張文燕 ，肖雪梅，張東

1.河源市中醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東河源 517000；2.河源市中醫(yī)院院感科，廣東河源 517000

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部等下發(fā)的《關(guān)于2013 年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中明確， 從2013 年將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)歸入基本公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍內(nèi)，以開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)、老年群體中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)養(yǎng)服務(wù)等[1-2]。 在這一背景下，近年來各地中醫(yī)藥健康管理工作開展順利，為兒童、老人等特殊群體提供了良好的健康管理服務(wù)。相關(guān)學(xué)者[3]在糖尿病患者給予中醫(yī)藥管理服務(wù)的研究中提出，將中醫(yī)特色干預(yù)措施融入新流程管理中，不僅豐富了中醫(yī)參與內(nèi)涵，而且通過中醫(yī)的辨證分型干預(yù)方法，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的中醫(yī)健康指導(dǎo)，明顯改善了患者身體狀態(tài)。 為了強(qiáng)化國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，該院對(duì)2017—2019 年全市五縣二區(qū)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要健康管理項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)檢查，從2017、2019 年的檔案中，分別隨機(jī)抽取140 份檔案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)各縣級(jí)衛(wèi)生院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，開展連續(xù)2 年的中醫(yī)藥健康項(xiàng)目管理服務(wù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017 年1 月—2019 年12 月中五縣二區(qū)14 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)院健康管理檔案進(jìn)行研究（未經(jīng)過培訓(xùn)實(shí)施中醫(yī)藥健康項(xiàng)目管理，抽取140 份檔案，為2017 年組），抽取2019 年組的五縣二區(qū)140 份檔案進(jìn)行研究 （經(jīng)過連續(xù)2 年的全市中醫(yī)藥健康項(xiàng)目管理培訓(xùn)，為2019 年組）。 根據(jù)《國(guó)家基本衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范第三版》[2]表格，對(duì)2017—2019 年被督導(dǎo)單位進(jìn)行調(diào)查比較。

1.2 方法

該研究采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)所選的醫(yī)務(wù)人員、常住居民以及中醫(yī)藥健康管理檔案進(jìn)行研究， 內(nèi)容涉及有0~36 個(gè)月兒童、65 歲及上老年人中醫(yī)藥健康管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)研問題。 ②統(tǒng)計(jì)2019 年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)研問題

2019 年組的中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)研問題比例明顯少于2017 年組，但僅中醫(yī)藥健康管理花名冊(cè)檔案混亂、中醫(yī)藥健康管理率與督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)核查差距大、檔案中電話空號(hào)、錯(cuò)號(hào)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2017、2019 年中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)研問題[n（%）]

2.2 2019 年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率

該院在2017 年抽取了7 個(gè)縣，14 個(gè)衛(wèi)生院，結(jié)果顯示2017 年組中老年人中醫(yī)藥健康管理率暫僅一縣區(qū)達(dá)到45%，0~36 個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理率只有2 個(gè)縣區(qū)達(dá)到45%?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并將問題反饋給調(diào)研單位，以便于切實(shí)做到整改落實(shí)。

2.3 2019 年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康管理率

2019 年組中老年人中醫(yī)藥健康管理率2 個(gè)縣區(qū)達(dá)到45%，8 個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的0~36 個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率超過45%。 見表2。

表2 2019 年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人及0~36 個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理率（%）

3 討論

我國(guó)從開展中國(guó)健康管理服務(wù)開始，發(fā)展迅速，且深入鄉(xiāng)村對(duì)老年人以及嬰幼兒開展中醫(yī)保健管理服務(wù)，在踐行的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再重新投入新的計(jì)劃將中醫(yī)保健管理服務(wù)繼續(xù)進(jìn)行下去[4-5]。 2013年7 月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥健康管理規(guī)范》[6]，其中要求2013 年起在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目中增加中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目以便為嬰幼兒家屬以及老年群體提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。另外根據(jù)要求，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等均要開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，為適齡人群從情志調(diào)攝、起居調(diào)攝、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)保健、按摩保健方面實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)；并對(duì)嬰幼兒家屬教授腹部腹膜以及捏脊法、按揉足三里穴、迎香穴等方法，改善其體質(zhì)，促進(jìn)身體健康，預(yù)防疾病[7-8]。

