章平，沈衛(wèi)星，崔恒官

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院普外科，上海 201700

見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，見習(xí)質(zhì)量與學(xué)生醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量有密切相關(guān)，既往見習(xí)工作重視填鴨式教學(xué)，很難讓學(xué)生在見習(xí)中掌握醫(yī)學(xué)知識。 以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式近年應(yīng)用較多，將問題引導(dǎo)作為基礎(chǔ)，重在發(fā)揮學(xué)生的主體作用，在學(xué)生小組討論中能讓其積極性得到發(fā)揮，且對醫(yī)學(xué)知識有更深入的了解[1]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，外科見習(xí)中逐漸應(yīng)用了新媒體技術(shù)，以微信為平臺，搭載PBL 教學(xué)模式，能做到實時教學(xué)，有問題時能在第一時間得到解決，學(xué)習(xí)時效性得到提升。同時基于新媒體平臺的PBL 教學(xué)模式打破了空間限制，在非課堂時間也能學(xué)習(xí)，碎片化時間得到應(yīng)用后， 對強化外科學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的了解有重要作用，但對于此課題的實施仍處于探索階段[2]。因此，該課題納入2018 年10 月—2020 年10 月該院收治的100 名蚌埠醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生，旨在探究基于新媒體平臺的PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

授課對象為100 名蚌埠醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生，對照組：均是 15 級學(xué)生，有 50 名，年齡 21~24 歲，平均（23.05±0.74）歲；女 24 名，男 26 名。 研究組：均是 16 級學(xué)生，有50 名，年齡 20~24 歲，平均（22.82±0.90）歲；女 23 名，男27 名。 組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通PBL 教學(xué)的方式，由見習(xí)老師提出問題，讓學(xué)生組成小組自主尋找答案即可，此過程禁止借助新媒體工具。

研究組采用基于新媒體平臺實施PBL 教學(xué)的方式。①準備PBL 教案：依據(jù)外科教學(xué)大綱，尋求適合教學(xué)的外科患者案例，結(jié)合案例和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計問題，患者表示同意后，整理其資料供學(xué)生學(xué)習(xí)。②建立微信群：見習(xí)開始前，由帶教老師建立微信群，讓實驗組學(xué)生加入群聊，在微信群中進行問題的布置及案例的討論。 ③微信群內(nèi)學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)時間確定后，帶教老師經(jīng)微信群將患者病例資料發(fā)放至見習(xí)學(xué)生，在群里自主討論后，尋找問題的答案及其他案例，并在微信群中分享。 在討論過程中，帶教老師需重視外科見習(xí)學(xué)生發(fā)散思維的建立，在掌握病例資料的基礎(chǔ)上，對診治要點進行討論設(shè)計，在帶教老師引導(dǎo)下完成患者的診療計劃。 ④課題討論：在帶教老師引導(dǎo)下，針對微信群中已討論的病例，討論出深入的診療步驟，此過程中需要求外科見習(xí)學(xué)生給出理論依據(jù)，由帶教老師對其討論結(jié)果進行評價和建議。 ⑤課后討論：經(jīng)帶教老師引導(dǎo)后，讓外科見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)外科前沿知識，并在微信群中分析討論，對外科疾病診療思維進行相應(yīng)的鞏固。

1.3 觀察指標

觀察見習(xí)學(xué)生的理論、實踐成績，考核總分值為100分，其中理論知識涵蓋外科見習(xí)大綱的各要點；實踐能力則包括外科見習(xí)學(xué)生的知識解答能力、文獻查閱能力、團隊協(xié)作能力等。

由帶教老師行教學(xué)滿意度問卷的設(shè)計及優(yōu)化，讓見習(xí)學(xué)生根據(jù)自主意愿填寫，所涉及的滿意維度有教學(xué)趣味性、學(xué)生自主能力提升、師生溝通、學(xué)習(xí)興趣等，填寫完成后由同一帶教老師處理數(shù)據(jù)，其中90~100 分者，對教學(xué)模式高度滿意；75~89 分者，對教學(xué)模式基本滿意；60~74 分者，對教學(xué)模式相對滿意；0~59 分者，對教學(xué)模式不滿意。 最終外科見習(xí)學(xué)生滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/50×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科見習(xí)學(xué)生考核成績分析對比

