龔斯妮

長沙市第四醫(yī)院康復科，湖南長沙 410000

護理帶教是提高護生操作技能水平、鞏固護生理論知識的有效措施。 康復科是一門實踐性、專業(yè)性較強的學科，教學內容較為繁雜，內容涉及面較為廣泛，教學難度相對較大[1]。護生參與臨床工作前需加強實踐性教學，保證將所學理論知識與臨床實踐融會貫通，能夠真正掌握、理解相關知識，因此，在康復科護理帶教中應用臨床路徑教學法十分必要。臨床路徑主要是指針對某一病種建立的一套標準化診療、護理模式程序，將循證醫(yī)學作為基礎，以規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療效率、控制不合理醫(yī)療費用作為主要實施目的，使服務對象獲得最佳護理服務、醫(yī)療服務。 臨床路徑教學法能夠有效促進教學目標更加具體，使教師更易掌控教學質量，促進教學方案的可操控性，具體化教學時間與教學方法，對于持續(xù)提升護理教學質量水平具有重要意義[2]。該研究選取2018 年8 月—2020 年9 月間于該院康復科實習的66 名護理實習生進行分析，旨在探討臨床路徑教學法應用于康復科護理帶教中的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究66 名研究對象為于該院康復科實習的護理實習生，根據入科時間不同分為兩組，33 名被納入參照組，另33 名被納入干預組。參照組中30 名女性護理實習生，3 名男性護理實習生；年齡最高25 周歲，最低20周歲，平均年齡為（23.12±0.64）周歲。干預組中31 名女性護理實習生，2 名男性護理實習生；年齡最高24 周歲，最低 20 周歲，平均年齡為（23.08±0.57）周歲。 兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）經對比后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)護理教學法作為參照組干預措施：入科后為護生詳細介紹科室工作環(huán)境、規(guī)章制度、教學計劃、工作流程等，安排護生固定跟隨帶教老師，根據教學計劃與大綱為患者進行帶教，通過小講課與操作示范形式為護生講解重點教學內容，實習期間由護生自行收集典型在院病例一例，上交一份查房個案，組織學生開展討論，由帶教老師進行點評與總結，出科前開展座談會議，總結護生學習情況，為后期教學提出建議與意見，對護生開展出科前考試。

將臨床路徑教學法作為干預組干預措施：①制定臨床教學路徑。 在實習大綱基礎上，制定臨床護理教學路徑，將臨床路徑作為理論框架，與康復科護理要求相結合，了解護生反饋意見與相關信息，由帶教老師、護士長、護理部主任等共同擬定實習教學路徑表。 ②帶教老師培訓。組織科室全體護士學習臨床路徑教學法基礎知識，了解教學路徑理念，重新認定科室護士的帶教資格，對于具有帶教資格的教師進一步進行康復護理教學路徑目標、具體內容、實施方法等宣教與培訓，將教學路徑手冊擺放在病區(qū)教學資料夾中，便于教師及時了解教學進度與教學內容。 ③護理教學帶教路徑。 根據教師帶教能力安排固定的護生，入科1~2 d，為護生詳細介紹入科須知、規(guī)章制度、環(huán)境、實習帶教計劃以及專業(yè)發(fā)展現狀等，為護生進行入科評估，發(fā)放臨床護理教學路徑表，使護生明確康復科實習的進度與內容；入科3~7 d，初步評價護生工作能力，促進護生明確工作職責與工作流程，為護生介紹臨床護理教學路徑涵蓋的護理操作技術，常見儀器設備使用方法、臨床檢驗結果判斷與分析、?？朴盟幹R介紹等；入科8~14 d，介紹?？瞥Ｒ姴】祻妥o理規(guī)范，并為護生進行有效示范，開展康復護理病歷的書寫，評估工作能力、?？谱o理查房、護理知識講座等；入科14~21 d，由教師指導完成?？瞥Ｒ娂膊〉?~3 例患者護理，書寫2~3 例護理病歷，進行10 例護理操作訓練以及1 次護理教學查房，完成階段性工作能力評估；入科22~28 d，組織學生討論、護理管理帶教、理論考試、技能考核、填寫出科鑒定，測評學生出科綜合素質。④護理帶教路徑的實施。采取一對一帶教形式，通過小講課、床旁帶教、提問等多種帶教方式完成路徑內容，根據路徑表內容進行指導、示范、講解，對于已經達到目標或已經執(zhí)行過的項目畫對號， 對于未達目標或未執(zhí)行的項目畫叉，對于未完成的項目進行深入的原因分析與改進。 開展下一項路徑教學前，對護生進行階段性評估，了解護生對上一階段路徑教學內容掌握情況，對于教學重點與教學難點進一步強化，每周定期評價、總結帶教內容，與護生加強溝通，掌握護生實際需求，持續(xù)改進帶教方案。