從該研究中可以看出，河源市中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)比較差，而且存在較多的問題，主要問題在于人力投入不足、專職人員沒有接受過正規(guī)的培訓(xùn)，基層衛(wèi)生技術(shù)缺乏，導(dǎo)致在實(shí)行中醫(yī)保健管理服務(wù)的過程中沒有組織性、計(jì)劃性，保健知識(shí)、保健資料缺乏，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)管理困難等，導(dǎo)致項(xiàng)目推進(jìn)困難。

根據(jù)2017 年督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題提出如下解決方案。

①提高認(rèn)知，加大投入力度。各區(qū)、鄉(xiāng)等提高對(duì)中醫(yī)健康管理項(xiàng)目重要性的認(rèn)識(shí)，并增強(qiáng)使命感以及責(zé)任感，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，在中醫(yī)藥項(xiàng)目中投入大量的物力、財(cái)力以及人力[9-10]。

②強(qiáng)化緊迫感，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目工作，逐步融合醫(yī)院業(yè)務(wù)與公共衛(wèi)生工作。 市級(jí)醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，密切監(jiān)督各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其按時(shí)、按要求、保質(zhì)保量地完成工作指標(biāo)，同時(shí)也要注重服務(wù)的真實(shí)性以及規(guī)范性，做好檔案的整理與管理，核實(shí)每項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，醫(yī)務(wù)人員提高自身專業(yè)素質(zhì)等，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，逐步將公共衛(wèi)生事業(yè)與基層醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，提高居民中醫(yī)藥保健服務(wù)的獲得感[11-12]。

③增強(qiáng)老年人中藥健康管理服務(wù)。為老人建立健康檔案，保證每位老人每年接受1 次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包含中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)保健指導(dǎo)等，并且邀請(qǐng)老人家屬共同參與，提高其積極性；服務(wù)機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化中藥健康管理知識(shí)宣傳，告知老人服務(wù)的內(nèi)容，使得更多老人愿意接受服務(wù)；另外在每次為老人服務(wù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整地將信息進(jìn)行記錄，并納入健康檔案中[13-15]。

④0~36 個(gè)月齡兒童中醫(yī)藥保健管理服務(wù)，基層各衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)在兒童 6、12、18、24、30、36 月齡時(shí)，對(duì)兒童家屬進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，內(nèi)容包含中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)，并指導(dǎo)兒童家屬學(xué)會(huì)捏脊、腹部按摩等，做好嬰幼兒保健[16-18]。

⑤強(qiáng)化專職人員的培訓(xùn)，基層衛(wèi)生院定期派送醫(yī)務(wù)人員參加專項(xiàng)培訓(xùn)， 或者邀請(qǐng)上級(jí)人員來院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高專業(yè)素質(zhì)，更好地開展中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作[19-20]。

該研究在2018—2019 年對(duì)專職人員進(jìn)行了培訓(xùn)，且培訓(xùn)人員達(dá)259 人次，覆蓋了108 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，培訓(xùn)人員的滿意度高達(dá)98.17%，且考核合格率為99.08%。 在此基礎(chǔ)上開展2019 年中醫(yī)藥保健工作，取得了明顯較好的效果，出現(xiàn)問題明顯減少，而且達(dá)標(biāo)率也明顯提高。中藥健康管理服務(wù)是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的過程，還需要投入更多的與努力，以便不斷完善該項(xiàng)服務(wù)措施，為居民提供健康保障。

該研究認(rèn)為改變居民健康素養(yǎng)水平是一個(gè)漫長(zhǎng)且困難的過程，尤其是群體、個(gè)體生活方式以及行為習(xí)慣一旦養(yǎng)成固化模式后，很難輕易改變。 因此該模式需要長(zhǎng)期推行，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為促進(jìn)教育與健康的重要陣地，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)以治病為中心的模式，改變?yōu)橐越】禐橹行?。尤其是針?duì)老年基礎(chǔ)疾病，指導(dǎo)其合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，且利用團(tuán)體健康措施對(duì)老年人進(jìn)行中醫(yī)情志干預(yù)，調(diào)節(jié)其不良情緒，提高老年人群的健康素養(yǎng)，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)生活。

綜上所述，在中藥健康管理服務(wù)實(shí)施的過程中，應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)專職人才，并加大宣傳力度，以便于更好地為居民的健康服務(wù)。