陳麗娟

長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，湖南長沙 410000

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理教學(xué)是針對ICU領(lǐng)域臨床護(hù)理知識和操作技能的課程[1]，具有理論知識抽象、護(hù)理操作難掌握等特點(diǎn)[2]，因此對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論與實(shí)踐操作能力要求較高。 針對ICU 護(hù)理教學(xué)，臨床常采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展教學(xué)活動，但大量的臨床教學(xué)案例表明，采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展ICU 護(hù)理教學(xué)的效果欠佳，仍有部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生難以掌握ICU 護(hù)理理論和操作技能。 確保ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到護(hù)理專業(yè)學(xué)生走上工作崗位后的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量[3-4]。 因此，該院選擇2018 年9 月—2019 年1 月在讀的護(hù)理專業(yè)學(xué)生118 名作為研究對象，以采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展ICU 護(hù)理教學(xué)活動為對照，研究醫(yī)療查房聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房提高ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果及改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在讀的護(hù)理專業(yè)學(xué)生118 名作為研究對象，其中采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展ICU 護(hù)理教學(xué)活動者59 名，設(shè)為傳統(tǒng)組，男生19名，女生40 名；護(hù)生年齡19~22 歲，平均（20.89±1.11）歲。其中采用醫(yī)療查房與護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合模式開展ICU 護(hù)理教學(xué)活動者59 名，設(shè)為醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組，男生18 名，女生41 名；護(hù)生年齡19~23歲，平均（20.91±1.29）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組59 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即臨床案例與傳統(tǒng)教學(xué)查房進(jìn)行ICU 護(hù)理教學(xué)活動。 醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組59 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用醫(yī)療查房與護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合模式開展ICU 護(hù)理教學(xué)活動：①典型病例選擇及分組。 臨床帶教老師將護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組，選取ICU 護(hù)理教學(xué)典型案例，并提出案例相關(guān)疾病分型、治療方法、護(hù)理措施等問題，要求以小組為單位進(jìn)行查找資料。 ②醫(yī)療查房。 臨床帶教老師向護(hù)理專業(yè)學(xué)生講解ICU 醫(yī)療查房的程序，明確ICU 醫(yī)療查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)，叮囑護(hù)理專業(yè)學(xué)生就ICU 醫(yī)療查房相關(guān)事項(xiàng)做好筆記，并及時耐心回答護(hù)生的問題。③護(hù)理教學(xué)查房。臨床帶教老師帶領(lǐng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展護(hù)理教學(xué)查房，根據(jù)在醫(yī)療查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行提問，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行自主思考， 分析護(hù)理問題的相關(guān)影響因素，并提出解決措施。 ④總結(jié)和評價。 臨床帶教老師引導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理記錄進(jìn)行完善，并對護(hù)理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)療查房和護(hù)理教學(xué)查房中的表現(xiàn)進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。采用該院自制的《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》進(jìn)行評價，量表包括教學(xué)管理、儀表行為、教學(xué)查房、小講課和見習(xí)課、檢查反饋、臨床帶教、分管床位、病情掌握、實(shí)踐技能9 個評價項(xiàng)目，評分范圍分別是0~17 分、0~10 分、0~8 分、0~13 分、0~5 分、0~15 分、0~10 分、0~10 分、0~10 分。 評分越高，代表ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量越好。

②研究兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查問卷評分。 采用該院自制的護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，總分100 分，評分越高，代表教學(xué)認(rèn)可度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)對比

醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組教學(xué)管理（14.56±2.25）分、儀表行為（8.03±1.08）分、教學(xué)查房（6.07±1.13）分、小講課和見習(xí)課（10.24±2.46）分、檢查反饋（3.78±1.69）分、臨床帶教（13.33±1.07）分、分管床位（8.52±1.34）分、病情掌握（8.32±1.12）分、實(shí)踐技能（8.34±1.66）分，均明顯高于傳統(tǒng)組的（11.23±1.14）分、（5.65±1.02）分、（3.36±1.05）分、（7.58±1.45）分、（2.17±1.44）分、（9.11±1.04）分、（5.13±1.22）分、（5.52±1.05）分、（4.33±1.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)生 ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)對比[（），分]

