孫賀

吉林省昌邑區(qū)疾病預防控制中心傳染病預防控制科，吉林省吉林市 132000

世界衛(wèi)生組織（WHO）對慢性非傳染疾病的定義，指以腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病等為代表的一組病程長、難治愈和不具有傳染性的疾病。 慢性病發(fā)病的原因復雜而又相通，同一危險因素可以是導致多種慢性病發(fā)生的誘因。 一般來說，慢性病病程長且病情反復，患者需要長時間的治療調(diào)理。 病情的久治不愈大大加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。當今中國人口年齡結(jié)構(gòu)正處于迅速老齡化的階段，惡性腫瘤、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染疾病已經(jīng)成為影響人們身體健康的最主要因素，慢性病引發(fā)的健康問題也越來越受到大家的關(guān)注?，F(xiàn)對2019 年1—12 月吉林市昌邑區(qū)居民死因數(shù)據(jù)進行分析，了解昌邑區(qū)居民健康狀況，掌握居民死亡的主要疾病及因素，為制訂疾病防控政策提供科學依據(jù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中下載2019 年昌邑區(qū)居民死亡登記數(shù)據(jù)。人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)“基本信息系統(tǒng)”。死亡數(shù)據(jù)按照國際統(tǒng)一的疾病分類標準ICD-10 進行分類。 死亡原因按照根本死因進行統(tǒng)計。 該次分析按照報告日期（2019 年1 月1 日—12 月31 日）。 研究對象2019 年吉林市昌邑區(qū)常住死亡居民。

1.2 統(tǒng)計方法

利用Excel 2010 軟件進行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡率

2019 年累計監(jiān)測655 771 人次，報告死亡4 238人，粗死亡率為4.62‰。 其中男、女性死亡分別為2 473 人和1 765 人，粗死亡率分別為7.5‰和5.41‰。 男性粗死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=111.76，P<0.05）。

2.2 不同性別、年齡居民死亡率

2019 年昌邑區(qū)除嬰兒死亡10 人，死亡率2.28‰。40歲之前死亡率均較低，40 歲以上呈明顯上升趨勢；85 歲及以上年齡組死亡率最高，達122.98‰，男、女性死亡率分別為127.26‰和119.43‰；除嬰兒外，各年齡組死亡率均為男性高于女性，見圖1。

圖1 2019 年吉林市昌邑區(qū)不同性別、年齡人群死亡率

2.3 死因構(gòu)成與死因順位

2019 年昌邑區(qū)居民前5 位死亡原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，占全部死因的87.17%，均為慢性病。 見表1。

表1 2019 年吉林市昌邑區(qū)不同性別死因構(gòu)成與死因順位

2.4 主要死因

疾病構(gòu)成主要死因中，心臟疾病死亡人數(shù)1 127 人，死亡率171.86/10 萬，占總死亡的26.59%，其中以冠心病為主，共占心臟疾病的82.87%。 男性心臟疾病死亡率186.29/10 萬，女性死亡率 157.27/10 萬。2019 年，昌邑區(qū)惡性腫瘤死亡人數(shù)1 111 人，死亡率169.42/10 萬，占總死亡的26.22%。 其中肺癌病例最多，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌、食管癌。 男性惡性腫瘤死亡率199.64/10萬，女性死亡率126.76/10 萬。 腦血管疾病死亡人數(shù)839人，死亡率為127.94/10 萬，占總死亡的19.80%。 其中以腦出血和腦梗死為主，共占腦血管疾病的84.98%。男性腦血管疾病死亡率159.59/10 萬，女性死亡率為95.96/10萬。呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)411 人，死亡率62.67/10 萬，占總死亡的9.70%。 慢性下呼吸道疾病和肺炎所占比例最高，共占呼吸系統(tǒng)疾病的86.37%。 男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率73.42/10 萬，女性死亡率51.81/10 萬。 消化系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)206 人，死亡率為31.41/10 萬，占總死亡的4.86%。肝硬化、胃和十二指腸潰瘍占比最高，共占呼吸系統(tǒng)疾病的55.83%。男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率37.02/10 萬，女性死亡率25.75/10 萬。

