郎魯潔

青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東青島 266400

品管圈（quality control circle, QCC）是指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場所的人們，自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序、活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。近幾年，在我國，醫(yī)療體制快速改革，制度化、人性化得到了極大地發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院中的藥劑科不僅需要完善并健全各類規(guī)定與制度、改良各類硬件設(shè)施，還需要構(gòu)建團(tuán)結(jié)協(xié)作、彼此學(xué)習(xí)的環(huán)境，以提升醫(yī)護(hù)人員處理各類問題的能力，給患者給予更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。 為此，很多醫(yī)院中的藥學(xué)工作人員均在尋找長效管理機(jī)制，以盡力增強(qiáng)藥事管理技能、水平，而其中，品管圈是近幾年被應(yīng)用到醫(yī)院藥事管理中的方法[2]。 該研究選取該院 2017 年 1 月—2020 年 12 月急診藥房、病區(qū)藥房、門診藥房進(jìn)行品管圈有關(guān)的資料，分析并研究不同類型品管圈的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院門診藥房、病區(qū)藥房、急診藥房中進(jìn)行品管圈有關(guān)的資料，對其最終的結(jié)果進(jìn)行研究與分析。 在3 個(gè)品管圈中，隊(duì)員共23 名，藥師、醫(yī)生、護(hù)士依次是16名、4 名、3 名。在急診藥房中品管圈隊(duì)員共包括了護(hù)士、醫(yī)師、藥師，共14 名；在病區(qū)藥房、門診藥房中，品管圈隊(duì)員均為藥師，分別為9 名、7 名。

1.2 方法

（1）引用、推行品管圈：在藥劑科中，藥事管理人員是開展品管圈的責(zé)任者，對品管圈進(jìn)行統(tǒng)籌，可以邀請專家進(jìn)行教課、在科室中進(jìn)行學(xué)習(xí)、購買有關(guān)的書籍、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方面的活動，把品管圈引用至藥事管理，引導(dǎo)有關(guān)人員對品管圈的各類精神、關(guān)鍵性、步驟等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并全方位掌握頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等。之后，參照藥事管理所具有的各類問題， 選出最為適宜的部門進(jìn)行活動。藥劑科主任對品管圈給予指導(dǎo)、敦促、支持，保證品管圈順利進(jìn)行。

（2）品管圈各項(xiàng)前期準(zhǔn)備：包括組圈、開展圈會、明確圈名等。有關(guān)人員借助組圈活動選出最為適宜的人員進(jìn)行組圈，之后，品管圈隊(duì)員開展圈會，確定隊(duì)員的各項(xiàng)職責(zé)、圈名等。在門診藥房中的藥師進(jìn)行組圈，圈名即為“門診圈”；在病區(qū)藥房中的藥師進(jìn)行組圈，圈名即為“病區(qū)圈”；在急診藥房中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行組圈，圈名即為“急診圈”。 各個(gè)品管圈開展啟動儀式，并邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)加入。

（3）實(shí)施品管圈：品管圈包括4 大程序，即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置，共包括了10 大步驟。 計(jì)劃包括選取主題、制訂出活動方案、掌控現(xiàn)狀、制訂出對策等。 需要對對策進(jìn)行實(shí)施、分析、研究。 確認(rèn)包括明確效果、標(biāo)準(zhǔn)化。處置需要進(jìn)行改良、檢討。 3 大品管圈所選出的主題都是參照增強(qiáng)藥事管理、找出處理藥品調(diào)劑與排藥等方面的差錯(cuò)、增強(qiáng)處方水平與質(zhì)量的有關(guān)方案。