表1 兩組護(hù)生 ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)對比[（），分]

組別傳統(tǒng)組（n=59）醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組（n=59）t 值P 值教學(xué)管理11.23±1.14 14.56±2.25 10.141＜0.001儀表行為 教學(xué)查房 小講課和見習(xí)課 檢查反饋 臨床帶教5.65±1.02 8.03±1.08 12.306＜0.001 3.36±1.05 6.07±1.13 13.495＜0.001 7.58±1.45 10.24±2.46 7.155＜0.001 2.17±1.44 3.78±1.69 5.570＜0.001 9.11±1.04 13.33±1.07 21.723＜0.001分管床位 病情掌握 實(shí)踐技能5.13±1.22 8.52±1.34 14.369＜0.001 5.52±1.05 8.32±1.12 14.009＜0.001 4.33±1.14 8.34±1.66 15.296＜0.001

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查問卷評分對比

醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組護(hù)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查問卷評分（91.78±4.49）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（74.59±1.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度評分對比[（），分]

表2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度評分對比[（），分]

組別護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度傳統(tǒng)組（n=59）醫(yī)療+護(hù)理教學(xué)查房組（n=59）t 值P 值74.59±1.84 91.78±4.49 27.211＜0.001

3 討論

近年來，ICU 收治的患者數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，ICU 護(hù)理教學(xué)越來越引起臨床重視。臨床研究表明[5-6]，ICU 主要收治病情危重、病情進(jìn)展快的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；需要心肺復(fù)蘇者；某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；重癥休克、重癥感染及中毒患者；臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。 目前，隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)，ICU護(hù)理技術(shù)已經(jīng)越來越先進(jìn)化和現(xiàn)代化，其護(hù)理教學(xué)相比其他科室而言，具有能力要求高、實(shí)習(xí)難度大的特點(diǎn)。

針對ICU 護(hù)理教學(xué)，臨床多采用臨床案例與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)觀念較為陳舊，教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，自主能動性較差，不利于掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)的理論知識和護(hù)理操作技能，不利于護(hù)理掌握ICU 護(hù)理思維能力和實(shí)踐能力[7-8]。 因此，有必要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化，以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為輸送一批優(yōu)質(zhì)的ICU 護(hù)理方向的人才做好準(zhǔn)備。

近年來，醫(yī)療查房與護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合模式作為一種新型教學(xué)模式在臨床帶教工作中的應(yīng)用較為廣泛[9-11]。 該模式主要通過典型病例選擇及分組、醫(yī)療查房、護(hù)理教學(xué)查房、總結(jié)和評價4 個步驟實(shí)現(xiàn)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：①通過典型病例選擇及分組，提出護(hù)理問題，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料[12]；②通過醫(yī)療查房，為護(hù)生提供醫(yī)療教學(xué)平臺，能夠?qū)颊叩母鞣矫媲闆r有一個動態(tài)的掌握；③通過護(hù)理教學(xué)查房，對醫(yī)療查房中的問題進(jìn)行反思，鍛煉解決問題的能力、應(yīng)變能力與思維能力[13-15]；④通過總結(jié)和評價，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足并進(jìn)行改進(jìn)。 該研究顯示，采用醫(yī)療查房與護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合模式進(jìn)行教學(xué)的臨護(hù)理專業(yè)學(xué)生ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)、護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查問卷評分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組護(hù)生（P＜0.05），證明醫(yī)療查房聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房提高ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果更好。

綜上所述，醫(yī)療查房聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房能夠明顯改善ICU 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，護(hù)生認(rèn)可度高，可推薦應(yīng)用。