2.5 各年齡組死亡主要原因

0～4 歲組，圍生期疾病占全死因構(gòu)成半數(shù)以上，是影響幼兒生存的最致命的死因。5～19 歲組人群，損傷及中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死因構(gòu)成比相同，占全死因構(gòu)成的66.66%，是致使兒童、青少年死亡的最大導火線。20～59 歲組別中，對人口死亡最大威脅的是惡性腫瘤。60 歲及以上年齡的民眾，生命健康常常受到心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的侵害，見表2。

表2 2019 年昌邑區(qū)年齡、主要疾病死因、順位及構(gòu)成比

2.6 人群期望壽命

昌邑區(qū)人群平均期望壽命為82.59 歲，其中，男性平均期望壽命為80.68 歲，女性平均期望壽命為84.56 歲。

3 討論

昌邑區(qū)男性的死亡率高于女性，一方面可能是與社會經(jīng)濟生活中男女性所扮演的角色和承擔的責任不同有關(guān)，男性相對女性承受更多的壓力，如高空作業(yè)、建筑裝修業(yè)等具有較高風險的職業(yè)，男性從事者更多；另一方面男性的不良生活習慣如吸煙、熬夜、飲酒等多于女性，也是導致男性死亡率高于女性的原因之一。

死因構(gòu)成與順位看出，2019 年威脅昌邑區(qū)居民生命的前5 位死亡原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，前4 位死因與劉慶萍等[1]、胡衛(wèi)華[2]、章清荷等[3]、曹洋等[4]研究結(jié)果相一致，位次略有不同。 說明隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人民物質(zhì)生活水平有了質(zhì)的飛躍，心臟病、惡性腫瘤和腦血管病等慢性非傳染疾病已經(jīng)成為吉林市昌邑區(qū)居民的主要死因。心臟病是女性首位死因和男性第2 位死因，惡性腫瘤則是影響男性死亡最大的誘因，位于女性死因榜單的第2 位。

心腦血管疾病死亡人數(shù)較多，分析原因可能是農(nóng)村醫(yī)療服務機構(gòu)數(shù)量相對較少，轄區(qū)部分地區(qū)屬于山區(qū)，距離較遠，且心腦血管疾病早期無明顯臨床癥狀，死者生前出現(xiàn)急性癥狀時不能第一時間就醫(yī)而延誤救治。預防心腦血管疾病的發(fā)生，應當對三高（高血壓、高血糖、高血脂）、肥胖、水果蔬菜攝入不足和吸煙飲酒等已知危險因素加強預防干預，重視消除可能導致心腦血管病的社會因素、心理因素等。

惡性腫瘤中肺癌在惡性腫瘤中發(fā)病比例最高，與其他地區(qū)研究結(jié)果一致[5]，此外，其他發(fā)病較多的惡性腫瘤有肝癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌、食道癌，與甘肅省蘭州市相同[6]。 肺的惡性腫瘤是吸煙、被動吸煙和大氣污染（比如冬季北方氣候寒冷，而暖氣供應多為燒煤燒炭，產(chǎn)生的濃煙包含著有毒有害氣體）等眾多危險因素長時間綜合作用的結(jié)果。煙草中包含大量致癌物質(zhì)，無論主動吸煙還是被動吸煙都會增加患肺癌的概率[7-8]。胃惡性腫瘤發(fā)病機制目前尚不明確，可能與某些致癌物、生活飲食習慣不規(guī)律不健康、環(huán)境因素和遺傳因素等相關(guān)。據(jù)報道，全球每年新發(fā)惡性腫瘤1 800 萬例，死亡960 萬例[9]。2018 年我國新發(fā)病例約有428.5 萬，死于惡性腫瘤的有286.5 萬人，惡性腫瘤死亡占我國人群總死亡的23.9%[10]，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢[11]。 我國近10 年來惡性腫瘤發(fā)病率以每年3.9%的速度增長，死亡率每年約增加2.5%[12]，我國每年惡性腫瘤的醫(yī)療費用超過2 200 億元[13]，不僅造成了巨大的經(jīng)濟損失，也造成一定的社會負擔。對高危人群進行篩查，增大惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作的經(jīng)費投入，健全腫瘤診斷報告系統(tǒng)，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院惡性腫瘤防治工作的人才建設，制定惡性腫瘤健康教育促進計劃，建立惡性腫瘤防治網(wǎng)絡系統(tǒng)，臨床醫(yī)生通過網(wǎng)絡了解患者在社區(qū)康復的情況并予以指導，提高居民壽命和生活質(zhì)量[14-15]。