其一，在門診藥房中的“門診圈”：把主題設(shè)定成“降低類似藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率”，借助“類似藥品調(diào)劑差錯(cuò)核實(shí)表”，參照“80/20”法則找出類似藥品調(diào)劑差錯(cuò)大多發(fā)生在品項(xiàng)、數(shù)量這兩大方面，借助柏拉圖找出引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的有關(guān)原因包括品名十分類似、位置太近、數(shù)量不夠正確，借助魚骨圖明確引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)最為真正的原因就是“一品多規(guī)”、沒有分開進(jìn)行擺放、藥師缺少注意力、沒有對處方進(jìn)行核實(shí)、 把處方中的上行與下行間弄混。各個(gè)圈員借助頭腦風(fēng)暴，制訂出6 大處理對策：①貼好類似藥品中的標(biāo)貼，增強(qiáng)警示；②增多擺藥柜，調(diào)節(jié)“一品多規(guī)”類藥品所處的位置，把包裝十分類似的藥品間分開進(jìn)行擺放；③防止藥師憑印象進(jìn)行取藥、防止一同對數(shù)張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)劑； ④藥師需要把手機(jī)放至生活區(qū)中，在對藥品進(jìn)行調(diào)劑期間，不可以使用手機(jī)，不可以聊天；⑤增進(jìn)與醫(yī)生、財(cái)務(wù)人員間溝通、交流；⑥增強(qiáng)對藥師就各項(xiàng)規(guī)范化調(diào)劑操作進(jìn)行教育與培訓(xùn)。 藥師需要遵照這類對策，全方位貫徹各項(xiàng)方案，并隨時(shí)關(guān)注實(shí)施方面的情況，搜集有關(guān)的數(shù)據(jù)，以全方位掌握活動最終的效果，并適時(shí)對對策進(jìn)行改良。

其二，在病區(qū)藥房中的“病區(qū)圈”：把主題設(shè)定成“降低排藥的總差錯(cuò)率”，借助“病區(qū)藥房排藥差錯(cuò)核實(shí)表”，記錄下引發(fā)排藥差錯(cuò)的各類原因，借助柏拉圖找出出現(xiàn)的各類錯(cuò)誤，大多都是在排藥數(shù)量、種類、規(guī)格等方面，借助評價(jià)表明確引發(fā)擺藥錯(cuò)誤最為真正的原因?yàn)橛?jì)算不夠細(xì)致、取藥發(fā)生遺漏、品名十分類似、擺放不夠正確、擺藥桌面十分混亂等。各個(gè)圈員借助頭腦風(fēng)暴，制訂出6 大處理對策：①設(shè)定藥品數(shù)量顯示格，并把取藥單中的各類數(shù)量字體設(shè)定成黑體、加粗，把在電腦中的數(shù)量字體設(shè)定成紅色；②把藥品數(shù)量所出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行公示，并進(jìn)行處罰；③專人對退藥進(jìn)行負(fù)責(zé)，并增強(qiáng)復(fù)核；④歸整品名十分類似藥品類目錄，并引導(dǎo)有關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，增多關(guān)注，對具有同一通用名的藥品加注好商品名加以區(qū)別；⑤貼好類似藥品中的標(biāo)貼，增強(qiáng)警示；⑥增強(qiáng)各項(xiàng)教育與培訓(xùn)，保持好操作臺桌面更為清潔等。 各項(xiàng)對策需要通過 P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）循環(huán)。

其三，在急診藥房中的“急診圈”：在其中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行組圈，把主題設(shè)定成“提升處方的總合格率”，借助處方點(diǎn)評系統(tǒng)，搜集某一季度中處方點(diǎn)評最終的結(jié)果，借助柏拉圖、“80/20”法則，明確把“藥品劑型或是施藥方法不夠正確”“所開具出來的處方?jīng)]有寫出診斷或是寫得不夠全面”“應(yīng)用總量、方式不夠適宜”等當(dāng)作提升處方的總合格率的改善關(guān)鍵點(diǎn)，借助魚骨圖、特性要因評價(jià)表，明確出現(xiàn)這類錯(cuò)誤有關(guān)的原因，包括“責(zé)任意識與觀念較弱”“懲罰較少”“藥師交流與溝通不夠及時(shí)”，各個(gè)圈員借助頭腦風(fēng)暴，制訂出5 大處理對策：①構(gòu)建微信群聊，藥師每天在將要下班前需要反饋不合格的情況；②對不合格處方不可以進(jìn)行調(diào)劑，退至醫(yī)生以進(jìn)行修改； ③對不合格處方有關(guān)的原因進(jìn)行研究、分析，更具針對性地進(jìn)行反饋；④醫(yī)務(wù)科需要制訂出相對應(yīng)的處罰對策，并進(jìn)行貫徹；⑤增強(qiáng)對藥師就各類審方知識進(jìn)行教育與培訓(xùn)。 在各項(xiàng)對策得到開展后，明確最終的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較所得的類似藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率、排藥的總差錯(cuò)率、急診處方的總合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈后的類似藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率、排藥的總差錯(cuò)率較實(shí)施品管圈前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施品管圈后的急診處方的總合格率較之于實(shí)施品管圈前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同部門類似藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率、排藥的總差錯(cuò)率、處方的總合格率比較（%）

