。2.責(zé)任心不強(qiáng)：2.1在工作中未按照規(guī)定巡視患者，穿刺處針眼滲血未及時(shí)。2.2沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行觀察處理，造成透析器及管路凝血；3.專業(yè)技術(shù)不熟練，3.1透析過(guò)程中對(duì)突發(fā)事件的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)，3.2疑難內(nèi)瘺穿刺失敗導(dǎo)致皮下血腫和內(nèi)瘺閉塞。4.工作中未按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，隨意簡(jiǎn)化，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。5.護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，操作時(shí)被利器損傷。6.護(hù)理人員與病人之間溝通情況在一定程度上對(duì)護(hù)理效果有較大影響，多數(shù)不良事件是由于護(hù)患之間溝通不良所引起。部分護(hù)理人員由于工作繁忙將更多精力投入治療中，與患者之間溝通缺乏，難以了解其需求，導(dǎo)致病人及家屬不能病人和家屬治療工作，甚至感到被怠慢，一旦發(fā)生診療意外可能激化矛盾引起糾紛。

應(yīng)對(duì)策略：1.針對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)：組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)強(qiáng)化護(hù)理核心制度，做到人人熟練掌握。成立不同護(hù)理質(zhì)控小組，全體護(hù)士人人參與，有血管通路管理組[1-2]、醫(yī)院感染管理組、護(hù)理文書(shū)管理組、設(shè)備管理組，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量制約檢查工作。護(hù)理質(zhì)量小組由護(hù)士長(zhǎng)和 2 名護(hù)理組長(zhǎng)、3名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。2.針對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)技術(shù)不熟練：我科在每班都安排一名有經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士當(dāng)班，負(fù)責(zé)本班的透析治療監(jiān)督管理，做幫到扶帶教，以加強(qiáng)血透室的透析質(zhì)量和安全，并提高透析室整體人員的專業(yè)水平，從而保證臨床治療護(hù)理效果。3.組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)各種標(biāo)準(zhǔn)化操作流程[3-5]，培養(yǎng)護(hù)理人員的自律性，不隨意簡(jiǎn)化流程。針對(duì)專業(yè)技術(shù)不熟練這一問(wèn)題醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高其專業(yè)能力。制定培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)，應(yīng)急能力培訓(xùn)。護(hù)理人員可根據(jù)臨床工作整理常見(jiàn)問(wèn)題，針對(duì)高發(fā)不良事件制定措施展開(kāi)培訓(xùn)工作：提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。定期開(kāi)展培訓(xùn)工作對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，持續(xù)性改進(jìn)。以月為單位統(tǒng)計(jì)改進(jìn)情況，分析培訓(xùn)后臨床工作效果。還可為護(hù)理人員提供上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念、護(hù)理技術(shù)。4.針對(duì)溝通不良醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定崗位手冊(cè)：明確規(guī)章制度，提升護(hù)理人員責(zé)任感，使其明意識(shí)到溝通理解的重要性，加強(qiáng)護(hù)患溝通予以人文關(guān)懷。要求護(hù)理人員報(bào)以耐心、愛(ài)心主動(dòng)關(guān)懷病人，詢問(wèn)其需求，掌握其心理，解答其疑問(wèn)等。5.提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好相關(guān)的培訓(xùn)。血透室是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，在工作中稍有不慎就可能出現(xiàn)護(hù)理不良事件：我們只有不斷的總結(jié)工作中存在的問(wèn)題，并加以解決[6-9]，才能夠有效控制血透不良事件的發(fā)生，提高工作質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。要求科室開(kāi)展《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)院血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》等規(guī)章制度、條例的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。6.健全規(guī)章制度 健全血液凈化科規(guī)章制度：對(duì)儀器保養(yǎng)、停水停電應(yīng)急預(yù)案、查對(duì)、病區(qū)清潔、交接班等方面制定完善制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)違反制度、造成醫(yī)療事故者根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行處罰，做到護(hù)理、管理有制度可依。