人口老齡化[16]以及北方冬季寒冷氣候等因素可能是導致呼吸系統(tǒng)疾病位列第4 位死因的重要原因。還有一個值得注意的是，2019 年昌邑區(qū)自殺人口占損傷和中毒死亡人數(shù)的一半還多，自殺率高。 隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們工作和生活節(jié)奏加快，競爭加劇，心理壓力大，找不到解脫的辦法，從而采取某些極端的行為。 自殺是一個嚴重的公共安全和公共衛(wèi)生問題[17]。 在生活和工作中擁有平和心態(tài)，減少自我壓力，尋找釋放壓力的途經(jīng)。

按不同年齡居民死因顯示，0～4 歲組嬰幼兒死亡的主要原因是圍生期疾病和先天異常。醫(yī)療機構(gòu)應加強對圍生期保健的管理，重點加強高危孕產(chǎn)婦與高危兒管理，著重新生兒的護理，建立新生兒急救綠色通道，提升急救技能，預防圍生期疾病的發(fā)生，降低早期新生兒死亡率。重視出生缺陷的防控，提倡婚檢、產(chǎn)前篩查與診斷和早期發(fā)現(xiàn)并及時終止妊娠，降低新生兒中出現(xiàn)先天異常等疾病的發(fā)生概率[18]?？梢哉f造成昌邑區(qū)兒童、青少年（5～19歲）死亡的主要原因是損傷及中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這給社會和家庭都造成了嚴重的影響。因此如何預防兒童、青少年損傷及中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的工作必須得到重視。

2019 年我國居民人均預期壽命77.3 歲，昌邑區(qū)人群平均期望壽命為82.59 歲，昌邑區(qū)人均期望壽命明顯高于全國平均水平。 分析原因可能是東北地區(qū)生活節(jié)奏相對較慢，人們生活壓力較小，同時也與吉林市的地理位置和歷史條件有關(guān)，松花江穿城而過，城外四面環(huán)山，是園林之城，也是歷史文化名城，適宜人居。 昌邑區(qū)男、女性平均期望壽命分別為80.68、84.56 歲。 男性與女性平均預期壽命相差3.88 歲，在今后進一步提高男性人群的壽命，或?qū)⒊蔀樾l(wèi)生工作的另一重點。

綜上所述，慢性病是人們生命安全的最大威脅。 在慢性病防控上需要多方面的協(xié)助配合。政府方面可以加大對醫(yī)療機構(gòu)的財政支出，提升基本公共衛(wèi)生服務水平，重視慢性病的防治工作。醫(yī)療機構(gòu)方面健全患者的病歷報告和健康檔案，加強醫(yī)師的技能培訓，提高專業(yè)技能，對高危人群開展監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預。 社區(qū)方面建設健康社區(qū)，鼓勵和支持公共衛(wèi)生從業(yè)人員和其他社會服務人員相互分享健康促進干預措施，并采取這些干預措施在社區(qū)內(nèi)促進健康和行為改變，支持社區(qū)組織負責在全人群的鍵康教育，宣傳慢性病預防知識，提高居民的健康意識， 幫助居民養(yǎng)成良好的生活習慣和行為模式，有效的預防和控制慢性病。 個人方面應當摒棄不良生活習慣、堅持鍛煉、科學烹飪、均衡飲食、定期體檢、及時就醫(yī)，從而預防慢性病的發(fā)生。