在外科見習(xí)學(xué)生的考核成績比較中，對照組成績低，研究組的理論、實踐成績均有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組外科見習(xí)學(xué)生考核成績對比[（），分]

表1 兩組外科見習(xí)學(xué)生考核成績對比[（），分]

組別 理論成績 實踐成績研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.83±3.19 82.64±3.03 13.163＜0.001 89.14±3.52 76.33±3.01 19.558＜0.001

2.2 外科見習(xí)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度分析對比

研究組外科見習(xí)學(xué)生對帶教滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組外科見習(xí)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度對比

3 討論

PBL 教學(xué)模式為近年外科見習(xí)中的主要教學(xué)模式，經(jīng)帶教老師提出問題后，能刺激見習(xí)學(xué)生的求知欲，在小組協(xié)同合作下了解相關(guān)知識，獲得問題答案。 在PBL教學(xué)模式實施中，圍繞同一問題，讓見習(xí)學(xué)生能發(fā)散思維，聯(lián)想到外科其他知識，不僅能讓外科見習(xí)學(xué)生對知識有更好的了解，且增強學(xué)生間的協(xié)作能力。 但有學(xué)者提出，單純的PBL 教學(xué)模式仍有局限，僅能讓見習(xí)學(xué)生間或師生間進行面對面的溝通才能傳達出自身想法，在相互溝通中對問題進行解決。 然外科面對患者眾多，帶教老師工作繁忙，見習(xí)學(xué)生的時間很難得到統(tǒng)一，增加了面對的面溝通的難度，可能會使外科見習(xí)效果變差，對此，新媒體平臺得到應(yīng)用[3]。 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展后，微信、QQ等新媒體社交工具得到普及，其中前者的工作性更強，以微信群為依托，可打破PBL 教學(xué)模式的時間、空間限制，經(jīng)由帶教老師在微信群中提出問題后，外科見習(xí)學(xué)生能根據(jù)自己的時間進行數(shù)據(jù)的收集，并和小組成員間進行討論，規(guī)定時間內(nèi)在微信群中傳達出問題解決方案即可，無需面對面就能實現(xiàn)溝通，時效性強[4]。

基于新媒體的PBL 教學(xué)模式在該課題中得到實施，由帶教老師尋找整理外科教學(xué)案例，根據(jù)案例特點和教學(xué)內(nèi)容行外科問題的設(shè)計，見習(xí)學(xué)生自主分組完成后，帶教老師在微信群中發(fā)布問題，并指出各個小組對應(yīng)的問題[5]。在碎片化的時間中，讓外科見習(xí)學(xué)生針對微信群中提出的問題進行分析，自主查閱文獻資料，觀察外科患者的病情，和小組成員行深入分析討論，完成問題解答后在微信群中分享，并在帶教老師的指導(dǎo)下，完成患者的診療計劃。課后時間，帶教老師還可在微信群中督促外科見習(xí)學(xué)生對外科前沿知識進行學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)心得在微信群中分享，多個小組分享學(xué)習(xí)內(nèi)容，在花費較少精力的前提下即能學(xué)習(xí)到更多知識， 讓外科見習(xí)學(xué)生更容易接受[6-8]。該課題的研究組外科見習(xí)學(xué)生經(jīng)新媒體平臺的PBL 教學(xué)模式后，其理論、實踐考核成績均提升，且對教學(xué)滿意度到達94.00%，表明新媒體+PBL 教學(xué)模式有獨特的帶教價值。 以新媒體為依托，PBL 教學(xué)的空間限制和時間限制會被打破，外科見習(xí)學(xué)生能隨時進行知識的學(xué)習(xí)和問題的解答，便捷性高，成為值得推廣的新型教學(xué)模式[9-11]。

綜上所述，單純的PBL 教學(xué)模式，已無法滿足外科見習(xí)需求，經(jīng)新媒體平臺的應(yīng)用，能讓教學(xué)過程突破時間、空間的局限性，提升外科見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。