徐大燕

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院胸心外科，湖北浠水 438200

心胸外科護理學(xué)教學(xué)涉及多個學(xué)科。在學(xué)習(xí)過程中，知識點多、散、難、深，學(xué)習(xí)效果不盡如人意。 因此，提高護生學(xué)習(xí)效果，深入了解護理過程的方方面面，具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要基于單向教學(xué)模式。這種教學(xué)方式具有一定局限性，因此，需要探索更有效的教學(xué)方法?；趩栴}的學(xué)習(xí)作為一套完整的學(xué)習(xí)情境設(shè)計方法，起源于20 世紀50 年代的醫(yī)學(xué)教育。 隨著時代的發(fā)展，這種教學(xué)方法也在不斷完善和創(chuàng)新。 目前稱之為問題導(dǎo)向教學(xué)法，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)與任務(wù)、問題直接掛鉤。引導(dǎo)學(xué)生積極參與問題解決，實施這一教學(xué)模式，既能培養(yǎng)學(xué)生的自主探究意識，又能培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。 以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力為目標，由學(xué)生小組開展課前作業(yè)任務(wù)，通過分析問題、查詢資料、探究提問等方式開展教學(xué)活動，重振課堂活力，充分挖掘?qū)W生潛能，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，進而促進臨床教學(xué)的順利開展[1-2]。在該院（2019年1 月—2020 年1 月）心胸外科選取50名心胸外科護生，探討不同帶教模式在心胸外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習(xí)的50 名心胸外科護生為研究對象，將心胸外科護生以隨機數(shù)字表法的方式分成兩組，研究組 25 名，男 1 名，女 24 名；年齡 18~20 歲，平均（19.52±0.52）歲；對照組 25 名，均為女性；年齡18~20歲，平均（19.42±0.43）歲。研究組和對照組心胸外科護生年齡、性別等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，心胸外科護生課前不須做準備工作，課程結(jié)束后有任課教師總結(jié)歸納該次上課要點，要點部分反復(fù)督促心胸外科護生復(fù)習(xí)、掌握。

研究組心胸外科護生采用微課聯(lián)合基于問題的教學(xué)方法：①以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法：心胸外科護生課前預(yù)習(xí)備課。把所有需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容都用問題的形式思考，讓組長根據(jù)情況把學(xué)生分成4 組，每組9 名。以上問題送到心胸外科護生手中，讓心胸外科護生分組思考和解決，在思考和解決的過程中相互交流討論。最后，討論的結(jié)果被制作成課件（PPT），為課堂上與老師和同學(xué)的討論做準備[6]。課程一開始，由老師隨機抽取心胸護理學(xué)生上臺授課。心胸外科護生和教師在講解過程中可以表達不同的意見、討論和補充。課程結(jié)束后，老師總結(jié)了重點難點內(nèi)容，并對心胸外科護生進行了點評。②微課的教學(xué)過程：明確心胸外科教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，制作微視頻課件，并由教師進行審核。對心胸外科的護理知識進行整理和篩查，特別是胸部損傷、肺部疾病、心臟疾病護理中的重難點問題的解釋和相關(guān)操作。 與此同時，在微課學(xué)習(xí)的過程中創(chuàng)建學(xué)習(xí)平臺，將微課視頻、學(xué)習(xí)資料進行共享，提高課下復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)的效率。 在教學(xué)實踐中，需要針對胸部損傷護理、肺部疾病病情護理、食管疾病病情護理等方面開展教學(xué)，通過實際病例分析幫助學(xué)生了解護理過程的注意事項、突發(fā)情況的解決措施、與醫(yī)師的配合以及有效的溝通方式。課件可以采用錄制視頻或點播的形式；成立學(xué)習(xí)群和微信群，包含微信群中所有的教學(xué)老師和實習(xí)護士；搭建微課平臺，將課件上傳到微信群，并在群中安排課程，要求學(xué)生講述心得；可以在微信平臺上進行手術(shù)場景還原和案例模擬，通過模擬的方式開展護理人文關(guān)懷教育工作，也促使護生能夠更好地掌握相關(guān)心胸外科知識，為期以后打下良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 兩組實習(xí)護生的綜合考核成績對比 評判標準：由考核團隊、帶教老師進行評分，考核成績的內(nèi)容主要為理論知識成績、心胸外科護理技能成績，兩項成績滿分均為100 分。

1.3.2 兩組實習(xí)護生的自我能力評分對比 判定標準：為護患溝通能力、臨床護理能力、專業(yè)操作能力、自主學(xué)習(xí)能力，每一項分別為50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)士標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合考核成績對比

對比帶教后兩組護生綜合考核成績，心胸外科護理技能成績、理論知識成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組實習(xí)護生的綜合考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習(xí)護生的綜合考核成績對比[（），分]

組別 護理技能成績 理論知識成績對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值89.12±3.24 95.78±2.96 7.013＜0.001 84.21±4.33 93.74±4.44 4.541＜0.001

2.2 自我能力評分對比

自我能力比較，對照組評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組實習(xí)護士自我能力評分對比[（），分]

表2 兩組實習(xí)護士自我能力評分對比[（），分]

組別 護對照組（n=25）27.患溝通能力臨床護理能力自主學(xué)習(xí)能力研究組（n=25）t 值P 值21±2.82 45.12±3.45 19.682＜0.001 28.34±2.62 41.15±2.45 15.801＜0.001專業(yè)操作能力26.78±2.92 42.61±3.19 18.122＜0.001 29.35±2.28 43.52±3.56 16.812＜0.001