1.3 觀察指標

比對分析兩組考核成績、滿意度、對教學模式認可程度?？己顺煽儼祻妥o理教學理論、文書書寫能力、循證護理能力、創(chuàng)新護理能力、操作技能水平，各項分值范圍均為1~100 分，分值越高表明護生能力越強。 使用該院自制滿意度評價表[3]評估護理實習生對護理教學模式的滿意程度，包括特別滿意、滿意、不滿意，總滿意率=特別滿意率+滿意率。為護理實習生發(fā)放自制問卷，評價其對護理教學模式的認可度，內容主要包括創(chuàng)新特征、教學模式能提高能力、教學模式趣味性、教學模式規(guī)范性，各項分值均為0~100 分，分值越高即護理實習生對護理教學認可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生考核成績對比

干預組護理實習生康復護理教學理論、文書書寫能力、循證護理能力、創(chuàng)新護理能力以及操作技能水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（），分]

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（），分]

組別干預組（n=33）參照組（n=33）康復護理教學理論98.34±1.26 93.28±2.34文書書寫能力97.23±2.14 90.25±1.36 t 值P 值10.937<0.001循證護理能力15.814<0.001 96.32±1.57 91.21±0.45 17.974<0.001創(chuàng)新護理能力 操作技能水平97.24±1.26 92.12±2.81 9.551<0.001 96.34±1.57 90.87±2.49 10.675<0.001

2.2 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比

參照組護理實習生滿意度明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組護理實習生對教學模式認可程度評分對比

干預組護理實習生對教學模式認可程度評分相比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理實習生對教學模式認可程度評分對比[（），分]

表3 兩組護理實習生對教學模式認可程度評分對比[（），分]

組別干預組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值創(chuàng)新特征94.21±3.14 87.57±4.12 7.363<0.001教學模式能提高能力 教學模式趣味性94.03±3.15 86.34±2.18 11.532<0.001 93.38±3.22 88.36±4.02 5.599<0.001教學模式規(guī)范性95.32±3.08 89.25±4.16 6.737<0.001

3 討論

臨床護理帶教是護理教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生專業(yè)素養(yǎng)的關鍵一步。 臨床路徑作為一種有計劃性、有時間性、標準化、程序化、低耗、高效的先進管理模式，在護理教學方面，臨床路徑教學法也為康復科護理帶教提供了一種新型教學模式，對于提升臨床教學效率較為有利[4-5]?？祻涂粕婕胺秶鄬^廣，病種復雜繁多，要求康復護理專業(yè)宣教與專業(yè)指導內容也較為廣泛。而傳統(tǒng)教學具有較強的隨意性，缺乏教學的系統(tǒng)性與全面性，護理實習生對于學習的進度與內容也不夠清晰，導致帶教易與教學目標產生沖突。而開展臨床路徑教學法能夠使教學內容、教學方式、教學目標具體化，對于管理者及時發(fā)現教學問題較為有利，能夠及時查明原因并予以針對性干預，進一步提升臨床教學質量水平[6-7]。

3.1 明確教學目標，規(guī)范教學流程

該次研究結果數據表明，干預組護理實習生考核成績均高于參照組（P＜0.05）。 傳統(tǒng)護理帶教方式多局限于班內護理問題，屬于跟班式帶教，在病種繁多的康復護理學中，傳統(tǒng)帶教方式易導致護生出現不知所措感覺，無法清楚判斷康復護理中掌握、了解的操作與理論內容，且?guī)Ы汤蠋煵⒎菍Ｂ殠Ы探處?，在自身工作繁忙時，易出現對護生帶教內容的忽視或遺漏。而開展臨床路徑教學法，通過制定康復科臨床路徑教學表，將具體教學內容規(guī)范到各環(huán)節(jié)中，師生均能夠明確教學內容，護生能夠預先掌握實習過程中需掌握的內容，促進護生主動提前預習，查閱資料循證，充分調動了護生學習積極性，同時也能夠幫助帶教老師查找教學過程中出現的遺漏，在空余時間進行有效彌補[8]。

3.2 系統(tǒng)化教學內容，促進教學質量水平的提升

開展臨床路徑教學模式在教學內容的安排過程中，更加注重護生掌握常見康復科典型病例與常見康復操作，能夠示范教學內容重點，幫助護生更好地理解教學內容，避免教學內容出現缺漏或重復情況，對于護生掌握康復科護理知識與技能較為有利，系統(tǒng)化的教學內容也同樣對教學管理者和教師控制教學質量與教學進程較為有利[9]。

3.3 促進師生溝通，提升教學滿意度與認可度

該研究表明，參照組護理實習生滿意度（78.79%）明顯低于干預組（96.97%），干預組護理實習生對教學模式的認可度評分高于參照組（P＜0.05）。 臨床路徑教學法明確了護生在康復科中需掌握的相關內容，要求帶教老師和護生根據臨床路徑共同完成實習計劃，同時開展階段性評價，能夠促進帶教老師不斷更新、學習專業(yè)知識，達到教學相長的應用目的。 通過師生間的有效溝通，能夠使教師及時明確護生對臨床康復護理的掌握程度和思想變化，還能夠有效改善師生關系，提高護生對護理教學的滿意度與認可度[10]。

綜上所述，在康復科護理帶教中應用臨床路徑教學法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護生康復護理教學理論、文書書寫能力、循證護理能力、創(chuàng)新護理能力以及操作技能水平，提高護生對教學模式的滿意度與認可度，具有重要的臨床指導意義。