3 討論

品管圈是一種科學(xué)解決問題的多領(lǐng)域活動方法，在醫(yī)院藥事工作中運(yùn)用表現(xiàn)為科學(xué)質(zhì)量管理工具，持續(xù)改善藥學(xué)服務(wù)。現(xiàn)階段，在醫(yī)療衛(wèi)生制度得到改革后，醫(yī)院藥學(xué)需要應(yīng)對更大的壓力，轉(zhuǎn)換藥學(xué)服務(wù)模式、增強(qiáng)藥事管理效果與質(zhì)量已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)院中藥學(xué)部門最終的目標(biāo)[3]。開展品管圈活動后，對醫(yī)院藥事管理活動產(chǎn)生明顯作用，通過急診藥房、病區(qū)藥房、門診藥房不同品管圈活動的開展，可以減少藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率、排藥的總差錯(cuò)率及急診處方合格率顯著提高。不同類型品管圈之間的應(yīng)用在各自領(lǐng)域均起到減錯(cuò)增效的作用。醫(yī)院藥事管理品管圈能夠處理更多的問題， 獲得十分理想的效果，將品管圈所具有的各項(xiàng)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以增強(qiáng)藥事效果與質(zhì)量，防控引發(fā)各類差錯(cuò)[4]。 對于品管圈而言，其最為顯著的特點(diǎn)為自發(fā)性組織[5-6]。一線人員自主進(jìn)行管理，可以獲得更多的參與感、歸屬感，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)總體的凝聚力，讓員工更易發(fā)現(xiàn)并處理各類問題，信心、主動性均獲得了提升，在科室中構(gòu)成了十分良好的氛圍[7-8]。 品管圈在對藥事管理中的各類問題進(jìn)行分析、研究后，借助長時(shí)間且持續(xù)性的品管圈，讓藥事管理能夠從“點(diǎn)”到“面”，獲得極大改善，從而全方位提升醫(yī)院藥事效果與質(zhì)量，減少各類差錯(cuò)的發(fā)生，降低各類醫(yī)療糾紛，保證患者的安全性[9-10]。

盡管品管圈在醫(yī)院藥事管理應(yīng)用后，能夠獲得十分理想的效果，且許多工作均獲得了較好的進(jìn)展。 但不同類型品管圈實(shí)際應(yīng)用過程中還存在一些問題。例如不同品管圈類型的判定依據(jù)仍缺乏科學(xué)的公認(rèn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、圈組成員之間的差異問題等。在今后的藥事管理中不同品管圈制定規(guī)范的可操作標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)已獲得的各類成果，長時(shí)間應(yīng)用品管圈[11-12]。 ①參照醫(yī)院藥事管理總體的發(fā)展，制訂出更具針對性的品管圈[13-16]。醫(yī)院在我國是十分關(guān)鍵的機(jī)構(gòu)，其對社會本身的穩(wěn)定性、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與水平均是無可或缺的，品管圈是具有較高綜合性的管理對策，其不但能夠彌補(bǔ)各類缺點(diǎn)，還能促進(jìn)管理體系得到改良、優(yōu)化，構(gòu)成良性循環(huán)[17-21]。②長時(shí)間應(yīng)用品管圈，能夠在一定程度上消除各項(xiàng)工作中所具有的乏味性、單調(diào)性。醫(yī)院中的各個(gè)護(hù)士、醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)長時(shí)間處于較為枯燥的環(huán)境下進(jìn)行工作，會對工作人員帶來相應(yīng)的影響[22]。 品管圈不但是管理方法，更是新興的“活動方法”，需要對其給予更多的關(guān)注，培養(yǎng)工作人員更為主動的工作態(tài)度。

綜上所述，醫(yī)院藥事管理品管圈工作中，針對各品管圈實(shí)際應(yīng)用過程中存在的相關(guān)問題，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣提高每個(gè)職工的素質(zhì)以及完善工作流程，解決品管圈發(fā)現(xiàn)的問題，以便提高急診處方的總合格率，并降低類似藥品調(diào)劑的總差錯(cuò)率、排藥的總差錯(cuò)率。