李文剛

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院,江蘇 鎮(zhèn)江 212132

甲狀腺結節(jié)為臨床常見病癥，為甲狀腺內(nèi)的腫塊，可由多種病因所引起。治療此類疾病時，手術為常用手段，常見的手術類型有甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術等。不同手術方式的效果、安全性等方面也有一定的差異，合理選擇手術方法為取得較好療效的關鍵。本研究主要分析探討了對甲狀腺結節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術的效果以及安全性，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的時間范圍為2019年1月至2020年10月，入選患者均于該時間范圍內(nèi)在本院接受甲狀腺結節(jié)手術治療，共100例，分組如下：(1)研究組(甲狀腺腺葉切除術)50例中，男性和女性人數(shù)之比為19:31，最大年齡74歲，最小年齡25歲，均值為(45.9±3.3)歲；病程最長的為2年，最短的為0.9年，均值為(1.2±0.2)年；有單發(fā)結節(jié)，也有多發(fā)結節(jié)，患者人數(shù)分別為33例、17例。(2)對照組(甲狀腺次全切除術)50例中，男性和女性人數(shù)之比為21:29，最大年齡75歲，最小年齡24歲，均值為(46.6±3.7)歲；病程最長的為2年，最短為0.8年，均值為(1.3±0.3)年；其中單發(fā)結節(jié)共有31例，多發(fā)結節(jié)共有19例。兩組的各項一般資料均衡可比，且患者均符合手術指征，對手術方式知情同意，并簽署書面的同意書，同時有較好的配合度和依從性。醫(yī)院倫理委員會對本次研究批準通過。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者接受甲狀腺次全切除術，手術麻醉方法為全麻，患者頭過伸仰臥在手術床上，對手術部位常規(guī)消毒后，在胸骨上切跡上方做弧形切口，依次將皮下組織、頸闊肌切開，在頸闊肌深層剝離皮瓣，正中切開白線，向深面達甲狀腺峽部表面。向兩側將胸骨的舌骨肌與甲狀肌牽拉開來，使甲狀腺充分暴露，然后按常規(guī)方法切除結節(jié)組織，注意保護好喉返神經(jīng)，避免損傷，同時保留甲狀旁腺[1]。

1.2.2研究組 該組患者接受甲狀腺腺葉切除術，方法如下：同對照組相同方法暴露甲狀腺腺體后，向下牽拉腺體，使甲狀腺上極充分顯露出來，斷扎甲狀腺上動脈及其伴行靜脈。從外向內(nèi)將甲狀腺翻起，沿甲狀腺包膜進行分離，雙極電凝處理小血管及甲狀腺中靜脈，注意以上操作動作輕柔，防止發(fā)生靜脈撕裂。在甲狀腺下動脈附近尋找喉返神經(jīng)，明確其確切的位置，然后對甲狀腺下動脈進行斷扎處理，使喉返神經(jīng)與甲狀腺相互分離，在喉返神經(jīng)入喉附近切斷 Berry韌帶，注意保護好喉返神經(jīng)[2-3]。當喉返神經(jīng)入喉處暴露后，可在氣管前將甲狀腺峽部和氣管分開，在對側腺葉和峽部之間切斷。將甲狀腺腺葉和峽部組織切除，縫合切口，生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標 (1)比較分析兩組的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。(2)比較分析兩組的不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者的各項手術指標對比 相較于對照組，研究組的術中出血量更少，手術時間、下床活動時間、住院時間均更短，兩組以上指標的差異均有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見下表。

組別例數(shù)術中出血量(ml)手術時間(min)下床活動時間(h)住院時間(d)研究組5077.1±12.6117.9±13.83.1±0.36.1±1.0對照組50120.4±15.1154.4±16.24.2±0.67.5±1.2t12.58710.8965.2734.112P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組的不良反應發(fā)生率顯著比對照組更低，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見下表。

組別例數(shù)(n)治療前治療后tP研究組506.18±1.021.89±0.7312.5327<0.05對照組506.20±1.112.64±0.828.3964<0.05t0.87263.2678P>0.05<0.05

3 討 論

甲狀腺結節(jié)有較高的臨床發(fā)生率，很多甲狀腺結節(jié)患者需要接受手術治療，但是具體應當選用哪種手術方式，目前尚存在一定的爭議。常用的甲狀腺結節(jié)手術形式有甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術等。接受甲狀腺手術的患者容易導致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺受損等，因此在選擇術式時需要考慮到手術的有效性和安全性。另外，對于甲狀腺癌患者，相比于甲狀腺次全切除術，甲狀腺腺葉切除術能夠更徹底的清除惡性腺體，避免復發(fā)[4]。本研究結果顯示，接受甲狀腺腺葉切除術的患者可以在更短的時間內(nèi)完成手術，且術中出血量更少，術后更早下床活動，住院時間也更短，這些都比接受甲狀腺次全切除術的患者的各項手術指標更優(yōu)。并且研究組的不良反應也更少[5]，說明該術式的安全性更高。本研究證實，對于甲狀腺結節(jié)患者來說，采取甲狀腺腺葉切除術，可以收到更為理想的臨床治療效果，患者術后可以更快康復，并且具有更好的安全性，臨床價值較好。