3 討論

為了充分適應(yīng)新環(huán)境下其教學(xué)模式的變化，我國教育工作者對此進行了多方面的分析和研究。 目前，以問題為中心的教學(xué)模式在一些西方發(fā)達國家率先采用，并通過大量的實踐證明該模式具有很好的教學(xué)效果和效果。在心胸外科護理學(xué)教學(xué)中，有利于提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，有助于提高學(xué)習(xí)效率[3-4]。同時，加強重點難點知識講解，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，有利于提高實際操作能力，實現(xiàn)教學(xué)目標。 另外，在教學(xué)過程中，要明確教學(xué)目標，合理安排課時和教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供最新的護理方法，特別是心胸外科護理，需要與教學(xué)內(nèi)容和實習(xí)內(nèi)容緊密結(jié)合。 微課教學(xué)的特點。 ①直觀、生動、生動。 隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和應(yīng)用，微課教學(xué)已成為國內(nèi)高校的重要教學(xué)形式。醫(yī)學(xué)院校逐漸轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式(如板書、掛圖、實物、幻燈片等)進入微課教學(xué)模式。 其突出優(yōu)點是形式豐富、圖文并茂、趣味性強、直觀、生動。 易于理解和記憶。 適用于視頻、圖像、動畫、CT 膠片等。 經(jīng)常給學(xué)生留下深刻印象，有利于對疾病的認識，讓學(xué)生更貼近臨床基礎(chǔ)的記憶和掌握。②能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 在課堂教學(xué)中，教師要深刻了解學(xué)生的心理特點和認知規(guī)律，運用多媒體技術(shù)創(chuàng)造愉悅、悅目、悅心的情景，讓學(xué)生有身臨其境的感覺。激發(fā)學(xué)生主動探索的情感，激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的興趣，從而大大提高課堂教學(xué)效率。微課教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，可以使教學(xué)形式多樣化。③提高教學(xué)質(zhì)量。教材內(nèi)容優(yōu)化后，重點用多媒體演示，并通過微信平臺搭建，這些重點輔以圖片、動畫、視頻等，強化視覺、聽覺刺激，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，才能真正變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，基本達到消化吸收課堂內(nèi)容的目的。④適合各層次學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的需求[5-6]。 微課教學(xué)技術(shù)是以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)，全方位、多角度地集成各種信息的一種先進的交互式教育手段。在微課教學(xué)中，可以充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重知識、重研究、重邏輯思維的優(yōu)勢。同時，可以積極吸收西方醫(yī)學(xué)教育靈活性高、知識面廣、適應(yīng)性強、創(chuàng)造性強的教育模式。因此，它不僅可以給學(xué)生帶來海量的信息，而且可以容納從低級到高級的各個層次的知識，更適合不同能力的學(xué)生對于不同層次的知識，有利于面向基層、面向社會培養(yǎng)醫(yī)護人員。 ⑤微課教學(xué)可以突破教學(xué)的重點和難點。 微課教學(xué)的運用，可以變抽象為具體，增強學(xué)生對事物的理解和感受。如氣胸的病理生理變化、雜音的形成原理、不同紫癜的原理等，這些純理論的內(nèi)容比較抽象、難懂，但都是學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，既不能保證教學(xué)效果，又浪費時間，而微課教學(xué)可以較好地解決這一問題[7-8]。

微課教學(xué)+PBL 教學(xué)模式在心胸外科臨床教學(xué)中的實施效果確切，教師可以根據(jù)臨床治療方案對學(xué)生治療方案進行分析，指出其不足之處，鼓勵學(xué)生治療方案的新穎性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識。 借助微視頻進行專題講解，與學(xué)生就教學(xué)中的問題（疑點、難點）進行更多交流，運營微信公眾賬號，及時推送最新資訊(視頻、音頻、圖片)供學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生打造多元化的教學(xué)模式，以飽滿的聲音和情感為學(xué)生展示教學(xué)知識，打破時空界限。學(xué)生可以實時點擊微信，鞏固學(xué)習(xí)課堂上的難點和疑點。 同時可以反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題，方便教師調(diào)整教案。針對學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題給出有針對性的解決方案，引導(dǎo)學(xué)生討論問題，組織學(xué)生深入病房，給予實踐指導(dǎo)，鍛煉學(xué)生適應(yīng)能力，傳授溝通技能，減少患者抵抗力，同時可以減少學(xué)生的恐懼，方便他們將來更好地融入臨床工作[9-11]。有學(xué)者指出，將微課教學(xué)和PBL 教學(xué)模式整合到心胸外科臨床教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，彌補知識漏洞，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度，縮小師生差距，值得推廣應(yīng)用?？傊?，在開展心胸外科臨床教學(xué)活動時，教師要將PBL 教學(xué)模式納入微課，緊跟時代步伐創(chuàng)新教學(xué)模式，堅持學(xué)生主體地位，發(fā)揮啟發(fā)作用，巧妙設(shè)題，緊跟時代步伐創(chuàng)新教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生積極投身于問題解決，在分析解決問題中掌握理論知識，鍛煉實踐能力[12-14]。

該研究中，研究組心胸外科護生25 名采用微課聯(lián)合基于問題的教學(xué)方法，對照組25 名心胸外科護生采用常規(guī)教學(xué)方法，將兩組心胸外科護生的教學(xué)成果進行考核后對比分析。 結(jié)果顯示，帶教后的研究組心胸外科護生的心胸外科護理技能成績、理論知識成績以及自我能力評分顯著高于對照組心胸外科護生（P<0.05）。

綜上所述，在心胸外科護理帶教中使用微課聯(lián)合基于問題的教學(xué)方法，可以提升護生的技能、理論知識掌握度，提高自我能力，值得在心胸外科教學(xué)中推廣和使用。